Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติของปัจจั…
บทที่ 7 การใช้กระบวนการพยาบาลในการดูแลมารดาและทารกที่มีความผิดปกติของปัจจัยการคลอด
ภาวะสุขภาพจิตของผู้คลอด (Phychological Condition)
ความกลัว ความวิตกกังวลที่สูงมาก และความเจ็บปวดที่มากจะทำให้ผู้คลอดหวาดกลัวต่อการคลอดมีความรู้สึกไม่มั่นคงและไม่ปลอดภัยจากการคลอด ไม่สามารถเผชิญหรือควบคุมความเจ็บปวดได้ ผลของความเครียดต่อการคลอด (Effect of stress on labour)
ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น หลอดเลือดส่วนปลายหดรัดตัวและเลือดไปเลี้ยงมดลูกลดลง
การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกลดลงเนื่องจากระดับกลูโคสลดลงและ Epinephrine เพิ่มขึ้น
ระดับกลูโคสที่เก็บสะสมไว้ลดลง ทำให้การทำงานของกล้ามเนื้อมดลูกน้อยลง
ลดการทำงานของกล้ามเนื้อมดลูก
สาเหตุ
มีประสบการณ์ที่ไม่ดีในการคลอดที่ผ่านมา
การรับรู้ต่อปัญหาของตนเองไม่ถูกต้อง
รูปแบบการเผชิญปัญหาไม่เหมาะสม
การคลอดยากจากความผิดปกติของตัวเด็ก รกและน้ำคร่ำ (Abnormality of passenger)
ทารกมีขนาดใหญ่ เช่น มีน้ำหนัก 4,000 กรัม
มีแนวลำตัวผิดปกติ เช่น เด็กอยู่ในแนวขวาง
ทารกมีรูปร่างผิดปกติ พิการ (Fetal malformations) เช่น
เด็กตัวโต เด็กหัวบาตร เด็กแฝดตัวติดกัน เด็กท้องโต
ท่า (position) และทรงของเด็ก (Attitude) เช่น ท่าหน้า(Facepresentation) ท่าหน้าผาก (Brow presentation) หรือ ท่าก้น (Breech presentation)
จำนวนทารกในครรภ์ที่มีมากกว่า 1 คนเช่นครรภ์แฝด
ตำแหน่งที่รกเกาะผิดปกติ คือ รกเกาะที่ส่วนล่างของมดลูกหรือที่เรียกว่ารกเกาะต่ำ
ส่วนนำผิดปกติ (Faulty presentation) เช่น ส่วนนำเป็นก้น เป็นหน้า หรือเป็นส่วนนำผสม เช่น ศีรษะและสายสะดือ หรือศีรษะและมือ
Breech presentation
ชนิดการคลอด
การคลอดทางหน้าท้อง
การคลอดทางช่องคลอด
ดึงทารกออกมา breech extraction
ช่วยคลอด breech assisting
คลอดเอง spontaneous breech delivery
ข้อควรระวัง
คลอดเกิดขึนอย่างรวดเร็ว ให้ช่วยโดยการตัดฝเย็บและพยุงทารกตามวิธี rancht maneuver
ไหล่คลอด ต้องรอศีรษะทารกก้มและหมุนภายในก่อน รอ 8-10 นาที ใช้ผ้าอุ่นคลุมตัวทารกขณะรอ
เมื่อก้นคลอดจนถึงระดับสะดือ ใช้นิ้วดึงสายสะดือให้ต่ำออกมาภายนอก
ช่วยป้องกันการฉีกขาดของฝีเย็บขณะคลอด
ตัดฝีเย็บแบบเฉียงและให้ยาวมากกว่าปกติ
สวนปัสสาวะทิ้งก่อนทําการช่วยคลอด
สาเหตุ
ทารกโตช้า /ตายในครรภ์
ครรภ์แฝด / ครรภ์แฝดนา
ผนังหน้าท้อง / กล้ามเนือมดลูกหย่อน
ทารกตัวเล็ก
กระดูกเชิงกรานแคบ
มีสิงกรีดขวางการเข้าสู่ช่องเชิงกราน
คลอดก่อนกําหนด
ปัจจัยให้คลอดดท่าก้น
ช่องเชิงกรานมีขาดและรูปร่างปกติ
มีอุปกรณ์และบุคลากรทางการแพทย์พร้อม
มีก้นเปนส่วนนําแบบ frank breech
ศีรษะทารกก้ม
คาดคะเนน้ำหนักทารก > 3500
อายุครรภ์ 36-42 weeks
ความผิดปกติของรูปร่าง
การคลอดไหล่ยาก (Shoulder dystocia)
ผลกระทบ
ผู้ลอดช่องทางคลอดฉีกขาด
ผู้คลอดได้รับอันตราย - มดลูกแตก ติดเชื้อ
ทารกขาดออกซิเจนขณะคลอด
ผู้คลอดตกเลือดหลังคลอด
ทารกเสียชีวิต จากภาวะ Chomic brain injury
สายสะดือถูกกดทับ
ทารกบาดเจ็บจากการช่วยคลอด
สาเหตุ
ทารกตัวโตมาก
ทารกมีเนื้องอก / พิการทีต้นคอ
ช่องเชิงกรานแคบ
ภาวะไหล่ติดแน่น ไม่สามารถคลอดออกมาได้ หลังจากศีรษะคลอด
การดูแลรักษา
ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด ในรายที่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
พิจารณาผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ในรายที่ประเมินได้ล่วงหน้า
ผลกระทบ
ช่องทางคลอดอ่อนฉีกขาด
เกิดการคลอดยาก คลอดยาวนาน / คลอดติดขัด
การดูแลรักษา
ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ความผิดปกติ
Hydrocephalus มีการอุดตันของการไหลเวียนเลือดและการดูดซึมนาไขสันหลัง ทําให้เกิดการคังในสมองมากเกินไป
ทารกท้องโต - ทารกท้องมานนา ตับและไตโต ทารกบวมนา
Conjained twins - ทารกแฝดติดกัน
Macrosomia - ทารกนาหนัก > 4000 g
สาเหตุ