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Rhumatismes inflammatoires - Coggle Diagram
Rhumatismes inflammatoires
Polyarthrite Rhumatoïde
Généralités
0,3 % de la population française
Maladie auto-immune, auto-anticorps avec une atteinte initiale de la capsule et synoviale --> inflammatoire
Physiopathologie
En présence d’un
terrain génétique
prédisposé (HLA-DR) et de
facteurs environnementaux
(tabac, agents infectieux),
l’enzyme peptidyl arginine deiminase
(PAD) est activé
PAD induit la citrullination (une désamination) des peptides
La reconnaissance de ces peptides citrullinés active une réponse immunitaire T dépendante avec activation des lymphocytes auto-réactifs producteurs des auto-anticorps
Dans la maladie auto-immune :
Tryptique
= personne disposée + environnement prédisposant + facteur déclenchant
Aspects cliniques articulaires
Arthrose
→ d’abord perte de cartilage puis ça s'étend à la membrane synoviale
PR
→ épaississement de la membrane synoviale puis ça s’étend au cartilage
Présentation clinique
Manifestations articulaires
: augmentation synovie puis dégradation de l’articulation (surtout MP et IPP mais pas bcp IPD → difficultés de préhension → PR distale)
Manifestation cardio-vasculaire
: augmentation de 50% d’AVC ou D'infarctus du myocarde
Manifestations pulmonaires
: Pneumopathie engendrant fibroses pulmonaires
Manifestations oculaires
: certaines ulcérations
Critères diagnostiques
Les Ac ne sont pas toujours présent mais on peut diagnostiquer grâce aux critères cliniques →
score supérieur ou égal à 6/10 pour diagnostiquer une PR
TTT
TTT de crise
: Corticothérapie (à ne surtout pas considérer comme TTT de fond → risque cardio-vasculaire à terme), antalgiques
TTT de fond
: stabiliser la maladie
Traitements mis en place pour 2 objectifs : stabilité et épargne cortisonique
PEC non médicamenteuses
: kiné, Ergo, PEC des facteurs de risques CV
Spondyloarthrites
5 types principaux
Spondylarthrite Ankylosante
→ touche principalement ce qui est axial (dos, sacro iliaque)
L'arthrite indifférencié
→ pas vmt de présentation clinique très typique, les médecins ne veulent pas dire qu’ils ne savent pas
Rhumatisme inflammatoire
associé aux maladie inflammatoire digestive (les MICI) associé à la maladie de chrone (maladie inflammatoire qui touche de la bouche à l’anus, tout le tube digestif avec souvent des gastrites) et la rectocolite hémorragique (part de l’anus et remonte avec un aspect plus inflammatoire, avec plus de saignements, peu d’atteinte haute)
Rhumatisme psoriasique = rhumatisme inflammatoire chronique
qui est typique car c’est une des seules maladie inflammatoire avec la goutte qui touche les IPD
Arthrite réactionnelle
développement d’une arthrite allant vers une polyarthrite
5 symptômes principaux
L’atteinte des enthèses
Le Syndrome pelvi-rachidien (SI++)
L’atteinte des articulations périphériques
Les atteintes extra-articulaires (MICI, Psoriasis, uvéites)
La sensibilité aux AINS (efficacité ++)
Atteinte des enthèses
Enthèse
: zone d’attache du tendon/ligament/capsule articulaire sur l’os, zone de transition fibrocartilagineuse.
Dactylites
Inflammation des orteils, aspect très inflammatoire de l’ensemble de l’orteil, ce qui correspond à une inflammation des enthèses
Syndrome pelvien et rachidien
Atteintes extra-articulaires
: psoriasis, doigts dé à coudre, syndrome restrictif, uvéite (= présence de pu au niveau de l'oeil), atteinte digestive
TTT
Biothérapie initiale si signes de gravité, CI aux AINS, sinon seconde intention
La consommation d’AINS trop fréquente est délétère donc il y a des cures
Arthrite juvénile idiopathique (AJI)
Généralités
Regroupe l’ensemble des atteintes articulaires apparaissent avant l’âge de 16 ans, > 6 semaines
AJI systémique
Enfant de 3 à 5 ans, début brutal,
Signes extra-articulaires prédominants avec TRIADE clinique
Fièvre fluctuante, jusqu’à 39°C, > 14 jours
Rash cutané (éruption cutanée de type urticarienne qui va apparaitre puis disparaitre)
Au moins une arthrite
Signes articulaires :
Mono/Oligo/Polyarthrite
POIGNETS/HANCHES/GENOUX, rapidement destructrice
Oligoarthrite
Enfant de 2 à 4 ans
Signes articulaires
: oligoarthrite, genoux (70%), Pieds (40%), Poignets (20%)
Signes extra-articulaires
: Atteinte ophtalmologique (Uvéite subaigue) dans 30% des cas, pas visible à l’oeil nu
Polyarthrite à Facteurs Rhumatoïdes positifs
Enfant de 10 à 16 ans, ressemble à la PR mais qui débute tôt
Signes articulaires
: polyarthrite, symétrique et bilatérale + synovites
Évolution
: vers la polyarthrite de forme adulte
Polyarthrite à Facteurs Rhumatoïdes négatifs