Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, นาย จิรวัฒนื…

- - - - สับสน
      - คลื่นใส้อาเจียน
      - การมองเห็นผิดปกติ
      - ปวดศีรษะ
  - - - renal artery stenosis
      - coarctation ของ aorta
      - โรคของต่อมหมวกไต
      - โรคไทรอยด์เป็นพิษ
    - - โรคหลอดเลือดสมอง
        
        มองเห็นไม่ชัดหรือตามัวชั่วขณะ (blurred vision)
        
        ระดับความรูู้สึกตัวผิดปกติ (change in
        level of consciousness)
        
        ปวดศรีษะ
        (Headache)
        
        หมดสติ(Coma)
      - โรคระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        เหนื่อยง่ายแน่นอกเวลาออกแรง
        
        ไตวายเฉียบพลัน จะพบว่า ปริมาณปnสสาวะลดลง หรืออาจไม่มีการขับถ่ายปัสสาวะ
        
        มีอาการ เจ็บหน้าอก (chest pain)
  - - - ถ้าพบ Papilledema ช่วยประเมินภาวะ increased intracranial pressure ตรวจ retina
      - ถ้าพบ cotton-wool spots and hemorrhages แสดงว่า มีการแตกของ retina blood vessels และ retina nerves ถูกทำลาย
  - - - ลดความดันโลหิตเฉลี่ย (mean arterial pressure) ลงจากระดับเดิม 20-30% ภายใน 2 ชั่วโมงแรก และ 160/100 มม.ปรอท ใน 2-6 ชั่วโมง
      - เป้าหมายเพื่อลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่ต้องการโดยป้องกันอวัยวะต่างๆไม่ให้ถูกทำลายมากขึ้นและไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการักษา
    - - กลุ่ม adrenergic blocker
        
        labetalol
      - กลุ่ม calcium channel blocker
        
        nicardipine
      - กลุ่มvasodilator
      - กลุ่ม angiotensin-converting enzyme inhibitor
        
        sodium nitroprrusside
      - nitroglycerin,
  - - - ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ไม่ควรลด SBP ลงมาต่ำกว่า 120 มม.ปรอท
        ความดันโลหิต DBP ที่เหมาะสม คือ 70-79 มม.ปรอท เพื่อให้เพียงพอต่อ coronary artery filling
      - ถ้ายากลุ่ม vasodilator ลด DBP มากเกินไป เมื่อ coronary artery filling เกิดจะทำให้เกิด myocardial ischemia
      - ผู้ป่วยที่มีสมองขาดเลือดร่วมกับความดันโลหิตสูงวิกฤต ควรควบคุมความดันโลหิตให้ต่ำกว่า 180/105 มม.ปรอทใน 24 ชั่วโมงแรก แต่ไม่เกินร้อยละ 15 ของค่าความดันโลหิตเริ่มต้น
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย ได้แก่ ชีพจร capillary refill อุณหภูมิของ ผิวหนัง
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต ได้แก่ ปริมาณปnสสาวะสมดุลกับสารน้ำที่รับเข้าร่างกาย ค่า BUN Cr ปกติ
    - - ผสมยาใน D5W และ NSS หลังจากผสมแล้วยาคงตัว 24 ชั่วโมง เก็บยาให้พ้นแสงและตลอดการให้ยาแก้ผู้ป่วย
      - หากพบว่ายาเปลี่ยนสีเข้มขึ้น หรือเป็นสีส้ม น้ำตาล น้ำเงิน ห้ามใช้ยาเนื่องจากเกิดการสลายตัวของยาซึ่งจะปล่อย cyanide ออกมา
      - ให้ยาทาง infusion pump เท่านั้นห้ามฉีดเข้าหลอดเลือดดำโดยตรง
      - ติดตามอาการไม่พึงประสงค์
        
        ภาวะกรด (acidosis)
        
        cyanide toxicity ซึ่งจะมีอาการ หัวใจเต้นเต็ว ความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง หายใจตื้นเร็ว มีภาวะกรด ชัก และหมดสติ
        
        หัวใจเต้นช้า
        
        อักเสบหลอดเลือดดำ (phlebitis)
        
        ความดันโลหิตต่ำอย่างรวดเร็ว (excessive hypotension)
- - - - ภาวะหัวใจห้องบนเต้นสั่นพริ้ว เกิดจากจุดปล่อยกระแสไฟฟsา (ectopic focus) ใน atriumส่งกระแสไฟฟ้าออกมาถี่และไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกัน ทำให้ atrium บีบตัวแบบสั่นพริ้ว
      - อัตราการเต้นของ atrial มากกว่า 350 ครั้ง/นาที อัตราการเต้นของ ventricle ขึ้นอยู่กับคลื่นไฟฟ้าจาก atrium ที่สามารถผ่านลงมาที่ ventricle
      - ถ้าอัตราการเต้นของ ventricle 60-100 ครั้ง/นาที เรียกว่า controlled response ถ้าอัตราการเต้นของ ventricleมากกว่า100 ครั้ง/นาที เรียกว่า rapid ventricular response
    - - Persistent AF หมายถึง AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหายได้ดัวยการรักษาด้วยยา หรือการช็อค ไฟฟ้า
      - Permanent AF หมายถึง AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - 1.Paroxysmal AF หมายถึง AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า(Electrical Cardioversion
      - Recurrent AF หมายถึง AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
      - Lone AF หมายถึง AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
    - - โรคหัวใจรูห์มาติก
      - ภาวะหัวใจล้มเหลว
      - โรคหัวใจขาดเลือด
      - ความดันโลหิตสูง
      - เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
      - ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery)
      - hyperthyrodism
    - - เหนื่อยเวลาออกแรง
      - คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
      - ใจสั่น อ่อนเพลีย
    - - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker, calcium channel blockers, amiodarone
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีขอบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
      - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อ
      - เตรียมผู้ป่วยในการจี้ด้วยคลื่นไฟฟ้าความถี่สูง (Radiofrequency Ablation) ในผู้ป่วยที่เป็น AF และ
        ไม่สามารถควบคุมด้วยยาได้
  - - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกำเนิด
        การเต้นของหัวใจ ในอัตราที่เร็วมากแต่สม่ำเสมอ 150-250 ครั้ง/นาที
      - ซึ่งจุดกำเนิดอาจมีตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่ง ลักษณะ ECG ไม่พบ P wave ลักษณะ QRS complex มีรูปร่างผิดปกติกว้างมากกว่า 0.12 วินาที VT อาจเปลี่ยนเป็น VF ได้ในทันทีและทำให้เสียชีวิต
    - - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - . 2. Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที ซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลเวียน
        โลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction)
      - โรคหัวใจรูห์มาติก
        (Rheumatic heart disease)
      - ถูกไฟฟ้าดูด
      - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
      - พิษจากยาดิจิทัลลิส (Digitalis
        toxicity)
      - กล้ามเนื้อหัวใจถูกกระตุ้นจากการตรวจสวนหัวใจ
    - - อาการเกิดทันที ผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น
      - ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด
      - เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก
      - หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที และเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปnสสาวะ เพื่อประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรไม่ได้ (Pulseless VT) ให้เตรียมเครื่อง Defibrillator เพื่่อให์แพทย์ทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจ ในระหว่างเตรียมเครื่องให้ทำการกดหน้าอกจนกว่าเครื่องจะพร้อมปล่อยกระแสไฟฟ้า
      - ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียม
        ผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
  - - - ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ชนิดที่ ventricle เป็นจุดกำเนิดการ
        เต้นของหัวใจตำแหน่งเดียวหรือหลายตำแหน่ง เต้นรัวไม่เป็นจังหวะ ไม่สม่ำเสมอ
      - ลักษณะ ECG จะไม่มี P wave ไม่เห็นรูปร่างของ QRS complex ระบุไม่ได้ว่าส่วนไหนเป็น QRS complex ถ้าไม่ได้รับการแก้ไขผู้ป่วยจะหัวใจหยุดเต้นทันที
    - - Hypovolemia
      - Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Pulmonary thrombosis
      - Toxins
      - Coronary thrombosis
    - - อาการเกิดทันที คือ หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย
        
        อาการเกิดทันที คือ หมดสติ ไม;มีชีพจร รูม;านตาขยาย
    - - ปริมาณเลือดออกจากหัวใจในหนึ่งนาทีลดลงเนื่องจากความผิดปกติของ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ
    - - ติดตามผลข้างเคียงของยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยว่ามียาชนิดใดที่มีผลต่อ อัตรา และจังหวะการเต้นของหัวใจ หรือไม่ ถ้าพบให้รายงานแพทย์ทันที
      - ติดตามและบันทึกอาการแสดงของภาวะอวัยวะและเนื้อเยื่อได้รับเลือดไปเลี้ยง (Tissue
        perfusion) ลดลง จากระดับความรู้สึกตัวลดลง
      - ติดตามค่าเกลือแร่ในเลือด เพื่อหาสาเหตุนำของการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ติดตามและบันทึกการเปลี่ยนแปลงของ สัญญาณชีพ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฉพาะ ST segment
        เพื่อประเมินภาวะ Myocardial tissue perfusion และป้องกันการเกิด Myocardial ischemia
      - ป้องกันภาวะ tissue hypoxia โดยให้ออกซิเจนตามแผนการรักษาในกรณีที่ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดแดงที่วัดจากปลายนิ้ว (O2 saturation หรือSpO2) น้อยกว่า 93% ในผู้ป่วยที่เป็น Stroke หรือ Acute MI ระดับ SpO2 ที่ปลอดภัยในผู้ป่วยวิกฤตทั่วไปอยู่ระหว่าง 90-94% ในผู้ป่วยที่เสี่ยงต่อการมีคาร์บอนไดออกไชด์คั่ง อยู่ระหว่าง 88-92%
      - ให้ยา antidysrhythmia ตามแผนการรักษาและเตรียมอุปกรณ์สำหรับทำ synchronized
        cardioversion ในผู้ป่วยที่เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่รุนแรง(Nonlethal dysrhythmias) ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจช้ากว่า 60 ครั้งต่อนาที ให้เตรียมอุปกรณ์สำหรับใส่ temporary pacing
      - ทำ CPR ร่วมกับทีมรักษาผู้ป่วย ในกรณีเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดรุนแรง (lethal dysrhythmias)
- - - - ความผิดปกตินอกระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        การใช้ยาไม่สม่ำเสมอ
        
        ภาวะน้ำเกิน
        
        การควบคุมปริมาณเกลือในอาหารไม่
        เพียงพอ
        
        หลอดเลือดปอดอุดตัน โรคติดเชื้อ
        
        โรคปอดเรื้อรัง
        
        ยาแก้ปวดกลุ่ม
        NSAIDs
        
        ภาวะโลหิตจาง
        
        ยาที่ออกฤทธิ์ต่อหัวใจ
        
        ภาวะทุพโภชนาการ
        
        สารออกฤทธิ์เป็นพิษต่อหัวใจ
      - ความผิดปกติ
        ทางหัวใจและหลอดเลือด
        
        โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมไม่พอ
  - - - ความดันโลหิตปกติหรือ ต่ำ/สูง
      - ท้องอืดโต
        แน่นท้อง
      - หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ อ่อนเพลีย บวมตามแขนขา
      - ฟังได้ยินเสียงปอด
        ผิดปกติ
      - หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว เส้นเลือดดำที่คอโป่งพอง
      - ปัสสาวะออกน้อย/มาก
  - - - การให้ออกซิเจน
      - การใส่เครื่องกระตุ้นไฟฟ้าหัวใจ (Cardiac pacemaker)
      - intra-aortic balloon pump
      - การขยายหลอดเลือดหัวใจด้วย
        บอลลูน (Percutaneous coronary intervention)
    - - การให้ยาขับปัสสาวะ
      - การจำกัดสารน้ำและเกลือโซเดียม
      - การเจาะระบายน้ำ
    - - ยาขยายหลอดเลือดหัวใจ เช่น nitroglycerine / isodril (NTG)
      - ยาขยายหลอดเลือด เช่น sodium nitroprusside (NTP)
      - ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช;น amiodarone
      - ยาที่ใช้ในช็อค เช่น adrenaline, dopamine, dobutamine, norepinephrine (levophed)
      - ยาเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ เช่น digitalis (digoxin)
      - ยาละลายลิ่มเลือด เช่น coumadin
      - ยาบรรเทาอาการเจ็บหน้าอก เช่น morphine
      - ยาต้านการจับตัวของเกล็ดเลือด เช่น aspirin, plavix, clopidogrel
      - การรักษาสาเหตุ ได้แก่ การขยายหลอดเลือดหัวใจโคโรนารี, การเปลี่ยนลิ้นหัวใจในโคโรนารี, การรักษาภาวะติดเชื้อ
  - - - 1.5 ดูแลจำกัดกิจกรรมแบบสมบูรณ์ (Absolute bed rest) หรือช่วยในการทำกิจกรรม
        
        1.4 ดูแลจัดท่านอนศรีษะสูง
        
        1.3 ดูแลจำกัดสารน้ำและเกลือโซเดียม
        
        1.2 ดูแลให้ได้รับยาขยายหลอดเลือดตามแผนการรักษา
        
        1.1 ดูแลให้ได้รับยาขับปnสสาวะตามแผนการรักษา
    - - 3.1 ดูแลให้ได้รับยาช่วยเพิ่มแรงบีบตัวของหัวใจ โดยประเมินอัตราการเต้นของหัวใจก่อน หากอัตราการเต้นของหัวใจ ต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาที งดให้ยาและรายงานแพทย์
        
        3.2 ดูแลให้ได้รับยาเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจตามแผนการรักษา
    - - 2.4 ดูแลช่วยให้ได้รับการใส่เครื่องพยุงหัวใจ
        
        2.3 ดูแลควบคุมอาการปวดโดยให้ยาตามแผนการรักษา
        
        2.2 ดูแลจำกัดกิจกรรมแบบสมบูรณ์ (Absolute bed rest) หรือช่วยในการทำกิจกรรม
        
        2.1 ดูแลให้ได้รับยาลดควบคุม จังหวะหรืออัตราการเต้นของหัวใจ
    - - ดูแลให้ได้รับการตอบสนองตามความต้องการพื้นฐาน
      - ดูแลติดตามการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ประเมินสัญญาณชีพทุก 1-2 ชั่วโมง
      - ดูแลติดตามและบันทึกค่า CVP, PCWP
      - สังเกต/บันทึกปริมาณปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง (keep urine output >= 0.5 ml/kg/hr.)
      - จัดสิ่งแวดล้อมให้เอื้อต่อการนอนหลับพักผ่อน
      - ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ช่วยให้ผู้ป่วยสามารถเผชิญกับความเจ็บป่วย โดยประเมินความรู้สึกและปัญหาต่างๆของผู้ป่วยพร้อมทั้งซักถามความต้องการของผู้ป่วยโดยพยาบาลควรให้เวลาและตั้งใจรับฟังปัญหาอย่างต่อเนื่อง
      - สอนและแนะนำเทคนิคการผ่อนคลายที่สอดคล้องกับความสนใจของผู้ป่วย
      - กระตุ้นและส่งเสริมให้ครอบครัว ญาติหรือบุคคลใกล้ชิดมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
      - ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาและการเปลี่ยนแปลงของอาการที่เกิดขึ้นไปในทางที่ดีเพื่อให้ผู้ป่วยมีกำลังใจและลดความวิตกกังวลได้แต่ต้องระมัดระวังการให้ข้อมูลมากเกินไป
- - - - สาเหตุ
        
        การสูญเสียเลือดจาก
        
        อุบัติเหตุ
        
        เลือดออกในทางเดินอาหาร
        
        การสูญเสียสารน้ำจาก
        
        ท้องเสีย ถ่ายเหลว
        
        ไฟไหม้
        
        อาเจียน
      - ความหมาย
        
        เกิดจากการลดลงของปริมาณของเลือดหรือสารน้ำในร่างกาย (การสูญเสียมากกว่า 30-40% ของปริมาตรเลือด) ทำให้ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ (Venous return หรือ preload) ลดลง
    - - สาเหตุ
        
        ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ความผิดปกติของลิ้นหัวใจและผนังหัวใจ
        
        ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ
      - ความหมาย
        
        เป็นภาวะช็อกที่เกิดจากหัวใจไม่สามารถส่งจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย โดยที่มีปริมาตรเลือด
        ในระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ
    - - ความหมาย
        
        เป็นภาวะช็อกที่มีสาเหตุจากหลอดเลือดส;วนปลายขยายตัว ทำให้เกิดการลดลงของแรงต้านทานของหลอดเลือด (SVR)ร่วมกับมีการไหลเวียนเลือดในระบบลดลงจากการไหลเวียนของเลือดลัดเส้นทาง (Maldistribution หรือ shunt)
      - สาเหตุ
        
        ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (Septic shock)
        
        ภาวะช็อกจากการทำงานผิดปกติของต่อมหมวกไต (Hypoadrenal / adrenocortical shock)
        
        ภาวะช็อกจากการแพ้(Anaphylactic shock)
    - - ความหมาย
        
        เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียนของโลหิตไปสู่หัวใจห้องซ้ายจากสาเหตุภายนอกหัวใจ ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจลดลง
      - สาเหตุ
        
        tension pneumothorax
        
        pulmonary embolism
        
        Cardiac tamponade
    - - Neurogenic shock
        
        สาเหตุ:สาเหตุที่มีผลต่อการทำงานของประสาทซิม
        พาเธติกรวมถึงการบาดเจ็บของไขสันหลัง
        
        พยาธิสภาพ:ระบบประสาทซิมพาเธติกทำงานบกพร่อง
        และหลอดเลือดส่วนปลายมีการขยายตัว
        
        อาการ:ความผิดปกติของระบบการไหลเวียนโลหิต
        
        การติดตาม:ความดันโลหิต และความดันในหลอดเลือดดำใหญ่
        
        ระยะเวลา:ขึ้นอยู่กับสาเหตุในผู้ที่มีการบาดเจ็บของสัน
        หลังเกิดขึ้นภายใน 24ชั่วโมงแรกจนถึง 1-3 สัปดาห์
      - Spinal shock
        
        พยาธิสภาพ:สัญญาณของไขสันหลังถูกทำลาย
        
        อาการ:ความอ่อนแรงและปฏิกิริยาตอบสนอง (reflex)
        
        สาเหตุ:การบาดเจ็บของไขสันหลัง
        
        การติดตาม:Bulbocavernosus reflex
        ระดับความรู้สึกและความอ่อนแรง
        
        ระยะเวลา:ทุเลาในสัปดาห์แรก หรืออาจนานถึง 6 สัปดาห์
  - - - กระสับกระส่าย ซึม หมดสติ เซลล์สมองตาย
    - - ชีพจรเบาเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หลอดเลือดส่วนปลายหดตัว ผิวหนังเย็นซีด
    - - หายใจเร็วลึก ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ ระบบหายใจล้มเหลว
    - - ปัสสาวะออกน้อย
    - - กระเพาะอาหารและลำไส้ขาดเลือด ตับอ่อนอักเสบ ดีซ่าน การย่อยและดูดซึมอาหารผิดปกติ ตับวาย
    - - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วร่างกาย เม็ดเลือดขาวทำงานบกพร่อง
    - - การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ ภาวะลิ่มเลือดกระจายทั่วร่างกาย เม็ดเลือดขาวทำงานบกพร่อง
    - - น้ำตาลในเลือดสูงหรือต่ำ ภาวะร่างกายเป็นกรด
  - - - 2.ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง มีการระบายอากาศที่ดี โดยการดูดเสมหะ จัดท่านอนศีรษะสูง กระตุ้นให้หายใจลึกๆ
      - 3.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ โดยให้ออกซิเจนตามความเหมาะสมและแผนการรักษา
      - 1.ประเมินภาวะขาดออกซิเจน โดยการติดตามสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมงประเมินระดับความรู้สึกตัว อาการเขียวจากริมฝีปาก เล็บมือ เล็บเท้า ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจน ABG
    - - 2.1 ดูแลให้สารน้ำและอิเล็กโตรไลท์ทดแทนตามแผนการรักษา
        
        2.2 ดูแลให้ยา (Dopamine, Dobutamine, Epinephrine Norepinephrine) เพื่อส่งเสริมการหลเวียนโลหิตตามแผนการรักษา
        
        2.3 ดูแลจัดท่านอนหงายราบ ยกปลายเท่าสูง 20-30 องศา เพื่อให้เลือดไหลกลับเข้าสู่หัวใจได้ง่ายขึ้น
        
        2.4 ประเมินสัญญาณชีพ รวมถึงค่า MAP ทุก 1 ชั่วโมงเพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย บ่งบอกความก้าวหน้าของการรักษา หากพบความผิดปกติต้องรายงานแพทย์ทันที
        
        2.5 ติดตามค่า CVP (ปกติ 8-12 cmH2O) เพื่อประเมินความเพียงพอของสารน้ำภายหลังการได้รับการรักษา
        
        2.6 บันทึกปริมาณสารน้ำเข้าออกจากร่างกาย และ ติดตามปริมาณปัสสาวะทุก 1-2 ชั่วโมง (keepurine output >= 0.5 ml/kg/hr.)
        
        2.7 ติดตามการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัว
        ลักษณะผิวหนังเย็นชื้น ซีด หรือเขียวคล้ำ
        
        2.8 ดูแลให้ได้รับการช่วยเหลือโดยใช้อุปกรณ์พิเศษต่างๆเพื่อเพิ่มให้เลือดไปเลี้ยงเซลล์ได้อย่างเพียงพอ ได้แก่ Intra-Aortic balloon pump, Extracorporeal membrane oxygen, ECMO
    - - 3.1 ดูแลเตรียมให้ได้รับการตรวจเพื่อหาสาเหตุ เช่น การทำ gastric lavage การทำ EGD กรณีช็อกจากการสูญเสียเลือด
        
        3.2 เตรียมผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับการทำ PTCA, CABG กรณีช็อกจากภาวะช็อกจากการอุดกั้นการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หัวใจ
        
        3.3 ดูแลให้ยาละลายลิ่มเลือดตามแผนการรักษาเพื่อแก้ไขภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย กรณีช็อกจาก
        
        3.4 ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา รวมถึงการเตรียมผู้ป่วยเพื่อให้ได้รับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขสาเหตุของการติดเชื้อ กรณีภาวะช็อกจากหลอดเลือดมีการขยายตัว
        
        3.5 ดูแลให้ยา Chlorpheniramine 1 amp V เพื่อ แก้ไข้ภาวะแพ้ (กรณีช็อกจากภาวะAnaphylactic shock
    - - 4.1 ให้ข้อมูล อธิบายเหตุผลก่อนทำกิจกรรมการพยาบาล
        
        4.2 เปิดโอกาสให้ผู้ป่วยและครอบครัวได้ระบายความรู้สึก วิตกกังวล และซักถามข้อข้องใจเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
        
        4.8 ประเมินระดับความวิตกกังวลของผู้ป่วยและครอบครัวอย่างต่อเนื่อง
        
        4.7 เตรียมความพร้อมก่อนการย้ายออกจากหอผู้ป่วยวิกฤต
        
        4.6 ช่วยเหลือในการติดต่อสื่อสาร เป็นสื่อกลางระหว่างผู้ป่วย
        ครอบครัวและทีมรักษา
        
        4.5 ให้กำลังใจและสนับสนุนทางด้านจิตใจ ดูแลเอาใจใส่สม่ำเสมอทั้งผู้ป่วยและครอบครัว
        
        4.4 ให้ผู้ป่วยและครอบครัวมีส่วนร่วมในการวางแผนการพยาบาล
        
        4.3 ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ให้เกียรติผู้ป่วย
  - - - ประวัติโรคหัวใจ การสูญเสียสารน้ำ การติดเชื้อ การได้รับการบาดเจ็บ อุบัติเหตุ การใช้ยา ประวัติการแพ้
      - การใช้แบบประเมิน sequential organ failure assessment (SOFA) score หรือ quick SOFA (qSOFA)
    - - การประเมินทางเดินหายใจ การประเมินลักษณะและอัตราการหายใจ
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของหัวใจ
        
        ความดันโลหิต ชีพจร เสียงหัวใจ
        
        การโป่งพองของหลอดเลือดดำที่คอ การไหลกลับของหลอดเลือดฝอย capillary refill time
        
        การวัดความดันหลอดเลือดดำส;วนกลาง (CVP) การวัดความดันหลอดเลือด pulmonary artery
      - การประเมินระดับความรู้สึกตัว