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Colecistopatia Litiásica - Dor abdominal - Coggle Diagram

- - - - .+ de 70% de colesterol.
  - - - Assoc a hemólise (cirrose, anemia hemolítica).
      - 70% radiopaca.
      - ↑ prod de bilirrubina e ↓ da motilidade da vesícula.
    - - Assoc a colecistite aguda, estase biliar e infecção.
      - 100% radiopacas.
      - Obstrução e infecção biliar.
      - Consistência mole, como lama ou barro.
- - - - Evidencia 10 a 15% dos cálculos.
    - - Evidencia de 60 a 80% dos cálculos.
    - - Vantagens
        
        Rápido, fácil acesso e não ionizante.
      - Desvantagens
        
        Operador dependente.
      - Sensib e especif entre 95 e 99%.
      - Achados
        
        Massa hiperecogênica, sombra acústica post, mov da massa qd o pct muda de decúbito.
    - - Evidencia 90 a 95% dos cálculos.
- - - - Avaliar o potencial de complicação futura e ↑ morbidade.
      - Tendência de ↑ na indicação de cirurgia aberta com evolução da laparoscopia.
      - Avaliar risco cirúrgico do pct (idoso, cardiopatia etc).
    - - Tto cirúrgico pelo risco de carcinoma de vesícula, mesmo nos assintomáticos.
    - - Manifestam menos dor abd com QC + arrastado.
      - Maior risco de gangrena e empiema de vesícula biliar, além de infecções + severas.
      - Complicações + graves.
      - Maior complicação pós-op (cardiovasc, renal e infeccioso).
    - - Podem desenv colecistite aguda alitiásica (hipocontratilidade e estase biliar), além de propiciar infecções agudas.
      - Considerar colecistectomia se condições clínicas permitirem.
      - ↑ prevalência de colelitíase nesses pcts.
      - QC graves
        
        Pcts em UTIs, acamado, múlltiplos focos de infecção.
    - - Complicações (pancreatite, colangite) são + graves no pct idoso.
      - Colecistectomia
        
        Pct < 50a (↓ índice de complicação pelo ↑ na expect de vida).
      - Colelitíase é fator de risco para carcinoma de vesícula biliar.
    - - Não é indicada cirurgia no pct assintomático (↑ risco de complicações pós-op).
      - Compromete futuro transplante hepático.
    - - Dçs pulm, cardiovasc e renais.
      - ↑ risco cirúrgico mesmo nos assintomáticos.
    - - Indicado tto cirúrgico pq os pcts ficarão imunodeprimidos no pós-op, que ↑ risco de infecções.
    - - Tto cirúrgico para diferenciar dor abd secundária à crise falciforme.
    - - Perda de peso após gastroplastia redutora é fator de risco para desenv colelitíase (50% dos pcts).
      - Tto cirúrgico indicado antes ou durante By-Pass gástrico para prevenir complicações, mesmo em assintomáticos ou alitiásicos.
      - ↑ prevalência de colelitíase.
      - Complicação + temida
        
        Coledocolitíase em pcts com By-Pass gástrico.
        
        Impossib de acesso à vesícula pela CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
    - - Pcts com acesso ↓ ao serviço de saúde (marinheiros, regiões remotas, astronautas).
- - - - Assintomático.
      - Cólica biliar, icterícia obdtrutiva, colangite aguda (dor abd, febre e icterícia - Tríade de Charcot), pancreatite (cálculo na papila duodenal), cirrose hepática biliar, abcesso hepático e papilite estenosante.
    - - CPRE + papilotomia
        
        Caract da via biliar, papilotomia endoscópica e extração dos cálculos.
        
        Diagn e tto.
    - - Labs
        
        HMG alt, ↑ FA, ↑ GGT, ↑ AST, ↑ ALT, ↑ bilirrubinas e ↑ amilase.
      - USG abd
        
        Dilatação de vias biliares, falha de enchimento do colédoco (50% das vezes).
      - RNM
        
        Diagn diferencial com neoplasia.
        
        Padrão ouro.
      - Ecoendoscopia
        
        Biópsia transgástrica e diagn diferencial com neoplasia.
        
        USG na extremidade distal do endoscópio.
  - - - Necessita de internamento e reaval seriada.
  - - - Inflamação, vesícula biliar hidrópica, empiema (coleção de pus dentro da cav) de vesícula, gangrena da vesícula, colecistite enfisematoma (DM → bacs anaeróbias), abcesso localizado, peritonite generalizada, coleperitônio.
    - - 15% evoluem com complicações
        
        Idosos, DM, imunodeprimidos.
        
        Gangrena, empiema, fístulas, abcessos, perfuração livre para cav.
      - 85% dos não op tem boa evolução.
    - - USG abd
        
        Parede espessada >4mm, coleção líq ao redor da vesícula biliar, sinal de Murphy ultrasson.
      - TC abd
        
        Colecistite enfisematosa, avaliação de pancreatite e coleções.
      - Labs
        
        HMG infeccioso, PCR ↑, alt discreta de AST, ALT e bilirrubinas ↑.
    - - Dor em HCD, com duração >4h, episódios prévios de cólica biliar, náuseas e vômitos, febre, sinal de Murphy +, plastrão palpável no abd, icterícia em 20% dos casos devido ao proc inflamatório adjacente à via biliar.
    - - Hidratação, analgesia e ATB de amplo espectro.
      - Colecistectomia precoce (1 a 3d após início dos sintomas).
  - - - Tipo II, III e IV
        
        Fístula biliar com obstrução gradativa do ducto colédoco.
      - Tto cirúrgico complexo
        
        Anastomose bileodigestiva.
      - Tipo I
        
        Compressão do colédoco pela colelitíase presente na região infundibular da vesícula.
    - - Fatores de risco
        
        Colelitíase (princ cálculos >3cm), vesícula em porcelana, pólipo de vesícula > 1cm, tabagismo, obesidade, DM.
      - Incidental em 0,25 - 3% das colecistectomias.
      - Tto cirúrgico pq responde pouco à quimio.
      - Raro (1:100.000)
      - .+ comum em ♀ e brancos.
      - Progn ruim.
    - - Comunicação anômala da vesícula com estruturas adjacentes e expulsão de cálculo (duodeno, cólon, parede abd).
      - Pode ocorrer abd agudo obstrutivo pela impactação do cálculo na válvula íleo-cecal.
      - Decorrente de múltiplos episódios de colecistite aguda s/ colecistectomia.