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COAGULOPATIAS - Coggle Diagram
COAGULOPATIAS
Etiologia:
Alterações na produção medular
Deficiência de vitamina K
Infecciosas
Alterações hepáticas
Alteração nos fatores de coagulação
Medicamentosa
Doença autoimune
Hipotermia
Gestação
Genético
Hermatrose
CIVD
Sepse
Diagnóstico:
Coagulograma (RNI, TTPa, Tp, RT, TT)
TTPa
avaliação de alteração via intriseca
Prováveis causas que :
Alargam
DVW
Uso de heparina
CIVD
Deficiência dos fatores de via intrinseca,protombina, fibrinogenio
Encurtam
CA avançado
Trombofilias
Tp/RNI
avaliação de alteração via extrsinseca
Prováveis causas que :
Alargam
Deficiência dos fatores de via extrinseca,protombina, fibrinogenio
Uso de Varfarina
CIVD
Encurtam
suplementação com vit K
Trombofilias
Transfusão de PFC
TT - tempo de trombina RT- Tempo de reptilase
avaliação fibrinólise
quando suspeitar do uso de anticoagulantes ou alteração da fibrinólise
Quando Tp e TTPa alterados
alteração na via comum
D-dímero
Dosagem dos fatores de coagulação
Dosagem dos fatores vitamina K dependentes
Fator II, VII, IX, X,
proteínas C e S, inibidor de fator tecidual, antitrombina III/heparan sulfato, óxido nítrico e prostaciclina
Homocisteína
Plaquetas
contagem de plaquetas (hemograma), tempo de sangramento (em desuso), agregação plaquetária
Teste de agregação
Curva ascedente
curva de agregação
Curva não ascedente
Curva de não agregação
Contagem de plaquetas normal: 150.000-400.000
maior 400.000 - estado hipercoagulável
menor 140.000 - tendência a sangramento
Dosagem do fato VW e fator VIII -quando suspeitar de alterações na hemostasia primária
Albumina
Dosagem de fibrinogênio
Hemofilias
A
Ausência do fator VIII
mais comum
B
Ausência do fator IX
Devido a deficiência dos fatores VIII, IX não há ativação do fator X em Xa
Hematrose podendo acometer além do joelho incluindo também tecidos moles, eventos hemorrágicos maciços, hematúria.
Articulações mais acometidas: joelho, cotovelos, tornozelos, ombros e quadril
Complicação hematrose: sinovite, alto indice invalidez, anquilose, deformidades articular
Diagnóstico: TTPa alargado, e dosagem dos fastores VIII, IX
Tratamento:
PFC, ou crioprecipitado
em casos leves administração de desmopressina
Drenar o sangue da hematrose após transfundir PFC
Profilaxia : reposição de fatores em domicílio
Doença de Von Willebrand
deficiência do fator de VW
Tp e TTPa alargados
Dosagem do fator de VW, da atividade coagulante do VIII, do antígeno do FVW
avaliação da ligação do FVW ao colageno
hemorragias mucocutânea com formação de equimose, petequias, hematomas, anemia,sangramento prolongado ou excessivo de pequenos cortes ou lesão, episxtase, fluxo menstrual intenso, lesões ao exame ginecológico
Subtipos 1, 2, 3
Tratamento:
Terapia de substituição do fator
Desmopressina
plaquetopenia bem leve
Insuficiência hepática:
Tratamento: infusão de PFC 15-20ml/kg de 8/8h
Reposição de vit K, e albumina quando necessário
Tp e TTPa alargados
Clínica: sangramentos GI alto ou baixo, icterícia, hepatoesplenomegalia
Complicações quando associada CIVD
Transplante de fígado
Cessar alcolismo
Causas mais incidentes:
Hemofilias
Deficiência das proteínas S, e C
Doença de Von Willebrand
Deficiência do fatores V e X
Cirrose e insuficiência hepática
Deficiência de vitamina K
Manejo:
Hemoderivados
Reposição volêmica
Reposição de fatores de coagulação
Suspender OU administrar
anticoagulante
antifibrinolítico
Internação quando necessária
UTI
Enfermaria
Púrpura trombocitopenica imune
Os anticorpos atacam as plaquetas do próprio paciente
causa mais comum de plaquetopenia
mais comum em mulheres com mais de 40 anos
quadro clínico insidioso marcado por: petequeias, purpuras, equimoses, menorragia em mulheres, sangramento em mucosa
Tratamento a depender da gravidade
Administração de corticoide 1-2mg/kg(prednisona), imunoglobulina IV, Rimiplostim (medicação para estimular a produção de plaquetas pela medula óssea)
transfusão de plaquetas deve ser evitado pois pode deteriorar o quadro clínico do paciente
investigar e tratar causas secundárias
Fisiopatologia
Homeostasia primária
tampão plaquetário
Homeostasia secundária
Via exrinseca
Via comum
Via intriseca
Fibrinólise
Clínica:
Anamnese
Perguntas prováveis
Quanto aos eventos hemorrágicos/ investigação
Quantos episódios? Espontâneo ou traumático? Em mulheres, questionar complicações obstétricas (ex: aborto), menstruação.
Questionar HF de coagulopatia, se o paciente apresenta comorbidades (ex: doença hepática, doença autoiumne)
Uso de anticoagulantes, AINES, omega 3, e outros medicamentos
O sangramento é sistemico? Local?
