Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงสูง, นางสาวนุสรา ทัดสี เลขที่ 40 …

- - - - มือเท้าเย็น ตัวซีด ผิวหนังลายจากเส้นเลือดขยายตัว ซึม ดูดนมช้าดูดนมน้อยลง หรือไม่ดูดนม อาเจียน
  - - - หงุดหงิดเมื่อร้อนขี้น มีการเคลื่อนไหวลดลง หายใจเร็วและแรง หรือหยุดหายใจ ซึม
- - - - หายใจเร็ว
      - หอบเหนื่อย
      - รับนมได้น้อย
      - ท้องอืด(เลือดไหลลดัไปปอด ทำให้เลือดไปเลี้ยงลำไส้ลดลง)
      - น้ำหนักไม่ขึ้น
    - - การรักษาทั่วไป ให้ยาควบคุมอาการถ้ามีภาวะหัวใจวาย
      - 2.การรักษาจำเพาะ
  - - - มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มข้ึนมากกว่า ปกติจากภาวะต่างๆที่มีการทำลายเมด็เลือดแดง
      - มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลา ไส้มากข้ึน จากภาวะต่างๆ
      - มีการกำจัดบิลิรูบินไดน้อยลงจาก ท่อน้ำดีอุดตั นการขาดเอนไซดบ์างชนิดแต่กำเนิด
      - มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้นร่วมกับการกำจัดได้น้อยลง
      - มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากข้ึนจากภาวะที่เกี่ยวข้องกับการเล้ียงลูกด้วยนมแม่
    - - การส่องไฟ (phototherapy)
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
- - - - เกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวที่ผิวของถุงลม
      - โครงสร้างของปอดมีพัฒนาการไม่เต็มที่
    - - ระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ: หายใจเร็ว ซีด BP ต่ำ เสียงหายใจผิดปกติ
      - 2.ระบบทรวงอก ; หน้าอกปุ่ม
      - 3.ระบบทางเดินอาหาร: ดูดนมไม่ดี อาเจียน ท้องอืด
      - ระบบผิวหนัง: ตัวลาย ผิวหนังเย็น ตัวเหลือง มีจุดเลือดออก
      - เมตาบอลิซึม: Hypoglycemia ภาวะ acidosis
      - ระบบประสาท: ซึม กระสบักระส่าย reflex ลดลงกระหม่อมโปร่งตึง
    - - การให้ออกซิเจนตามความต้องการของทารก
      - ป้องก้นไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
      - ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่น ของปอดดีขี้น
  - - - เลือดขาดออกซิเจน(hypoxemia)
      - คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (hypercapnia)
      - เลือดเป็นกรด เนื่องจากการระบายอากาศที่ปอด (ventilation)
        และการกำซาบของปอด (pulmonary perfusion) ไม่เพียงพอ
    - - การสังเกตอาการอยา่งใกล้ชิดและต่อเนื่อง
      - ใหค้วามอบอุ่นและควบคุมทารกให้อุณหภูมิปกติ
      - ให้ออกซิเจนที่เหมาะสม
      - งดอาหารทางปากชวั่คราว ให้สารน้ำและอาหารทางหลอดเลือด
      - ให้เลือด ถ้าความเข้มข้นของเลือดต่ำหรือเสียเลือด
      - หลังจาก 12 ชั่ว โมง ให้ระวังอาการชัก
      - พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะ
      - ระมัดระวังภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
  - - - infection
      - metabolic disorder
      - Impaired oxygenation
      - CNS problem
      - drug
      - Gastroesophageal reflux
      - prematurity
    - - จัดท่านอนที่เหมาะสม
      - สังเกตอาการพร่องออกซิเจน
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ดูดเสมหะเมื่อจำเป็ น
      - ระวังการสำลัก
  - - - เลือดออกปริมาณมากและเร็ว ทารกจะมีอาการทรุดลงอยา่งรวดเร็ว หมดสติชักเกร็ง หยุดหายใจ ซีด และกระหม่อมหน้าโป่งตึง
      - เลือดออกไม่มาก ทารกอาจไม่มีอาการหรือเพียงแต่ซีดลงเท่าน้นั บางรายอาจมีอาการ ซึม กลา้มี้เนออ่อนแรงเป็นพักๆ
  - - - ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
      - ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอีตามแผนการรักษา
      - ในทารกที่ได้รับออกซิเจน ติดตาม O2saturation ดูแลให้ทารกมีระดับ O2saturation อยู่ระหวา่ง 88-92 %
      - ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจ screening ROP
      - ดูแลให้ทารกมีภาวะ ROP รุนแรงและอยู่ในเกณฑ์บ่งชี้ให้ได้รับการรักษาโดย ใช้แสงเลเซอร์
- - - - preterm
      - -การคลอดล่าช้า
      - มารดามีการติดเชื้อ น้ำคร่ำมีกลิ่น
      - -เช้ือ Group B streptococci แกรมลบ E.coli Klebsiella)
      - ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดนานเกิน 18 ชั่วโมง
      - ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจนในครรภ์
    - - ในทารกไม่จำเพาะเจาะจง
      - อาจตรวจพบความผิดปกติในระบบต่างๆ เช่น
        
        ไม่ดูดนม
        
        ซีด
        
        ตัวลายเป็นจ้ำ(motting)
        
        ผิวหนังเย็น
        
        หายใจเร็ว หายใจลำบาก
        
        ท้องอืด อาเจียน
        
        สั่น ชัก
        
        ร้องนาน
    - - ให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมตาม sensitivity
      - ส่วนมากให้Ampicillin iv กับ Gentamycin iv
      - ถ้าไม่ได้ผลนิยมเปลี่ยนเป็น กลุ่ม Cephalosporins iv
- - - - การใช้ยาของมารดาขณะต้้งครรภ์การคลอดก่อนกำหนด
      - การเริ่มรับนมและ เพิ่มปริมาณนมเร็ว ภาวะขาดออกซิเจน
    - - ดูดนมไมดี ตัวเหลือง ร้องกวน
      - อาการเฉพาะ
        
        ท้องอืด
        
        -ถ่ายอุจาระเหลว
        
        มีอาหารเหลือค้างในกระเพาะอาหาร
        
        มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
    - - งดน้ำอาหารทางปาก
      - -ให้ยาปฏิชีวนะชนิดสเปกตรัมกว้าง
      - การพยงุระบบไหลเวียน ด้วยการให้สารน้ำ สารอาหารทางหลอดเลอด
      - ให้ยาต (Vasopresso)
      - เฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
  - - - อาการรุนแรงน้อยทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั้น ๆ เพียง 24-72 ชั่วโมงทำให้แรงดันลดลงและมีค่าความเป็นกรด-ด่างปกติอาการมักหายไปใน 24-72 ชั่วโมง
      - อาการรุนแรงปานกลางอาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้นมีการดึงรั้งของช่องซี่โครงและมีความรุนแรงสูงสุดเมื่ออายุ 24 ชั่วโมง
      - อาการรุนแรงมากทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันทีหรือภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
    - - ให้ทารกได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - พิจารณาให้ยาตามอาการของทารกเพื่อให้ทารกพักผ่อนลดการใช้ออกซิเจนในร่างกายกลุ่ม opioids, กลุ่ม muscle relaxants)
      - พิจารณาใช้ยาเพื่อขยายหลอดเลือดในปอดกรณีมีภาวะความดันในปอดสูง
      - ให้ยาปฏิชีวนะในกรณีมีภาวะหายใจล้มเหลวเพื่อลดการอักเสบเนื้อเยื่อปอด )
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ (ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดและภาวะความดันในปอดสูง
- - - - การจัดท่า
        
        หลีกเลี่ยงการเหยียดแขนขา (extension)
        
        ห่อตัวทารกให้แขนงอมือสองข้างอยู่ใกล้ ๆ ปาก (hand to mouth)
        
        ใช้ผ้าอ้อมหรือผ้าห่มผืนเล็กม้วนวางรอบ ๆ กายของทารกเสมือนอยู่ในครรภ์มารดา (nesting)
      - การจับต้องทารกเท่าที่จำเป็น
      - จัดสภาพแวดล้อมในหอผู้ป่วยให้มีการกระตุ้นทางแสงและเสียงน้อยที่สุด
      - ส่งเสริมการดูดของทารกโดยใช้หัวนมหลอก (Non-nutritive sucking)
      - ส่งเสริมพัฒนาการด้านประสาทสัมผัสของทารกในขณะให้การรักษาพยาบาล
- - - - มีอายุครรภ์ 37 สัปดาห์เต็มหรือ ต่ำกว่านี้
    - - ทารกที่มีอายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์ ถึง 41 สัปดาห์เต็ม
    - - ทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์มากกว่า41 สัปดาห์
  - - - ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักน้อย (low birth weight infant)
        
        ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด ต่ำกว่า2,500
        
        ทารกที่มีน้ำหนัก ต่ำกว่า1,500 กรัม (very low birth weight)
        
        ทารกที่มีน้ำหนัก ต่ำกว่า1,000 กรัม (extreme low birth weight )
      - ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักปกติ(normal birth weight infant)
        
        ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด 2,500 –4,000 กรัม