Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DOENÇA RENAL CRÔNICA - Coggle Diagram

- - - - Entre as medidas que comprovadamente retardam a progressão da DRC estão o controle da pressão arterial, que deve ser mantida em valores inferiores a 130/80 mmHg, e o tratamento intensivo do DM com manutenção da hemoglobina glicada entre 6,5 e 7,0%.
        
        Outros fatores: controle da ingestão proteica, a restrição na ingestão de sódio para controle da hipertensão arterial sistêmica e da proteinúria, o tratamento da dislipidemia, a correção da anemia e da acidose metabólica, a prevenção e o tratamento da obesidade, bem como da desnutrição.
        
        A terapia nutricional constitui parte fundamental do tratamento, pois contribui para minimizar os vários distúrbios hormonais, metabólicos e hidroeletrolíticos que frequentemente se associam com a DRC
    - - Estágios 1 e 2 (TFG > 60 mL/min)
        
        Normal – 0,8 a 1 g/kg/dia
      - Estágio 3 (TFG 30 a 59 mL/min)
        
        0,6 a 0,75 g/kg/dia
      - Diabetes descompensado
        
        0,8 g/kg/dia
      - Estágio 4 (TFG 15 a 29 mL/min)
        
        0,6 a 0,75 g/kg/dia ou 0,3 g/kg/dia suplementada
        com AAE e cetoácidos
      - Estágio 5 (TFG < 15 mL/min)
        
        0,6 a 0,75 g/kg/dia ou 0,3 g/kg/dia suplementada
        com AAE e cetoácidos
      - Proteinúria > 3 g/24 h
        
        0,6 a 0,8 g/kg/dia 0,8 + 1 g proteína para cada g de proteinúria
    - - Obesos ou pessoas com mais de 60 anos de idade podem receber um aporte energético menor (aproximadamente 30 kcal/kg/dia; para indivíduos com obesidade e não menos que 25 kcal/kg/dia).
        
        Pacientes que apresentam piora da condição nutricional, ou que já apresentam desnutrição estabelecida, um aporte de energia superior a 35 kcal/kg/dia deve ser empregado.
    - - 50-60% com relação ao VET
    - - Abaixo de 30% com relação ao VET
  - - - As doenças cardiovasculares, as enfermidades infecciosas e a desnutrição são as principais causas de hospitalização e óbito nessa população.
    - - 1,0-1,2 g/kg/dia para DM
        
        1,0-1,2 g/kg/dia para pacientes em hemodiálise de manutenção e diálise peritoneal.
    - - 25-35 kcal/dia para aqueles no estágio 5 ou pós-transplantados.
  - - - 1-3 g/dia a depender do indivíduo e do nível de função renal.
    - - 1500 mg/dia em caso de hipercalemia.
    - - 1000-1500 mg/dia
    - - 800 mg/dia
- - - - O quadro inflamatório resulta também na diminuição do apetite, principalmente pela ação das citocinas pró-inflamatórias.
- - - - Lesão renal com ↓ leve da TFG.
    - - Lesão renal com ↓ moderada da TFG.
    - - Lesão renal, com TFG normal ou aumentada.
    - - Lesão renal com ↓ grave da TFG.
    - - Sem lesão renal – grupos de risco para DRC.
    - - Insuficiência renal terminal ou fase dialítica.
- - - - Essas modificações funcionais e morfológicas resultam em perda de seletividade da membrana dos capilares glomerulares resultando na passagem de macromoléculas, principalmente proteínas.
        
        Fluxo constante de proteínas desencadeia uma série de respostas imunológicas, inflamatórias e hormonais que contribuem para a fibrose renal, levando a subsequentes reduções do número dos néfrons remanescentes.
        
        Processo de adaptação que permite a manutenção das funções renais, mesmo após a redução significativa do número de néfrons funcionantes, determina a progressão da doença.
        
        Fatores como a hiperlipidemia, a retenção de fosfato, a acidose e as próprias toxinas urêmicas podem também contribuir para a progressão da lesão renal.
- - - - Deve ser monitorado para avaliar a resposta do paciente frente às intervenções dietéticas.
        
        Uma combinação de métodos objetivos e subjetivos pode ser empregada.
        
        Entre os subjetivos, o mais comumente empregado é a avaliação global subjetiva (AGS).
        
        Entre os objetivos, estão as medidas antropométricas, bioquímicas, de consumo alimentar e, mais recentemente, a força de preensão manual, que vem sendo empregada como marcador de massa muscular.
  - - - Em pacientes em DP, o volume da solução de diálise presente na cavidade peritoneal deve ser descontado do peso corporal aferido.
        
        A classificação do estado nutricional a partir do IMC apresenta algumas diferenças em pacientes com DRC em relação aos pontos de corte propostos pela Organização Mundial de Saúde.
        
        Valores de IMC < 23 kg/m2
        têm sido apontados como indicativos de risco nutricional para essa população de pacientes por se associarem com aumento nas taxas de morbimortalidade.
- - - - Os distúrbios nutricionais são frequentes e podem compreender tanto aqueles relacionados à obesidade quanto à desnutrição.
        
        As complicações metabólicas e hormonais também são frequentes, devido a capacidade da DRC comprometer praticamente todos os órgãos e sistemas.
        
        Intervenções dietéticas específicas juntamente com o arsenal medicamentoso têm papel fundamental no tratamento dos vários distúrbios, bem como na preservação da função renal.
        
        A hipertensão arterial e o diabete melito (DM) são as duas principais causas de DRC no Brasil e no mundo .
        
        Tem como aspecto o caráter progressivo que se mantém independente da presença do fator causal inicial.
- - - - Nos estágios 4 e 5 da doença, principalmente, pode ocorrer elevação plasmática de potássio, fósforo e paratormônio (PTH) e redução do calcitriol (1,25 di-hidroxivitamina D).
        
        Hipoalbuminemia decorrente de síndrome nefrótica (proteinúria), inflamação crônica e desnutrição também podem ocorrer no curso da doença.
        
        Hemoglobina reduzida também é comumente observada principal-mente em consequência da redução da produção de eritropoietina pelos rins, caracterizando a anemia normocrômica e normocítica.