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ITEM 224 - EP, Cas particulier du patient K :
HBPM en 1e intention, AVK…
ITEM 224 - EP
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- Epidémio : 1-2/1000/an MTEV dont 1/3 EP; 3e cause de décès après MCV et K; augm avec l'âge
- Physiopatho :
- Csq hémodynamique : obstruction brutale de 50-60% de la circulation pulmo => augm PAP, postcharge du VD => dilatation VD => ischémie du VD par écrasement des vx coronaires => dim de contractilité du VD => compression du VD par le VG avec dim précharge du VG => bas DC, hypotension, état de choc
- Csq pulmonaire : espace mort (ventilé mais pas perfusé) => dim ventilation en territoire embolisé et redistribution du débit de perfusion en territoire ventilée => effet shunt fonctionnel => hypoxémie
Complications :
- Décès : risque selon PA, sPESI, dysfct VD, élévation des biomarqueurs (tropo, BNP)
- Récidive TEV : risque faible (FdR transitoire majeur), élevée (persistant majeur, non provoquée)
- Séquelle type HTP-thromboembolique chronique : dyspnée persistante à distance d'une EP ayant été traitée 3 mois => ETT retrouve PAP élevée => scintigraphie de ventilation-perfusion pulmo retrouve défects perfusionnels => cathétérisme droit
- DT de type pleurale, expectorations hémoptoïques modérées
- Dyspnée brutale
- +/- Etat de choc
- TC, signes de TVP, signes d'ICD
- Rx tho : normal ou atélectasie en bande, épanchement pleural, ascension d'une coupole, infarctus (opacité alvéolaire périph), hyperclarté d'un champ pulmo
- ECG : normal ou TC, ICD (S1Q3, BBD, ondes T- en V1-V3)
- +/- Gaz du sang : hypoxémie, hypocapnie; parfois normaux
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Risque élevée : >25% mortalité
- Choc
- Hypotension : PAS <90, ou dim >40
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Cas particulier du patient K :
- HBPM en 1e intention, AVK en 2e intention
- anticoagulation au long court tant que le K est présent ou traité
- Si thrombopénie lors de chimio (plaquettes <50G/L) => HBPM stoppé et repris quand >50G/L
- CI : AOD