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A prendre en compte dans la physiopathologie du GPAO, Principes…
A prendre en compte dans la physiopathologie du GPAO
Le mécanisme physiopathologique lui-même
Maladie neurodégénérative optique
Apoptose accélérée des cellules du nerf optique
Environ 1million de cellules ganglionnaires de la rétine
Après 40ans, perte physiologique de 5000-8000 cellules/an
Les facteurs de risque
Âge
Prévalence de
moins de 0,5%
entre 40-50ans
Prévalence de
10%
après 85ans
Hypertonie oculaire
Augmentation au-delà de 2 écart-types
ATCD familiaux directs
Risque
3X plus élevé
Gène identifiés
Ethnicité, personnes noires Africains
Risque
3X plus élevé
Myopie
Peu importe l'intensité, risque
3X plus élevé
Pathologies
Diabète
Maladies cardiovasculaires
Principes thérapeutiques pour le GPAO
Correction du seul FdR accessible au traitement
Abaisser la PIO
Traitement médical
Diminution
SECRETION
de l'humeur aqueuse
Collyres
béta-bloquants
Collyres
agonistes alpha-2-adrénergiques
Inhibiteurs de l'AC
(collyres + systémique)
Augmentation
ELIMINATION
de l'humeur aqueuse
Collyres
prostaglandines
Trabéculoplastie au LASER
Photocoagulation de l'angle irido-cornéen
Permet un meilleur écoulement de l'humeur aqueuse
Traitement chirurgical
Trabéculectomie
Sclérectomie profonde non perforante
Circonstances de découverte d'un GPAO
Découverte fortuite à l'examen de routine
Ce que
l'ophtalmologiste découvre
PIO supérieure à 21mmHg
Anomalie de la papille optique (excavation)
L'ophtalmologiste
va alors pratiquer un bilan
Champ visuel
OCT
Découverte à consultation demandé par le patient
Parce qu'il a des
ATCD familiaux de glaucome
Découverte au cours de complications
Baisse
d'AV progressive
Liée à
GPAO très avancé & irréversible
Baisse
d'AV rapide
Liée à une
occlusion veineuse rétinienne
Diagnostics différentiels de la GPAO
Hypertonie oculaire
PIO supérieure à 21mmHg
Angle ouvert à la gonioscopie
Absence de neuropathie optique
Crise aigue de fermeture d'angle
PIO très élevée (+ de 30mmHg)
Angle fermé à la gonioscopie
Tableau clinique très bruyant
Douleurs oculaires, avec N/V
Œil rouge, hyperhémie conjonctivale
Pupille semi-mydriase, non réactive lumière
Chambre antérieure peu profonde
Cercle périkératique + Oedème cornée
Baisse de l'AV profonde
Neuropathies optiques, mais non glaucomateuses
Les atteintes visuelles sont différentes
Mais parfois ça reste difficile à différencier