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trouble sphicteriens chez enfant - Coggle Diagram
trouble sphicteriens chez enfant
généralité sur apprentissage de la propreté
neurophysiologie sphinctérienne marqué par passage comportement réflexe automatique -->compo volontaire contrôlé
nouv née: miction et défécation font suite réplétion. Aquisition véritable contrôle sphinctériens possible que après accession maturation complète motricité vésicule
évolution pratique apprentissage propreté/ éducation sphinctérienne
1937 = leçon élementaire puéricultrice: apprend enfant dès la naissance
1946 = âge du pot à 3 mois
année 50= siège sangle à 4 mois --> dressage précoce et intense
année 60 = à 15 mois, plus dressage mais apprentissage progressif (dim éthique)
société occidental + sévère et rigide autres société
apprentissage propreté cours 2 et 3eme année fait objet transaction jeune enfant/ adulte
représentation parentales lien corps, excréments et comportement autonomisation vont influencé repésentation/ investissement et comportement enfant
fluide corpo, excréments = forte charge affectif, car norme sociétal dite pas propre
au départ source satisfaction et plaisir de manger etc... puis contrôle aussi plaisir
besoin minimum maitrise corps et perception (15/ 18m) + besoin plusieurs mois pr consolider apprentissage --> chaque enfant à son rythme (pression institution et ne doit pas être frein inclusion enfant handicapé )
acquisition propreté diurne avant propreté nocturne --> propre entre 2 et 4 ans
Enurésie
Description
émission complète, involontaire et non contrôlé urine, âgé passé maturité physiologique ( pas avant 5/ 6 ans) --> trouble miction volontaire et non incontinance
plus garçon que fille, surtout la nuit, primaire (= propreté jamais acquise) secondaire (= après période propre + 6m) isolé ou associé
12 à 15% enfants, absence lésion anatomique ou trouble somatique -->diagnostic différentiel
Caratère héréditaire, arrive à tt les stades sommeil mais + sommeil lent profond ( début nuit)
facteurs étiologique
le plus souvent : immaturité vésicule neuromotrice
aussi trouble développement, facteurs psychologique ou environnementaux (carence intrafamilial ou institutionnel ou surinvestissement fonction sphinctérienne)
facteurs psychologique
recherche signification inconsciente et conséquence sur l'enfant et dynamique familial
apparition ou disparition énurésie secondaire = évenement marquant ou conflit familiaux
syndrome manifeste réaction souffrance psychologique lié évenement ou dynamique familial
peur de grandir
accension propreté = étape autonomie, enfant peut avoir peur de grandir et perdre qq chose
angoisse de grandir renforcé par projection parental
Symptôme peut-être liée interrogation sexualité dans construction identité sexuelle --> fonction urinaire et sexuelle proche, symptôme peut être lien tentative identification fantasmique virilité paternelle, lien angoisse castration pdt période œdipienne ou préoccupation ordre sexuel chez préado
facteurs environnementaux
versant surinvestissement : éducation sphinctérienne trop exigeante et rigide
versant carentiel: négligence soins ou carences éducative et affective
conséquences
place particulière dans fonctionnement familial, renforce modalité modalité relationnelles -->pérénalisation du symptome
souffrance psychologique et atteinte estime soi (honte, limitation activité...) attitude entourage important
enfant peut-être indifférent au symptôme
ttt et évolution
rassurerer enfant et famille, encourager à participer ttt, informer
règle hygiéno-diététique: boisson non sucré, calendrier mictionnel...
pas de couche (entretient symptôme), parfois ttt médical ou accompagnement psychologique
évolution favorable majorité, que 1à 2% ado
Encoprésie
description
défécation répétée et involontaire dans sous vétement ou lieux innaprorié enfant dépassé âge habituell acquisition propreté (2- 3ans) --> parle encoprésie pas avant 4ans
primaire/ secondaire, plus souvent dans la journée (diurne), soit lié rétention matière fécales soit encorprésie sans rétention
plus garçon, abscence lésuin, 1,5 à 3% enfants
pas période, enfant met avant pas capable retenir, affirme rien sentir
important repérer attention que enfant accorde à son symptôme
--> plus souvent honte
aspects psychopathologique
diff profil enfants
exprime ainsi agressivité de manière immature et volontaire
enfant opposant avec traits obsessionnels
régresion ou fixation mode satisfaction archaïque avec dim auto-érotique
enfant passif,carence, mal organisé --> défaut symbolisation
aspect environnementaux
situation carence, négligence voir maltraitence
surprotecction, menant éducation sphinctérienne rigide et trop précoce
lié évenement familiaux
réaction parents: inquiétude, agressivité, découragement
prise en charge
pédiatre explique fonctionnement tude digestif pr améliorer schéma corpo et valoriser propreté et plaisir bon fonctionnement
éviter ttt locaux, accompagnement éducatif et règle hygieno-diététique, plan psy
constipation psychogène et mégacôlon fonctionnel
mégacôlon fonctionnel ou idiopathique
dilatation gros intestin par accumulation matière fécale --> dysfonctionnement défécation
constipation tardive ou progressif
épisode encoprésie alterne péride sans élimination mat fécale
lien autoérotisation et maitrise corps et forte préssion emprise