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ITEM 224 - MTEV : TVP - Coggle Diagram
ITEM 224 - MTEV : TVP
- Epidémio : MTEV = EP +TVP = 1,83/1000/an
- Physiopatho : Triade de Virchow = stase veinesue + lésions pariétales + anomalies de l'hémostase
- TVP proximal (sus-poplitée): v poplitée, fémorale, iliaque ou cave => risque d'EP +++
- TVP distale (sous-poplitée) : v jambières (tibiale ant ou post, fibulaire), v surales (v soléaire, v gastrocnémienne)
Complications :
- EP (dans les 3-7j) : proximale > distale
- Sd post-thrombotique (mois, années) : lourdeur de jambe, dilatations veineuses superficielles, œdème de cheville, troubles trophiques sans ulcère (hypodermite, dermite ocre, atrophie blanche), ulcères sus-malléolaires, claudication veineuse de cuisse => échodoppler
- Récidive
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- Douleur spontanée ou provoquée du MI
- Œdème unilatérale
- Signes inflammatoires
- Dilatation des v superficielles
- ou asymptomatique
=> Phlébite bleu= phlegmatia alba dolens (très rare mais grave) : douleur, œdème, cyanose, parfois état de choc
Score de proba clinique de Wells simplifié :
- K actif (dernier TTT dans les 6 DM, ou palliatif) = 1pt
- Paralysie, parésie ou plâtre d'un MI = 1pt
- Alitement > 3j ou chir majeure dans les 4 semaines = 1pt
- Douleur sur le trajet veineux = 1pt
- Œdème prenant tout le MI = 1pt
- Circonférence du mollet > 3cm /controlat (mesure 10cm sous la tubérosité tibiale ant) = 1pt
- Oedème prenant le godet du côté sympto = 1pt
- Circulation veineuse collatérale superficielle (veines non variqueuses) = 1pt
- ATCD de TVP = 1pt
- DD au moins aussi probable = -2 pts
Proba faible :
score <2
Dosage des D-dimères : produit de dégradation de fibrine issus de lyse d'un thrombus
- VPP > 95% : permet d'exclure diag
- SPE faible car élévation aussi pour : >80 ans, grossesse, K, SIB, pathologie inflammatoire, chir récente, infections sévères, artériopathie, insuffisance coronaire, hématome étendu, CIVD
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- Proba élevée :
score > ou = 2
- ou situation de DD élevé (FP)
- Contention élastique
- HBPM ou fondaparinux curatif
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TVP 2nd = provoquée : >ou=1 FdR transitoires ou réversibles dans les 3DM parmi chir, trauma, immobilisation, grossesse, contraception orale, THS