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DOENÇA RENAL CRÔNICA, Quais devem ser os cuidados ao realizar uma…

- - - - concentração renal e Na e água reduzida
      - retenção de sódio e água
        
        exame físico
        
        hipertensão
      - hipercalemia
        
        aumento da ingesta dietética de potássio
        
        catabolismo proteico
        
        hemólise
        
        hemorragia
        
        transfusão de hemácias estocadas
        
        acidose metabólica
    - - acidose metabólica sem ânion gap
      - raramente pH <7,35
    - - ossos e vasos sanguíneos
      - osteodistrofia renal
        
        alterações na morfologia óssea decorrente da DRC
        
        altos níveis de PTH
        
        osteíte fibrosa
        
        hiperparatireoidismo grave
        
        dor e fragilidade ósseas
        
        tumores marrons
        
        síndromes compressivas
        
        resistência à eritropoetina
        
        fraqueza muscular
        
        fibrose do músculo cardíaco
        
        baixos níveis de PTH
        
        osteomalácia
        
        doença adinâmica
        
        mista
        
        intermediária entre alto remodelamento e defeito de mineralização
    - - hiperfosfatemia
        
        alteração na expressão dos genes das células vasculares
        
        osteoblastos
        
        calcificações e ossificação
      - calcifilaxia (arterioloplastia urêmica calcificante
        
        placas de necrose isquêmica em pernas, coxas abdome e mamas
    - - fatores de risco
        
        tradicionais
        
        hipertensão
        
        hipervolemia
        
        dislipidemia
        
        hiperatividade simpática
        
        hiper-homocisteinemia
        
        associados a DRC
        
        anemia
        
        hiperfosfatemia
        
        hiperparatireoidismo
        
        aumento da FGF-23
        
        apneia do sono
        
        inflamação generalizada
    - - isquemia miocárdica
      - hipertrofia ventricular esquerda
      - retenção de sódio e água
      - edema pulmonar
    - - anemia normocítica e normocômica
        
        estágios mais avançados
      - produção insuficiente de eritropoetina
      - hiperparatireoidismo
      - manifestações
        
        fadiga
        
        diminuição da tolerância aos esforços
        
        angina
        
        IC
        
        distrúrbios de cognição e acuidade mental
        
        diminuição da imunidade
      - aumento do débito cardíaco e dilatação e hipertrofia ventriculares
    - - hálito urêmico
        
        paladar metálico
      - gastrite, doença péptica e ulceração em mucosas
        
        dor abdominal
        
        náuseas
        
        vômitos
        
        hemorragia digestiva
        
        constipação
    - - fatores de risco mais importantes para morbimortalidade
    - - mulheres
        
        estrogênio baixo
      - homens
        
        testosterona baixa
      - metabolismo de glicose alterado
        
        rins são responsáveis pela remoção da insulina circulante
    - - prurido
        
        uremia
      - hiperpigmentação
        
        deposição de metabólitos pigmentados
      - dermopatia fibrosante nefrogênica
- - - - Repor as carências
        (Fe, VB12, AFOL)
      - Reposição de
        eritropoietina
      - Tratar sangramentos
    - - Dieta hipopotássica
      - Evitar excessos (água)
    - - Anti-hipertensivo
        IECA/BRA
      - Fase inicial da DRC:
        tiazídicos e a clortalidona
      - Diuréticos e BCC
      - Alvo: PA < 130x80
    - - Prevenção primária :
        reduzir microalbuminúria
      - Sulfonilureias e metformina estão contraindicados na insuficiência renal avançada.
    - - Calcimiméticos nos graves
      - Calcitriol oral (0,25 μg/dia)
      - Quelante de fósforo
      - Paratireoidectomia
        nos refratários
    - - Bicarbonato de sódio
        via oral na dose de 0,5 a 1,0 mEq/kg/dia, alvo do bicabornato: 22mEq
  - - - É a terapêutica mais utilizada para tratamento, controle e manutenção vital de pacientes portadores de DRC em estado avançado.
      - A hemodiálise remove os solutos urêmicos anormalmente acumulados e o excesso de água, e restabelece o equilíbrio eletrolítico e ácido-básico do organismo.
    - - É especialmente indicada para crianças e para pacientes com dificuldade na obtenção de um acesso vascular.
      - A diálise é feita através de um cateter inserido dentro da cavidade abdominal.
  - - - Retardo mental grave, neoplasias ativas,problemas psiquiátricos graves, alterações não passíveis de correção em vias urinárias, oxalose primária.
- - - - Diminuição da Tx de filtração glomerular
  - - - Funções da COX 1 e 2
        
        Síntese de prostaglandinas homeostáticas
        
        PGE2
        
        PGD2
        
        Prostaciclina
        
        Responsáveis por
        
        Diminuição da resistência vascular renal
        
        Aumento da perfusão renal
        
        Dilatação da vasculatura
      - Resulta em
        
        Diminuição da perfusão renal total e Diminuição da TFG
        
        Retenção de Na+ e H20
        
        Vasoconstrição renal e isquemia medular
        
        Efeito crônico pode resultar em DRC
        
        Lesão renal aguda
- - - - Mais de 3 meses
  - - - relacionada diretamente com o risco de piora da função renal
- - - - Fatores de risco
- - - - A presença de anemia pode ajudar a distingui-la de uma insuficiência renal aguda
      - A presença de hiperparatiroidismo é outra marca de cronicidade de uma insuficiência renal.
      - A creatinina plasmática (creatinemia) é a análise que mais frequentemente usamos para a avaliação da função renal
        
        é passível de erro
        
        é preferível utilizar a Depuração (Clearance) da Creatinina, que permite comparar a creatinina urinária com a plasmática e concluir qual é o volume de plasma que, na unidade de tempo, é depurado de toda a sua creatinina
        
        pelo método clássico carece de uma colheita de urina de 24 horas
        
        atualmente são mais utilizadas fórmulas validadas
        
        Cockcroft-Gault, cuja utilização se faz com uma simples máquina de calcular e avalia a funcionalidade renal a partir do clearance da creatinina.
        
        Quando for diagnosticada uma das doenças acima podem progredir para insuficiência renal crónica
        
        Glomerulonefrite
        
        pielonefrite
        
        rins poliquísticos
        
        deve-se consultar quanto antes um especialista para se obterem dois grandes objectivos:
        
        • Atrasar, ao máximo, a progressão da doença
        • Manter-se nas melhores condições físicas
- - - - aumento da pressão
        
        Aumento do fluxo glomerular
    - - aumento da pressão
        
        Aumento do fluxo glomerular
  - - - Fibrose renal
        
        Glomeruloesclerose segmentar difusa