Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงสูง, นางสาวนุสรา ทัดสี เลขที่ 40 …
การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงสูง
การควบคุมอุณหภมูิของร่างกาย
ภาวะอุณหภมิกายต่ำ(Hypothermia)
อุณหภูมิกายต่ำ กว่า 36.5 องศาเซลเซียส
อาการเริ่มแรก
มือเท้าเย็น ตัวซีด ผิวหนังลายจากเส้นเลือดขยายตัว ซึม ดูดนมช้าดูดนมน้อยลง หรือไม่ดูดนม อาเจียน
ภาวะอุณหภมูกิายสูง(Hyperthermia)
อุณหภูมิกายสูงกวา่37.5 องศาเซลเซียส
อาการเริ่มแรก
หงุดหงิดเมื่อร้อนขี้น มีการเคลื่อนไหวลดลง หายใจเร็วและแรง หรือหยุดหายใจ ซึม
การดูแล
จัดให้อยู่ในที่อุณภมูิเหมาะสม (NTE) 32 - 34 องศาเซลเซียส
วัดอุณหภูมิ Body temperature ทารก 36.8-37.2องศาเซลเซียส
keep warm
ระวัง “Cold stress”
ปรับอุณหภมูิห้องให้อยู่ในเกณฑท์ ี่เหมาะสม (25-26 องศาเซลเซียส)
ป้องกันการสูญเสียความร้อนของร่างกายทารก4 ทาง
ตรวจสอบอุณหภมูิร่างกายทุก4 ชม
ระบบการไหลเวียนโลหิต
ภาวะหลอดเลือดหัวใจเกิน
(Patent Ductus Arteriosus)
อาการและอาการแสดง
หายใจเร็ว
หอบเหนื่อย
รับนมได้น้อย
ท้องอืด(เลือดไหลลดัไปปอด ทำให้เลือดไปเลี้ยงลำไส้ลดลง)
น้ำหนักไม่ขึ้น
การรักษา
การรักษาทั่วไป ให้ยาควบคุมอาการถ้ามีภาวะหัวใจวาย
2.การรักษาจำเพาะ
ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด
(Hyperbilirubinemia)
สาเหตุ
มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มข้ึนมากกว่า ปกติจากภาวะต่างๆที่มีการทำลายเมด็เลือดแดง
มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลา ไส้มากข้ึน จากภาวะต่างๆ
มีการกำจัดบิลิรูบินไดน้อยลงจาก ท่อน้ำดีอุดตั นการขาดเอนไซดบ์างชนิดแต่กำเนิด
มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้นร่วมกับการกำจัดได้น้อยลง
มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากข้ึนจากภาวะที่เกี่ยวข้องกับการเล้ียงลูกด้วยนมแม่
การรักษา
การส่องไฟ (phototherapy)
การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
ระบบการหายใจ
RDS (Respiratory Distress Syndrome)
สาเหตุ
เกิดจากการขาดสารลดแรงตึงผิวที่ผิวของถุงลม
โครงสร้างของปอดมีพัฒนาการไม่เต็มที่
อาการและอาการแสดง
ระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ: หายใจเร็ว ซีด BP ต่ำ เสียงหายใจผิดปกติ
2.ระบบทรวงอก ; หน้าอกปุ่ม
3.ระบบทางเดินอาหาร: ดูดนมไม่ดี อาเจียน ท้องอืด
ระบบผิวหนัง: ตัวลาย ผิวหนังเย็น ตัวเหลือง มีจุดเลือดออก
เมตาบอลิซึม: Hypoglycemia ภาวะ acidosis
ระบบประสาท: ซึม กระสบักระส่าย reflex ลดลงกระหม่อมโปร่งตึง
การรักษา
การให้ออกซิเจนตามความต้องการของทารก
ป้องก้นไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่น ของปอดดีขี้น
Perinatal asphyxia
เป็นภาวะขาดออกซิเจนของทารกแรกเกิด
ประกอบด้วย
เลือดขาดออกซิเจน(hypoxemia)
คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (hypercapnia)
เลือดเป็นกรด เนื่องจากการระบายอากาศที่ปอด (ventilation)
และการกำซาบของปอด (pulmonary perfusion) ไม่เพียงพอ
การรักษา
การสังเกตอาการอยา่งใกล้ชิดและต่อเนื่อง
ใหค้วามอบอุ่นและควบคุมทารกให้อุณหภูมิปกติ
ให้ออกซิเจนที่เหมาะสม
งดอาหารทางปากชวั่คราว ให้สารน้ำและอาหารทางหลอดเลือด
ให้เลือด ถ้าความเข้มข้นของเลือดต่ำหรือเสียเลือด
หลังจาก 12 ชั่ว โมง ให้ระวังอาการชัก
พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะ
ระมัดระวังภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
Apnea Of Prematurity (AOP)
สาเหตุ
infection
metabolic disorder
Impaired oxygenation
CNS problem
drug
Gastroesophageal reflux
prematurity
การดูแล
จัดท่านอนที่เหมาะสม
สังเกตอาการพร่องออกซิเจน
ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
ดูดเสมหะเมื่อจำเป็ น
ระวังการสำลัก
Intraventricular hemorrhage (IVH)
ภาวะเลือดออกในโพรงสมอง
พบอุบัติการณ์ประมาณร้อยละ 25
อาการ
เลือดออกปริมาณมากและเร็ว ทารกจะมีอาการทรุดลงอยา่งรวดเร็ว หมดสติชักเกร็ง หยุดหายใจ ซีด และกระหม่อมหน้าโป่งตึง
เลือดออกไม่มาก ทารกอาจไม่มีอาการหรือเพียงแต่ซีดลงเท่าน้นั บางรายอาจมีอาการ ซึม กลา้มี้เนออ่อนแรงเป็นพักๆ
Retinopathy of Prematurity(ROP)
เป็นความผิดปกติ ในทารกในทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักน้อย
การพยาบาล
ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอีตามแผนการรักษา
ในทารกที่ได้รับออกซิเจน ติดตาม O2saturation ดูแลให้ทารกมีระดับ O2saturation อยู่ระหวา่ง 88-92 %
ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจ screening ROP
ดูแลให้ทารกมีภาวะ ROP รุนแรงและอยู่ในเกณฑ์บ่งชี้ให้ได้รับการรักษาโดย ใช้แสงเลเซอร์
Bronchopulmonary Dysplasia
หน้าอกบุ๋ม (intercostal retraction)
O2ในเลือดต่ำกว่าปกติ
CO2ในเลือดคั่ง
ความดันในปอดสูง(pulmonary hypertension) ในรายที่รุนแรง
หายใจเร็วกว่า ปกติ
ปัญหาระบบภูมิคุ้มกัน
Sepsis
สาเหตุ
preterm
-การคลอดล่าช้า
มารดามีการติดเชื้อ น้ำคร่ำมีกลิ่น
-เช้ือ Group B streptococci แกรมลบ E.coli Klebsiella)
ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดนานเกิน 18 ชั่วโมง
ทารกมีภาวะพร่องออกซิเจนในครรภ์
อาการและอาการแสดง
ในทารกไม่จำเพาะเจาะจง
อาจตรวจพบความผิดปกติในระบบต่างๆ เช่น
ไม่ดูดนม
ซีด
ตัวลายเป็นจ้ำ(motting)
ผิวหนังเย็น
หายใจเร็ว หายใจลำบาก
ท้องอืด อาเจียน
สั่น ชัก
ร้องนาน
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมตาม sensitivity
ส่วนมากให้Ampicillin iv กับ Gentamycin iv
ถ้าไม่ได้ผลนิยมเปลี่ยนเป็น กลุ่ม Cephalosporins iv
4.ระบบทางเดินอาหาร
Necrotizing Enterocolitis (NEC)
ภาวะลำไส้เน่าอักเสบ
สาเหตุ
การใช้ยาของมารดาขณะต้้งครรภ์การคลอดก่อนกำหนด
การเริ่มรับนมและ เพิ่มปริมาณนมเร็ว ภาวะขาดออกซิเจน
อาการ
ดูดนมไมดี ตัวเหลือง ร้องกวน
อาการเฉพาะ
ท้องอืด
-ถ่ายอุจาระเหลว
มีอาหารเหลือค้างในกระเพาะอาหาร
มีเลือดออกในทางเดินอาหาร
การรักษา
งดน้ำอาหารทางปาก
-ให้ยาปฏิชีวนะชนิดสเปกตรัมกว้าง
การพยงุระบบไหลเวียน ด้วยการให้สารน้ำ สารอาหารทางหลอดเลอด
ให้ยาต (Vasopresso)
เฝ้าติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย
Gastroesophageal reflux (GER)
Meconium aspiration syndrome (MAS)
ภาวะตื่นตัวของทารกเมื่อแรกเกิดเรียกว่าvigorous
อาการและอาการแสดง
อาการรุนแรงน้อยทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั้น ๆ เพียง 24-72 ชั่วโมงทำให้แรงดันลดลงและมีค่าความเป็นกรด-ด่างปกติอาการมักหายไปใน 24-72 ชั่วโมง
อาการรุนแรงปานกลางอาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้นมีการดึงรั้งของช่องซี่โครงและมีความรุนแรงสูงสุดเมื่ออายุ 24 ชั่วโมง
อาการรุนแรงมากทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันทีหรือภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
การรักษา
ให้ทารกได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
พิจารณาให้ยาตามอาการของทารกเพื่อให้ทารกพักผ่อนลดการใช้ออกซิเจนในร่างกายกลุ่ม opioids, กลุ่ม muscle relaxants)
พิจารณาใช้ยาเพื่อขยายหลอดเลือดในปอดกรณีมีภาวะความดันในปอดสูง
ให้ยาปฏิชีวนะในกรณีมีภาวะหายใจล้มเหลวเพื่อลดการอักเสบเนื้อเยื่อปอด )
เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ (ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดและภาวะความดันในปอดสูง
ระบบประสาท
พัฒนาการพฤติกรรมทางระบบประสาท
เพื่อให้ทารกมีพฤติกรรมทางระบบประสาทที่เหมาะสม
พยาบาลควรให้การดูแลเพื่อส่งเสริมพัฒนาการ
การจัดท่า
หลีกเลี่ยงการเหยียดแขนขา (extension)
ห่อตัวทารกให้แขนงอมือสองข้างอยู่ใกล้ ๆ ปาก (hand to mouth)
ใช้ผ้าอ้อมหรือผ้าห่มผืนเล็กม้วนวางรอบ ๆ กายของทารกเสมือนอยู่ในครรภ์มารดา (nesting)
การจับต้องทารกเท่าที่จำเป็น
จัดสภาพแวดล้อมในหอผู้ป่วยให้มีการกระตุ้นทางแสงและเสียงน้อยที่สุด
ส่งเสริมการดูดของทารกโดยใช้หัวนมหลอก (Non-nutritive sucking)
ส่งเสริมพัฒนาการด้านประสาทสัมผัสของทารกในขณะให้การรักษาพยาบาล
ทารกแรกเกิด
ทารกที่อายุในช่วง 28 วันแรกของชีวิต
ทารกคลอดก่อนกำหนด (preterm infant)
มีอายุครรภ์ 37 สัปดาห์เต็มหรือ ต่ำกว่านี้
ทารกแรกเกิดครบกำหนด (term or mature infant)
ทารกที่มีอายุครรภ์มากกว่า 37 สัปดาห์ ถึง 41 สัปดาห์เต็ม
ทารกแรกเกิดเกินกำหนด (post term infant)
ทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์มากกว่า41 สัปดาห์
การจำแนกประเภททารกแรกเกิด
การจำแนกตามน้ำหนักแรกเกิด
ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักน้อย (low birth weight infant)
ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด ต่ำกว่า2,500
ทารกที่มีน้ำหนัก ต่ำกว่า1,500 กรัม (very low birth weight)
ทารกที่มีน้ำหนัก ต่ำกว่า1,000 กรัม (extreme low birth weight )
ทารกแรกเกิดมีน้ำหนักปกติ(normal birth weight infant)
ทารกที่มีน้ำหนักแรกเกิด 2,500 –4,000 กรัม
การจำแนกตามอายุครรภ์
นางสาวนุสรา ทัดสี เลขที่ 40
รหัสนักศึกษา 62111301042