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APENDICITE - Coggle Diagram
APENDICITE
Diagnósticos diferenciais
Diverticulite de Merkel- diferença apenas com teste de
pertecnetato
Peritonite primária- TC revela líquido
Colecistite-localização diferencia
Úlcera péptica- RX pode demonstra pneumoperitônio/
endoscopia
Cronh
Intussuscepção- ocorre normalmente em crianças menores
de 2 anos , visualização por enema de bário
Adenite mesentérica aguda ( normalmente em crianças com ITU; pode ter linfoadenopatia generalizada, a dor abd é mais difusa)
Gravidez (realizar beta HCG), DIP, torção ovariana, Folículo
de Graaf roto, cisto ovariano roto
ITU- investigação laboral diferencia
Gastroenterite viral (mais comum em crianças; acompanha
exantema com bradi que diferencia)
Cálculo ureteral a direita
Idosos- diverticulite
Diagnóstico
Anamnese
Típicas
Dor mal localizada no abd de início periumbilical e após 1-12 H migra com piora para FID (constante, pode falar de cólicas intermitentes e piora com movimentos e ato de tossir )
Anorexia
Náuseas e vômitos
Febre baixa
Constipação tardia
Atípicas
Dor nas costas, quadril, testicular, do quadrante inferior esquerdo, suprapúbica
Diarreia
Idoso - dor inespecífica, sem características associadas e confusão mental.
Gestantes- dor inespecífica, febre e anorexia
Mais comum em adultos jovens e até 50 anos
Exame físico
RHA diminuído a direita
Sinal de alarme- Toxemia (febre baixa, taquicardia)
Sinal de Mc Burney, Sinal de Rovsing, Sinal do Psoas, Sinal do
obturador, Sinal de Lenander, Sinal Summer, Sinal Lapinsk, Punho percussão do calcâneo ( Martorelli), Sinal de Dunphy
Perfuração
Sinal de alarme- Hipotensão, taquicardia, abdome tenso, distendido e com rigidez muscular difusa e RHA ausentes;
Massa palpável (contenção pelo omento)
Fatores de risco
Tabagismo, < 6 m de aleitamento materno, dieta pobre em
fibras e melhor higiene pessoal.
Exames complementares
Hemograma, leucocitose com desvio a esquerda
TC de abd e pelve ( apêndice anormal > 6 mm de diâmetro) - Padrão ouro, mas não é a mais usada.
USG (primeira opção para gestantes e método mais usado na prática) - apêndice anormal > 6 mm de diâmetro e coleção de fluídos, se perfuração
RM - para gestantes e para diagósticos com clínica suspeita e outros exames normais-
EAS
Radiografia - aparece alça sentinela (complicação- pneumoperitônio)
Complicações
Peritonite generalizada
Massa no apêndice, abscesso,
infecção (Ferida operatória)
Perfuração
Plano de cuidados
Licença de 1 semana das atividades ( trabalho e escola)
Iniciar dieta líquida no mesmo dia da cirurgia e dia seguinte, se estabilidade, iniciar dieta VO normal
Diagnóstico sindrômico
Abdome agudo inflamatório
Fisiopatologia
Obstrução do apêndice -> Produção de muco, distensão luminal e aumento da pressão -> reprodução bacteriana aumentada (Bacteroides fragilis e Escherichia coli) -> formação de tombos venosos e capilares -> ingurgitamento arteriolar e congestão do apêndice -> Processo inflamatório -> Envolvimento da serosa do apêndice e do peritônio -> Trombose das arteríolas -> Infarto e perfuração (logo após o local da obstrução e não na ponta).
Fase 1: edematosa / catarral ; Fase 2: supurativa/ fibrinótica Fase 3: gangrena/ necrótica ; Fase 4: perfurativa
Conduta terapêutica
Para o caso
Não complicada= Hidratação com ringer lactato, restrição de VO, atb de amplo espectro PROFILÁTICA (cefoxitina 1-2 g IV dose única no pré operatório ; no pós operatório imediato a cada 8 H, no máximo duas doses). Se necessário, TERAPÊUTICO após cirurgia OU ticarcilina / ác clavulânico OU piperacilina / tazobactam OU meropeném)
Apendicectomia
Laparoscópica- recomendada para não complicada, complicada
e perfurada; recomendada para obesos
Definição
Inflamação do apêndice vermiforme causada pela obstrução
Etiologia
Fecalitos, hiperplasia linfoide, fezes anormais, agente infecciosos
Critérios Diagnósticos
Alvarado( MANTRELS)
Baseado em características clínicas: migração para QID, anorexia, náuseas e vômitos, sensibilidades em QID, dor a descompressão brusca, temperatura elevada
O máximo da pontuação é 10 e quanto maior me
Bom para descartar apendicite