Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

skenario 4 Tn Ali 60 thn, DM TIPE 2 DENGAN HIPOGLIKEMIA, suatu gangguan…

- - - - caput
      - collum
      - corpus
      - cauda
    - - a. lienalis
      - a. pancreatico duodenalis sup & inf
    - - saraf simpatik & parasimpatik
  - - - mempunyai asini serouse murni & tdk teratur
      - saluran keluar utama = ductus wirsungi
      - cell centro asinous
    - - pulau langerhans
      - sel alfa
        
        hormon glucagon
      - sel beta
        
        hormon insulin
      - sel c
        
        pendahulu sel alfa
      - sel d
- - - - glikogenesis hati
        
        fungsi: sistem penyangga glukosa darah
        
        dua pertiga dari seluruh glukosa yang diabsorbsi dari usus dalam waktu singkat akan disimpan di hati dalam bentuk glikogen
      - peran hormon
        
        ⬆sekresi insulin
        
        GD ⬆
        
        ⬆sekresi glukagon
        
        GD ⬇
      - epinefrin
        
        disekresikan kel. adrenal
        
        meningkatkan pelepasan glukosa dari hati.
        
        membantu melindungi agar tidak timbul hipoglikemia
    - - GLUT 1
        
        memindahkan glukosa menembus sawar darah-otak
      - GLUT 2
        
        memindahkan glukosa yang masuk ke sel ginjal dan usus ke aliran darah sekitar melalui pembawa kotranspor
      - GLUT 3
        
        pengangkut utama glukosa ke dalam neuron
      - GLUT 4
        
        bekerja hanya setelah
        berikatan dengan insulin
        
        dikeluarkan dari membran plasma = tidak ada insulin
- - - - ditandai dengan destruksi sel-sel beta pankreas
    - - penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin)
    - - intoleransi glukosa yang muncul selama
        kehamilan
  - - - Peningkatan kerentanan sel-sel beta pancreas dan perkembangan antibody autoimun terhadap penghancuran sel-sel beta
    - - Stress fisiologis dan emosional meningkatkan kadar hormon stress
  - - - riwayat keluarga
      - umur
    - - obesitas & kurang aktivitas fisik
      - hipertensi
      - dislipidemia
        
        pemeriksaan darah atau checkup
      - kebiasaan merokok
      - pengelolaan stress
  - - - IMT (indeks Massa Tubuh)
    - - C-Peptide
        
        menentukan berapa banyak insulin yang masih diproduksi oleh pankreas & membantu menentukan penyebab hipoglikemia
      - GDS
        
        DM; >126
      - TTGO
        
        DM: >200
      - HbA1C
    - - Histopatologi
        
        Deskuaminasi sel asinus
        
        Pulau langerhans & inti sel menyusut
        
        sitoplasma memudar
        
        Piknosis
  - - - edukasi gaya hidup
    - - Medical Check up, Gaya Hidup sehat dan PHBS
    - - Faramkologi
        
        Jenis obat
        
        Sulfonilurea, Binguanid (metformin), Glitazone, Inhibitor DPP-4, Agonis Reseptor GLP-1. inhibitor SGLT2, Inhibitor alfa-glukosidase
        
        Kombinasi untuk DM 2
        
        Insulin basal & Metformin
        
        Cara kerja Insulin
        
        insluin masuk ke resptor a di luar sel dan ke reseptor b di dalam sel
        
        merangsang fosforilasi intrasel yang kompleks
        
        1 more item...
        
        Jenis-Jenis Insulin
        
        insulin kerja cepat
        
        insulin lispro
        
        1 more item...
        
        insulin aspart
        
        insulin glulisin
        
        efek puncak yg dini (mirip sekresi insulin)
        
        insulin kerja singkat
        
        efeknya muncul dlm 30 mnt
        
        1 more item...
        
        insulin kerja sedang & kerja lama
        
        insulin NPH
        
        1 more item...
        
        insulin glargine
        
        1 more item...
        
        insulin deteiner
        
        1 more item...
      - Non-farmakologi
        
        Terapi nutrisi, diet, olahraga
    - - Mengikuti anjuran dokter (obat, kontrolm pola hidup)
  - - - rusaknya sel beta pankreas
        
        produksi insulin turun / tidak terproduksi sama sekali
        
        glukosa pada sel turun
        
        glukosa pada darah naik
    - - resistensi insulin
        
        sel tidak menyerap glukosa dengan baik
        
        glukosa pada sel turun
        
        glukosa pada darah tinggi
  - - - glukosa pada darah tinggi
        
        hiperglikemia
        
        glukosuria
        
        diuretic osmotik
        (meningkatkan sekresi urin)
        
        poliuri
        
        akibatnya
        
        2 more items...
        
        GLUT 4 tidak menerima sinyal (akibat disfungsi insulin)
        
        glukosa ridak dapat masuk ke sel
        
        ATP tidak terbetuk
        
        stimulasi rasa lapar POLIFAGI
      - Metabolisme karbohidrat menurun
        
        Penurunan BB
        
        gangguan asupan nutrisi
        
        lemas
        
        Penurunan kesadaran
- - - - Terapi insulin jangka pendek 3x8 IU Subcutan
      - Pemeriksaan Fisik
        
        TD: 140/80 mmHg ⬆
        
        HR: 120x/menit ⬆
        
        RR: 30x/menit ⬆
        
        T: 37 C
        
        Mata
        
        Isokor 2mm Reflek cahaya ⬇
        
        Jantung, paru, abdomen normal
        
        Ekstremitas keringat dingin
        
        Pemeriksaan Lab
        
        GDS: 45mg/dl
        
        HIPOGLIKEMI
        
        Tindakan Dokter
        
        Suntik D40% 2 vial
        
        1 more item...
        
        alloanamnesis
        
        sejak beberapa hari tidak nafsu makan, namun diberi suntik insulin pagi, siang, malam
        
        Hari kedatangan: ✅ suntik insluin, ❎makan
- - - - ❎
  - - - ❎
  - - - ✅
- - - - masih bisa diatasi oleh penederita
- - - - Hipoglikemia
- - - - deficit glikogen di hepar (⬇GDS < 60mg/dl)
        
        ⬇ nutrisi jar. otak
        
        respon SSP
        
        otak
        
        ⬇ suplai energi di kortex serebri
        
        kabur, Reflek cahaya ⬇
        
        Tidak sadar, stupor, kejang, koma
        
        vegetatif
        
        Adrenalin
  - - - pelepasan adrenalin
        
        Berkeringat
        
        Takikardi
- - - - edukasi gaya hidup sehat
    - - GDS < 50mg/dl
        
        D40% 50 ml
        
        bolus iv
      - GDS <100mg/dl
        
        D40% 25 ml
        
        bolus iv
      - GDS 100 - 200 mg/dl
        
        D40% 25 ml
        
        tanpa bolus iv
      - GDS > 200 mg/dl
        
        menurunkan kecepatan drip D10%
  - - - pola makan yang baik