Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงสูง image, นางสาวพัชราภา ถนอมชื่อ…

- - - - normal birth weight infant
        
        2,500 g-4,000 g
      - low birth weight infant
        
        น้อยกว่า 2,500 g.
        
        very low น้อยกว่า1,500g..
        
        extreme lowน้อยกว่า1,000g.
    - - preterm infant
        
        ก่อน 37 wk
      - mature infant
        
        37(1d)-41 wk
      - post term infant
        
        เกิน41 wk
- - - - การนำ (conduction)
        
        ผิวสัมผัสกับวัตถุเย็น
      - การพา (convection)
        
        พาความร้อนจากทารกไปอากาศเย็น
      - 3.การแผ่รังสี (adiation)
        
        เสียความร้อนไปที่เย็นกว่า (ไม่สัมผัสวัตถุ)
      - 4.การระเหย (evaporation)
        
        เสียเมื่อของเหลวเปลี่ยนเป็นไอน้ำ
    - - ทางทวารหนัก
        
        คลอดก่อน 3min 3cm
        
        ปกติ 3 min 2.5cm
      - ทางรักแร้
        
        คลอดก่อน นาน 5 min
        
        ปกติ นาน 8 min
    - - ต่ำกว่า 36.5องศา(ประมาณ 36.8-37.2)
      - มือเท้าเย็น ซีด ซึม ดูดนมช้าน้อยลง ผิวหนังลาย
    - - หงุดหงิด หายใจแรงและเร็วหรือหยุดหายใจ
        ผิวหนังอุ่นกว่าปกติ
      - สูงกว่า 37.5 องศา
    - - จัดให้อยู่ในที่อุ่น(32-34องศา)
      - วัดอุณหภูมิ(Body Tem) 36.8-37.2องศา
      - ต้อง Keep warm
      - ปรับอุณหภูมิห้อง(25-26องศา)
  - - - อาการ
        
        หายใจเร็ว เหนื่อย รับนมได้น้อย ท้องอืด(เลือดลัดไปปอด เลือดไปเลี้ยงลำไส้ได้น้อย) ได้ยินเสียงMurmur
      - การรักษา
        
        รักษาทั่ว ไป
        ให้ยาควบคุมภาวะหัวใจวายเมื่อมีอาการ
    - - แบ่ง 2 ชนิด
        
        Physiological jaundice:เหลืองจากสรีรภาวะ
        
        สร้างBilirubinมาก : RBCอายุสัน􀀸 และตับการทำงานไม่สมบูรณ์ ทำให้การขับBilirubinได้ช้า
        
        Pathological jaundice : เหลืองจากพยาธิภาวะ
        
        Bilirubinมากกว่าปกติและเหลืองเร็ว
      - การรักษา
        
        ส่องไฟ : phototherapy
        
        เปลียนถ่ายเลือด : exchange transfusion
      - สาเหตุ
        
        มีการดูดซึมBilirubinจากลำไส้มากขึ้น
        
        กำจัดBilirubinได้น้อยลง(ท่อน้ำดีอุดตัน,ขาดEnzyme)
        
        สร้างBilirubinเพิ่่มร่วมกับกำจัดได้น้อย
      - การพยาบาลการส่องไฟและเปลี่่ยนถ่ายเลือด
        
        เปิดตาทุก 4 hr. และเปลี่ยนทุก 8-12 hr
        
        ถอดเสืือผ้าและจัดท่านอนหงายหรือความเปลี่ยนทุก 2 hr.เพื่อให้ได้รับแสงทั่ว
        
        เช็ดทำความสะอาดตาและตรวจทุกวันเพราะอาจมีการระคายเคือง
        
        ดูแลให้ได้นอนบริเวณตรงกลางของไฟห่าง35-50cm
        
        ปิดตาด้วยผ้า(eyes patches)ป้องกันระคายเคือง
        
        เตียมอุปกรณ์ฟื้นคืนชีพให้พร้อม
        
        ดูแลให้ร่างกายอบอุ่น
        
        อธิบายให้ครอบครัวทราบ
        
        ขณะเปลี่ยนถ่ายต้องบันทึกI/O check V/S
        
        บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงV/S ทุก 1-4hr.
        
        สังเกตภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการส่องไฟ
        
        บันทึกและสังเกตการอุจจาระเพื่อประเมินการสูญเสียน้ำ
        
        ดูแลให้ได้รับการตรวจเลือดหาBilirubinอย่างน้อยทุก 12hr.เพื่อดูความก้าวหน้า
  - - - สาเหตุ
        
        การใช้ยาของมารดาขณะตั้งครรภ์
        
        การคลอดก่อนกำหนด
        
        การเริ่มรับนมและ
        เพิ่มปริมาณนมเร็ว
        
        ภาวะขาดออกซิเจน
      - ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถทำให้ทารกแรกเกิดมีโอกาสเกิดภาวะลำไส้เน่าตาย
        
        มารดาใช้สารเสพติดระหว่างตั้งครรภ์
        
        ทารกติดเชื้อแบคทีเรียในกระแสเลือด
        
        การเติบโตช้าในครรภ์
        
        ทารกเกิดภาวะเลือดข้น
        
        น้ำหนักตัวทารกน้อยกว่า 2,000 กรัม
        
        การใส่สายสวนหลอดเลือดทางสะดือ
        
        การให้นมผสมที่เข้มข้นสูงผ่านทางเดินอาหาร
      - อาการ
        
        เซื่องซึม
        
        ดูดนมไม่ดี ตัวเหลือง
        
        ร้องกวน
        
        อุณหภูมิกายต่ำ
        
        หยุดหายใจ
        
        หัวใจเต้นช้า
        
        มีภาวะกรดเกิน
      - การวินิจฉัย
        
        การตรวจเอกซเรย์ช่องท้อง เพื่อสังเกตเงาลมแทรกในผนังลำไส้
        
        การตรวจเอกซเรย์ด้านข้าง
        
        การตรวจช่องท้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
        
        การเพาะตัวอย่างเลือด
      - การรักษา
        
        การเฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
        
        ให้ยากลุ่มกระตุ้นความดันโลหิต
        
        การพยุงระบบไหลเวียน ด้วยการให้สารน้ำ สารอาหารทางหลอดเลือด
        
        ยาปฏิชีวนะชนิดสเปกตรัมกว้าง การระงับการติดเชื้อตามระบบต่างๆ ของร่างกาย
        
        การระงับสิ่งกระตุ้นท าให้เกิดการอักเสบ ผ่านการพักการใช้ทางเดินอาหาร (NPO
      - วิธีรักษาภาวะลำไส้เน่าอักเสบโดยการผ่าตัด
        
        2.การใส่ท่อระบายช่องท้อง
        
        1.การผ่าตัดแบบเปิดสำรวจช่องท้อง
    - - อาการ
        
        ซึม ไม่ดูดนม สั่น ผวา ซีด/เขียว หยุดหายใจ ชักกระตุก
      - ทารกไม่มีอาการ
        
        อายุ4-24 hr. ให้นมทุก 2-3hr. และติดตามก่อนให้นม
        
        ระดับ35-45 มล/ดล ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        ถ้าระดับมันน้อยกว่า 35 มล/ดล ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        ถ้าระดับมันน้อยกว่า 35 มล/ดล ให้นมและติดตามใน 1hr.
        
        แรกเกิด-อายุ4hr.ให้นมภายใน1hr.แรกติดตามระดับน้ำตาลในเลือด30minหลังให้นมมื้อแรก
        
        ถ้าระดับมันน้อยกว่า 25 มล/ดล ให้นมและติดตาม 1 hr.
        
        ถ้าระดับมันน้อยกว่า 25 มล/ดล ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        ระดับ25-40 มล/ดล ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
      - กรณีที่เสี่ยงน้ำตาลในเลือดต่ำต้องตรวจภายใน 1-2hr.หลังคลอดและติดตามทุก 1-2hr. ใน 6-8hr.แรกหรือ จนระดับน้ำตาลปกติ รีบให้5,10%D/W ทางปาก หรือNG Tube ใน1-2มื้อแรก แล้วให้นม
      - กรณีถ้าน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรติดตามทุก 30 min
      - ควบคุมอุณหภูมิห้องให้อบอุ่นแก่ทารก
      - ในรายที่ไม่แสดงอาการ ให้นมหรือสารละลายกลูโคส
        ถ้ากินไม่ได้ให้ทางหลอดเลือดดํา
      - น้ำตาลในเลือดต่ำ40 mg% (term)
        
        น้ำตาลในเลือด35 mg% (preterm)
    - - ภาวะที่ทารกในครรภ์สูดหรือหายใจเอาขี้เทาเข้าปอดหรือหลอดลม
      - แนวทางการรักษา
        
        พิจารณาให้ยาตามอาการเพื่อให้ทารกพักผ่อน ลดการใช้ออกซิเจน
        
        ให้ยาAntibiotic ในกรณีมีภาวะหายใจล้มเหลว
        
        พิจารณาให้ยาขยายหลอดเลือดไปในปอด(กรณีที่มีความดันในปอดสูง)
        
        ให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน(ลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดและภาวะความดันในปอดสูง)
      - การพยาบาล
        
        ดูแลติดตามให้ออกซิเจน ติดตามอาการแสดงของการขาดออกซิเจน
        
        วัด BPทุก 2-4hr. เฝ้าระวังการเกิดBPต่างจาก PPHN
        
        สิ่งสําคัญเพื่อให้ทารกได้รับออกซิเจนเพียงพอ
        
        รบกวนทารกน้อยสุด
        
        สังเกตอาการติดเชื้อ
      - การถ่ายขี้เทาออกปนในน้ำคร่ำเกิดได้ 2 ลักษณะ
        
        ทางพยาธิสรีระวิทยาปกติ
        
        การเคลื่อนตัวของลําไส้
        ที่พัฒนาสมบูรณ์แล้ว
        
        ทางพยาธิสรีระวิทยาไม่ปกติ
        
        เกิดความผิดปกติของรกและทารกที่ตอบสนองต่อความเครียดที่เกิดจากความผิดปกติ
- - - - การป้องกัน
        
        1.มารดามีความเสี่ยงคลอดก่อนกำหนดแต่ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก(24-34wk)
        ควรได้antenatal corticosteroidsอย่างน้อย 24 hr.ก่อนคลอดเพื่อกระตุ้นสร้างสารSurfactant และให้ปอดมีความสมบูรณ์มากขึ้น
        
        ป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิด ซึ่งจะทำให้เป็นกรด ขวางการทำงานของการสร้างสารSurfactant
      - การรักษา
        
        ให้ออกซิเจนตามความต้องการของทารก
        
        ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน การรักษา
        โดยลดความเข้มข้นและอัตราการไหล
        
        ให้สารSurfactantเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้น ลดความรุนแรงของภาวะหายใจลำบาก
    - - การรักษาประคับประคองและรักษาตามอาการสำคัญที่สุด
        
        งดอาหารทางปากชั่วคราว ให้สารน้ำ/อาหารทางหลอดเลือด
        
        ให้เลือด ถ้าความเข้มข้นของเลือดต่ำหรือเสียเลือด
        
        ให้ออกซิเจนที่เหมาะสม
        
        หลัง 12hr.ให้ระวังการชัก
        
        ให้ความอบอุ่นและการควบคุมทารกให้อุณหภูมิปกติ
        
        พิจารณาให้Antibiotic
        
        สังเกตอาการอย่างใกล้ชิดและต่อเนื􀀎อง
        
        ระมัดระวังภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
      - ผลของการขาดออกซิเจนแรกคลอด
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        หัวใจถูกกดเป็นผลทำให้หัวใจเต้นช้าลง
        
        อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย
        
        ระบบหายใจ
        
        ถ้าถูกกดทำให้หายใจช้าหรือหยุดหายใจ
        
        ระบบประสาทส่วนกลาง
        
        เลือดออกในสมองจากหลอดเลือดของสมองเสียหาย
        
        ระบบขับถ่าย
        
        ไตจะไวต่อภาวะขาดออกซิเจน ทำให้หลอดเลือดฝอยของไต เนื้อไตเกิดเนื้อตาย
        ปัสสาวะลดลง หรือไม่ปัสสาวะใน 48 hr.หลังคลอด หรือปัสสาวะเป็นเลือด
        
        ระบบทางเดินอาหาร
        
        ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ Bilirubin สูง ทำให้มีการดูดซึมเพิ่ม ขึ้น
    - - ภาวะหยุดหายใจนานกว่า 20 min ร่วมกับcyanosis
      - central apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
      - obstruction apnea
        
        ภาวะหยุดหายใจที่มีการเคลื่อนไหวของทรวงอก
      - การดูแล
        
        สังเกตอาการพร่องออกซิเจน การดูแล
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
        
        จัดท่านอนให้เหมาะสม
        
        ระวังสำลัก :
    - - Bronchopulmonary Dysplasia: BPD)ปอดอุดกั้นเรื้อรัง
        
        พบในทารกคลอดก่อนกำหนอดRDS หรือต้องการออกซิเจนความเข้มข้นสูงเกิน
        60%และใช้เครื่องช่วยหายใจนานกว่า 24 hr
      - Retinopathy of Prematurity :ROPจอประสาทต่อปกติ
        
        การงอกผิดปกติของเส้นเลือดบริเวณรอยต่อระหว่างจอประสาทต
        าที่มีเลือดไปเลี้ยงและจอประสาทตาขาดเลือด
      - การพยาบาล
        
        ดูแลให้ได้รับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
        
        ดูแลให้ทารกได้รับวิตามินอีตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจ screening ROP
  - - - ขณะมารดาอยู่ในโรงพยาบาล ส่งเสริม กระตุ้นให้มารดาเยี่ยมทารกหลังคลอดให้เร็วสุด
      - เมื่อพ่อแม่เข้ามาเยี่ยมทารก ให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเจ็บป่วย รักษา
        พยาบาลที่ทารกได้รับของเขตความรับผิดชอบของพยาบาลที่จะทำได้
      - เปิดโอกาสให้พ่อแม่ถามข้อสงสัย รวมถึงระบายความรู้สึก
    - - ส่งเสริมพัฒนาด้านประสาทสัมผัสของทารกในขณะให้การพยาบาล
      - การจัดท่า
        
        ใช้ผ้าอ้อมหรือผ้าห่มผืนเล็กม้วนวางรอบๆ ทารกเสมือนอยู่ในครรภ์มารดา
        
        ห่อตัวทารกให้แขนงอ มือ2 ข้างอยู่ใกล้ปาก
        เลี่ยงการห่อตัวแบบเก็บแขน
      - จับต้องทารกเท่าที่จำเป็น พยายามๆจัดกิจกรรมให้อยู่ในเวลาเดียวกัน ควรสัมผัสทารกก่อนการจับต้องเพื่อให้การรักษาพยาบาล
        การเคลื่อนย้ายทารก ควรอยู่ในท่าแขน ขา งอ และอยู่กลางลำตัว
      - จัดสภาพแวดล้อมให้มีการกระตุ้นทางแสงและเสียงน้อยสุด
      - ส่งเสริมการดูดนมของทารก โดยใช้หัวนมหลอก
        
        กรณีที่สภาพทารกไม่เหมาะที่จะดูดนม ส่งเสริมให้ดูดเอง
        ถ้าทารกมีอาการเหมาะสมก่อนให้การพยาบาลควรประเมินพฤติกรรมหรือสัญญาณของทารกที่แสดงออกทุกครัง
  - - - สร้างIgMยังไม่สมบูรณ์, ได้รับ IgE จากมารดาขณะในครรภ์น้อย
      - ผิวหนังบางepidermis และ dermis หลวม ทําให้ถูกทําลายง่าย
      - WBCน้อย ทําให้ทำาหน้าที่กําจัดเชื้อโรคไม่ดี
    - - เเบ่งได้เป็น 2 ประเภท
        
        Early onset
        
        ติดเชื้อก่อน/ระหว่างคลอด แสดงอาการใน2-3วันแรกหลังคลอดใน 72 hr.แรก
        
        ติดเชื้อหลังแสดงอาการหลัง 72 hr.-1m
      - สาเหตุ
        
        คลอดล่าช้า
        
        มารดาติดเชื้อ น้ำคร่ำมีกลิ่น
        
        ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกําหนด 18hr.
        
        ทารกพร่องออกซิเจนในครรภ์
      - อาการ
        
        อาจตรวจพบความผิดปกติ
        
        ผิวหนังเย็น
        
        สั่น ชัก
        
        หายใจเร็ว ลำบาก
        
        ซีด ไม่ดูดนม
        
        ซึม 😕 ร้องนาน😭
        
        ท้องอืด อาเจียน🤮
    - - ส่วนมากให้Ampicillin กับGentamycin IV
      - ถ้าไม่ได้ผลให้ Cephalosporins IV
      - ให้ยาAntibioticที่เหมาะสมกับ sensitivity
    - - ดูเเลให้ได้รับ antibiotic เเละสังเกตอาการข้างเคียง
      - ควบคุมอุณหภูมิให้ปกติ
      - ประเมินภาวะติดเชื้อ
      - ดูแลความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อม
      - ติดตามผล Lab
      - แยกทารก