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ORL15 TUMORES DE LA OROFARINGE - Coggle Diagram
ORL15 TUMORES DE LA OROFARINGE
CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
La orofaringe se divide en:
Parte anterior (glosoepiglótica)
: surco glosoepiglótico, base de la lengua y valléculas
Donde acaba el depresor cuando hacemos una exploración
En contacto con la laringe
Pared lateral
: amígdala palatina, fosa amigdalar, pilares y surco glosoamigdalar
Pared posterior
Pared superior
: velo del paladar (cara inferior del paladar blando y úvula)
Las
lesiones benignas
son
poco frecuentes
(como los papilomas)
Las
lesiones malignas que más predominan: carcinomas epidermoides
(95%)
Drenaje linfático muy variable, se dirige a los
ganglios retrofaríngeos, cadena yugular interna y ganglio espinal
Las
afectaciones ganglionares suelen ser bilaterales
TUMORES BENIGNOS
Clasificación
Papiloma
Tumor benigno más frecuente
en la cavidad oral y orofaringe
Surco amigdalar, paladar blando, amígdalas y surco faringoamigdalar
Etiología más frecuente es el
virus del papiloma humano (VPH)
serotipos 6 y 11
Se caracteriza por una
hiperplasia epitelial sin displasia
Según origen:
Tumores epiteliales
: papiloma, condiloma, verruga vulgar, queratoacantoma
Tumores mesenquimatosos
: fibromas (más frecuente), lipoma mesenquimoma, granuloma piogénico...
Clínica
Asintomáticos
Parestesias faríngeas
Sensación de cuerpo extraño
Disfonía
Disfagia
Odinofagia
Otalgia refleja
Diagnóstico
Anamnesis y una exploración física ORL exhaustivas
Pruebas de imagen como el TC, la RMN y la angioRMN
Siempre hay que realizar una biopsia
Tratamiento
Exéresis, diferentes métodos: cirugía, electrocoagulación, vaporización con láser y crioterapia
Diagnóstico diferencial
Neoplasias que se desarrollan en la proximidad faríngea
que producen:
Compresión extrínseca
: tumores parafaríngeos y retrofaríngeos: adenopatías, aordomas
Prolongación ocupación
: pólipo antrocoanal, adenoma hipofisario...
Lesiones inflamatorias agudas/crónicas
TBC
Sarcoidosis
Sífilis
Asintomáticos
, se descubren al realizar una exploración por otra causa
Sintomatología por compresión o obstrucción
Importante complementar con
TC, RM y angiografía
Siempre confirmar estudio con anatomía patológica
TUMORES MALIGNOS DE LA CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
Epidemiología
40% de los tumores de cabeza y cuello
Predominan en varones (4:1) de más de 45 años
Pico de máxima incidencia a los 60 años
2-4% de todos los cánceres del organismo
Cavidad oral
4% de todos los cánceres en hombres y 2% en mujeres
Localización: labio, lengua, suelo de la boca, encía, paladar, trígono retromolar
Orofaringe
: del velo del paladar hasta
15 %- 20 % tumores VADS
Localización:
Amígdala 50%
Base de la lengua 30 %
Paladar blando 10 %
Pared posterior de faringe 10 %
Etiología
Tabaco y alcohol
VPH16 - más fuerte que el tabaco
Déficit nutricionales
Factores laborales
Mala higiene bucal
Radiaciones ionizantes y radiación solar
Lesiones premalignas
Lesiones sincrónicas y metacromáticas
Anatomía patológica
Más del
90% de los tumores son carcinomas escamosos
5-10% restantes son tumores de glándulas salivares
Síntomas de sospecha
Cuadro de
faringitis de larga evolución unilateral
Funcionales:
disfagia, odinofagia con otalgia refleja que suele ser unilateral
Sd. faríngeo
(disfagia, odinofagia y otalgia con tímpano normal que aumenta con la masticación)
Adenopatía cervical
duras indoloras y evolución progresiva
20-30% sufren un
segundo tumor primario
en las VADS - lesiones sincrónicas
Lesiones premalignas
: aconsejable biopsia
Leucoplasia - 2 a 3% malignizan
Eritroplasia - tendencia al sangrado
Líquen plano oral - 2% malignizan
Exploración
Valorar:
Labios: coloración, movilidad
Lengua: forma, movilidad, superficie, consistencia, lenguaje
Suelo de la boca: consistencia, tumoraciones, carúnculas
Mucosa: coloración, humedad, exudados, úlceras, tumoraciones
Paladar: deformidades o asimetrías
Signos de malignidad
: dolor, crecimiento rápido, hemorragia, bordes mal definidos, induración,
adherencia a planos profundos, adenopatías, disminución de la movilidad y trismus
Palpación
: induraciones, infiltraciones, ulceraciones y tamaño
Aspecto macroscópico
Labio y lengua: ulcerado, infiltrante
Pilar anterior y velo: serpiginoso superficial
Amígdala: exofítico, ulceroexofítico, ulceroinfiltrante
Pilar posterior y pared faríngea: ulceroinfiltrante o exofítico
Vallécula: ulcerovegetante o ulceroinfiltrante
Los ulcerovegetantes e indiferenciados responden mejor a la radioterapia
Diagnóstico
Buena historia clínica, exploración ORL completa, otoscopia
Estudios de imagen: TC cérvico-torácico, RMN, PET-TC.
Otras pruebas complementarias: endoscopia digestiva, analítica
PAAF para determinar la malignidad de tumoraciones cervicales
Endoscopia digestiva en cualquier patología tumoral para descartar 2as neos
Mejor supervivencia
- el labio, la mucosa bucal y la lengua móvil
Peor pronóstico
- porción posterior de la lengua
Técnicas de imagen
Rx tórax y región cervical
TC
desde la base de cráneo hasta base del cuello -
hacerlo siempre
Ortopantomografía
RMN
:
valorar lengua
y extensión hacia espacio preepiglótico
PET-TC
: tumores dudosos
Diagnóstico diferencial
Sífilis, TBC
Amigdalitis de Plaut-Vincent
Absceso periamigdalino
Papilomas
Linfomas no Hodgkin
Lesiones benignas
Tratamiento
Depende de: tamaño, metástasis, estado general del paciente
Resultado favorable para el
tratamiento combinado
Siempre vaciamiento ganglionar bilateral
Quimioterapia no útil, replicación pobre
- se está investigando
Factores pronósticos
Influyen en el pronósico:
Adenopatías --> más recurrencia
Tamaño del tumor y grosor tumoral --> >3mm de grosor y en el suelo, peor
Edad
TNM y grado de diferenciación histológica
Localización de las metástasis linfáticas
Tumores ulcero-necróticos, más agresivos que los tumores infiltrativos o exofíticos
Metástasis linfáticas a distancia
Segundos tumores primarios
TUMORES MALIGNOS DE LA CAVIDAD ORAL
Clínica
Debuta generalmente con lesiones exofíticas o ulceradas
Clínica muy silente o inespecífica
Odinofagia unilateral
Otalgia refleja unilateral con otoscopia normal
Disfagia, astenia, anorexia
Sensación globo, con quemazón lingual
-...
Labio (45%): el del labio inferior es el más frecuente
Porción móvil de la lengua (35%)
Suelo de la boca (10-15%)
Mucosa gingival (<10%)
Trígono retromolar (4%)
Mucosa yugal (<5%)
Paladar duro (0,5-3%)
TUMORES MALIGNOS DE LA OROFARINGE
Carcinoma orofaringe
Desde el velo del paladar hasta el hueso hioides
Asintomático
durante largo tiempo
Diagnóstico puede ser tardío y en fases avanzadas
Importante explorar la simetría
Sensación de cuerpo extraño
Epidemiología
Patología infrecuente
2 Picos de incidencia entre los 55-65 años y 30-54 años
A los 60 más recidivas pero menos densos y agresivos
Factores de riesgo
Tabaco y alcohol
Virus del papiloma humano VPH16 y 18
18 laringe // 16 cavidad oral
Escasa higiene bucal, infecciones, radiaciones, inmunodeprimidos
Clínica
Odinofagia - Disfagia (síntomas más importantes)
Otalgia unilateral
Sialorrea
Halitosis
Trismus cuando bloquea el espacio retromaxilar
Adenopatía cervical metastásica
...
Exploración física
Localización
Amígdala 50%
, muy agresivo, lesión ulcerada, irregular e indurada
Base de la lengua
, difícil visualización = mal pronóstico
Paladar blando
: lesión ulcerada o exofítica
Pared posterior de la faringe
Evaluación clínica
Amígdala 50%
Comienzo silente
Odinofagia unilateral
Otalgia refleja
Disfagia, trismus
60% 1r: adenopatía
Base de la lengua
Asintomático
Síntomas tardíos
Otalgia refleja
Disfagia
75% 1r: adenopatía cervical
Paladar blando
Cuerpo extraño, odinofagia
Dolor, otalgia
Cambios en la voz
Regurgitación
Ulcera con amputación úvula
40% 1r adenopatía
Pared posterior faringe
Parestesias faríngeas
(sensación de cuerpo extraño)
Esputo hemoptoico
Asintomático
Otalgia refleja
Odinofagia, disfagia
60% 1r: adenopatías
Insepcción completa, palpación cervical, adenopatías, faringoscopia,
palpación transoral, movilidad de la lengua, espejillo o endoscopio, biopsia
Tumores malignos no epidermoides
Tumores de las glándulas salivales accesorias
: Suelen estar en el paladar blando
Subtipo histológico más frecuente: carcinoma adenoide quístico o cilindroma
TTO: cirugía o RT
Linfomas
: amígdala palatina, el paladar y la base de la lengua, poco frecuentes
Frecuentemente asintomáticas
Melanomas
: muy poco frecuentes, 40-50 años, localización más frecuente es en la fosa nasal
Tumoración lobulada con superficie friable, metástasis con gran frecuencia
Región amigdalar 50%
Base de la lengua 30%
Paladar blando y úvula 10%
Pared posterior de orofaringe 10%