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Semana 15 - Noites traiçoeiras - Coggle Diagram
Semana 15 - Noites traiçoeiras
Menino, 5 anos
Pré- escolar
Infecciosas
Artrite septica
Osteomielite
Mecânicas
Congênitas
Displasia congêniata anca
Pé equinavaro
Neurológicas
Paralisia cerebral
Síndromes hereditárias
Artrite Idiopática Juvenil
Inflamatórias musculares
Malignas
Leucemias
Neuro-blastoma
Escolar
(5-10 anos)
Mecanicas
Trauma
Lesões por sobrecarga
Lesões desportivas
Artrite Idiopática Juvenil
Artrite reativa/ Sinovite transitória da anca
Legg-Calvè-Perthes
Barra Társica
Síndrome da dor Idiopática
("Dores do crescimento"
Carater migratório
Melhora com o tempo (limitada)
Epidemiologia
5-13 anos de idade
Igualmente em ambos os sexos
Acomete ambos os MMII
Acomete anterior da coxa, panturrilha e fossa poplítea
Dor ao final da tarde ou noturna, podendo haver despertares nortunos necessitando de analgesia, cedendo com analgésicos comuns
Hipóteses
Anatômicas
Hipermobilidade articular
Escala de Beighton
Pé plano válgo
Geno Valgo
Escoliose
Fadiga
Muscular
Esquelética
Menor densidade na tíbia
Psicológica
Estresse psicológico
sintomas somáticos
Ansiedade, irritabilidade, nervosismo
Menor limiar da dor
Dor abdominal funcional
Cefaleia recorrente
Vascular
Hipovitaminose D
Condiderações
Não há trauma relacionado nem queda de nível de consciência
Exames
Raio - X
Normal
Exames laboratoriais
Normais
Maligna
Leucemia
Adolescentes
Mecânicas (trauma, lesões por sobre- carga, lesões desportivas)
• Epifisiólise cabeça fémur
• Artrite Idiopática Juvenil
• Doenças inflamatórias musculares
• Osteocondrite dissecante
• Barra társica
• Síndrome de dor idiopática
• Doenças malignas (leucemia, linfoma, tumor ósseo primário)
Dores nas pernas, principalmente à noite, referindo melhora com massagem, porém a dor aumentou a ponto da mãe fazer uso de dipirona sem mencionar
melhora da dor.
Dor musculoesquelética em MMII
Exame clínico
Anamnese
Caracterização da dor
Localização
Localizada
Difusa
Articulação
Tecidos moles
Óssea
Duração
Crônica
3 - 6 meses
Aguda
<3 meses
Frequência
Ritmo
Padrão
Migratória
Intensidade
Interferencia da atividade física
Necessidade de medicações
Fatores de melhoras e pioras
Manifestações sistêmicas
Mudanças no padrão comportamental da criança
Efeito de fármacos e medidas de alívio
Sintomas associados
Febre
Anorexia
Emagrecimento
Fraqueza muscular
Sintomas gastrintestinais
Alterações cutâneas
Distúrbios do sono
Antecedentes familiares
Antecedentes pessoais
Exame físico
pGALS
Observe a criança de pé (de frente, costas e dos lados)
Postura, lesões de pele, deformidades, diferença de comprimento dos membros, alinhamento das pernas (joelho valgo e varo), esco- liose, edema das articulações, hipotrofia muscular, pés planos.
Observe a criança a caminhar normalmente, sobre os calcanhares e nas pontas dos pés
Tornozelos e pequenas articulações dos pés; Posição arco plantar
Colocar os braços e mãos estendidas à sua frente
Flexão dos ombros, extensão dos cotovelos, punhos e pequenas articulações dos dedos
Virar as mãos e fechar com força
Supinação dos punhos e cotovelos; flexão das pequenas articula- ções das mãos
Encostar os dedos indicadores aos polegares
Coordenação motora, capacidade de pinça
Tocar nas pontas de cada um dos dedos com o polegar
Coordenação motora
Apertar as articulações metacarpofalângicas
Articulações metacarpofalângicas
Juntar as palmas das mãos
Flexão do cotovelo; flexão dorsal dos punhos; extensão das pe- quenas articulações das mãos
Juntar as costas das mãos
Flexão dos cotovelos; flexão ventral dos punhos; extensão das pequenas articulações das mãos
Levantar os braços e olhar para o teto
Extensão dos cotovelos, punhos e coluna cervical, abdução do ombro
Colocar as mãos atrás do pescoço
Abdução do ombro, rotação externa dos ombros; flexão dos cotovelos
Tentar encostar a sua orelha no ombro
Rotação lateral coluna cervical
Abrir bem boca e colocar 3 dedos dentro dela
Articulação temporomandibular
Palpar o joelho e pressionar a patela (sinal da tecla)
Derrame na articulação do joelho
Flexão e extensão do joelho – palpar durante os movimentos para sentir crepitações
Extensão e flexão dos joelhos
Com o joelho a 90º fazer rotação interna e externa do quadril
Flexão do quadril e rotação interna e externa do quadril
Dobrar a coluna sem dobrar os joelhos. Até onde consegue ir?
Flexão toracolombar. Pesquisa de escoliose.
Marcha
Postura
Presença de claudicação
Alterações morfológicas
Expressões de sinais indiretos de dor
Fadiga
Hipóteses diagnósticas
Exames complementares
Sinais de alarme
Sinais de trauma ou lesão mecânica (edema, luxação, claudicação)
Sinais de infeção local
Sinais de doença sistémica (palidez, febre, mal-estar, espleno ou hepatomegalia, adenopatias, fraqueza mus- cular, alteração do crescimento)
Sinais de doença inflamatória ou autoimune (exantema, rash)
Trauma
Episódio de gripe com febre por 2 dias há 15
dias atras, havendo melhora com uso de
dipirona
Preocupação da mãe que seja algo fataldevido caso de uma amiga da criança que
falaceu com sintomas parecidos, teme que
seja contagioso.
Conduta médica: Solicitação de exames
Hemogrma
Hem: 3,9
Hb: 10.9 g/dL
Ht: 32,7%
VCM: 68 fl
HGM: 20 pg
CHGM: 28 g/dL
Leucócitos: 6.000
Seg: 48%
Eos: 9%
Bas: 0
Linf: 36%
Monócito 5%
Plaquetas: 650.000
VHS: 10 mm/ 1ªH
PCR: 5 mg/dL
BT: 2%
Raio - X
Normal
Equimoses pelo corpo
Hemorragia
Disturbios plaquetários
Plaquetopenia (100.000)
plaquetopenia <50.000 - hemorragia
Plaquetopenia
Problemas na medula- óssea
Leucemia
Infecções virais
Sequestro esplênico
Baixa de fatores da coagulação sanguínea
Defeitos dos vasos sanguíneos
Sinais de anemia
Tipos
Ferripriva
Hb: <11,5
Carencial
Sinais e sintomas
Fraqueza
Baixa de hemoglobina
Baixa de oxigênio e ferro
Anorexia
Anemia crônica
Desnutrição
Palidez
Redução sanguínea nos tecidos periféricos
Peversão do apetite: PICA
Come barro, areia, gelo
Exames
Hemograma
Hem: <
Hb: < 11,5
Ht: < 33
VCM: >100 ft
HCM: Reduzido
RDW: Elevado
Hipocrômica e microcítica
Ferro
Baixo
Ferro ferroso
Ferro sérico
Baixo
Ferritina
Baixa
CT ligação
Aumentada
TBIC
Aumentada (250-450 mcg/L)
Fisiopatologia
Alto metabolismo
Ingesta inadequada de alimentos
Perda sanguínea gastrointestinal crônica (parasitose, diarreia, refluxo gastrointestina)
Tratamento
Sulfato ferroso: 1-5mg/kg/dia VO - dividir 3X ao dia preferencialmente
Ácido fólico 1-5mg/dia VO
Não medicamentoso
Antes das refeições com suco de fruta citrica
Megaloblástica
Hemograma
Macrocítica
Carência de B12
Deficiência de ácido fólico
Quadro clínico
Manifestações neurológicas: Parestesia de membros, problemas de marcha, reflexos tendíneos próximos aos normais, irritabilidade.
Causas
Ingesta inadequada
Aumento das necessidades do organismo
Má absorção intestinal
Medicações que interferem no metabolismo do folato
Doenças genéticas
Tratamento
Cianocibalamina IM 1000mcg/ml a cada 7 dias por 4 semanas
Continuidade: 1000mcg VO 1x ao dia até corrigir
Ácido fólico 5mg VO 1x ao dia
Se por manifestação neurológica, IM
Hemolítica
Anemia secundária a menor sobrevida das hemácias - Devido destruição precoce
Quadro clínico
Forma aguda
Forma crônica
Esplenomegalia
Icterícia
Exames
Bilirrubinas (Diagnóstico diferencial)
Eritroblastos
Hemograma
Desvio à esqueda
Palidez labial
Criança brincava normalmente durante o dia sem mencionar dor
Mãe nega: sinais flogisticos articular, gengivorragia, epistaxe