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DOENÇA DIVERTICULAR - Coggle Diagram
DOENÇA DIVERTICULAR
FATORES DIAGNÓSTICOS
Alimentação ( baixo consumo de fibras)
sensibilidade e dor abd QIE
Leucocitose
Febre
Distensão abd, constipação
Incomuns: diarreia febre, sangramento, desconforto abd difuso,
ETIOLOGIA
Multifatorial- fatores genéticos e alimentares e principalmente fibras alimentares ;
pouca atividade física, obesidade, grande consumo de carne vermelha, tabagismo, bebidas alcoolicas e cafeínas, esteroides e AINES
Alteração estrutural, baixa motilidade, disfunção de neurotransmissores
Anormalidade do tecido conjuntivo (Sd de Ehlers Danlos ou herniose) que tem sido implicada na tríade de Saint ( hérnia de hiato, diverticulose cólica e cáculos biliares)
Infecção
Desregulação da resposta imune
ABORDAGEM
Todos
hemograma para identificar neutrofilia / leucocitose, anemia
medição dos marcadores de inflamação
proteína C-reativa ( ≥170 mg/L)
Se sepse ou complicação= hemocultura / Se sangramento = colono
Imagem
TC ( exame de escolha) pode revelar, além de diagnósticos diferenciais, sinais de inflamação, incluindo acúmulo de gordura pericólica na diverticulite aguda, e ajuda a descartar complicações, como abscesso pericólico e paracólico e flegmão diverticular.
Radiografia para descartar outras causas de abd agudo; alguns casos laparoscopia diagnóstica ou exploratória, angiografia
VARIÁVEL ENTRE
Doença diverticular/ Diverticulite
Assintomáticos
Orientações MEV e boa alimentação
Sintomáticos com complicações
Não pode fazer colonoscopia por risco de inflamação, Hinchey III E IV. Pode haver imunossupressão
Sintomáticos não agudos
Inclui modificação alimentar, sobretudo o aumento de
suplementação de fibras ao longo de semanas e aumento da hidratação
Não complicada
Analgesia, a eliminação da infecção e prevenção das complicações.
CLASSIFICAÇÃO
Diverticulose assintomática:
Achado acidental à colonoscopia, colonografia por
tomografia computadorizada (TC) com enema baritado ou TC do abdome e/ou pelve
Doença diverticular sintomática não complicada:
Dolorosa, geralmente caracterizada por episódios de cólica abdominal na região inferior esquerda,
com ou sem outros sintomas inespecíficos de distensão, constipação ou diarreia.
Doença diverticular complicada:
Sintomática + complicações (diverticulite aguda, hemorragia, abscesso, colite segmentar, flegmão diverticular, perfuração, peritonite, fístula, estenose e obstrução.
Diverticulite aguda: CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
Estagio 1: abscesso mesentérico ou pericólico confinado ou pequeno.
Estágio 2: abscesso paracólico grande, geralmente se estendendo para a pelve.
Estágio 4: diverticulite perfurada, em que há perfuração livre e que está associada à peritonite fecal
Estágio 3: diverticulite perfurada em que um abscesso peridiverticular perfurou, resultando em peritonite purulenta
FISIOPATOLOGIA
Aumento de trânsito intestinal e diminuição do volume das fezes, aumento da pressão intraluminal e segmentação cólica, predispondo formação de diverticulos .
Os divertículos cólicos são "pseudodivertículos" constituídos apenas de mucosas e muscular da mucosa), e geralmente ocorrem entre as tênias do cólon em locais de presumida fraqueza, onde os vasos retos penetram na parede cólica. Acredita-se no envolvimento do NO.
CLÍNICA
Pode mimetizar a apendicite aguda, mas geralmente os pacientes não descrevem nenhum sintoma prodrômico. Além disso, na diverticulite é sentido uma massa sensível à palpação na parte inferior direita do abdome ou sinais de peritonite e pode ter sangramento retal
Se abdo agudo
COMPLICAÇÕES
A microperfuração de 1 ou mais divertículos pode resultar em um flegmão localizado, um pequeno abscesso, confinado (estádio I), um abscesso distante (estádio II), peritonite generalizada (estádio III) ou perfuração livre e peritonite fecal (estádio IV).
FATORES DE RISCO
Dieta pobre em fibras, idade > 50 anos,
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
Endometriose, apendicite, CA colorretal, apendicite, colite ulcerativa, Chron, DIP, Colite isquêmica, pielonefrite, ITU, Sd do intestino irritável