Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจ - Coggle Diagram

- - - - อาการ
        
        มีเหงื่อออกมากโดยเฉพาะเวลาดูดนม
        
        ตัวเล็กเลี้ยงไม่โต
        
        ติดเชื้อระบบหายใจได้บ่อย
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะหัวใจวาย พบได้บ่อยที่สุด
        
        ภาวะความดันภายในหลอดเลือดที่ปอดสูง
        
        ภาวะติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ
        
        ภาวะติดเชื้อที่หัวใจ
      - การรักษา
        
        การดูแลรักษาในระหว่างที่ยังไม่ได้รับการผ่าตัด
        
        ดูแลให้เด็กรับประทานยาป้องกันภาวะหัวใจวายอย่างถูกต้อง
        
        ให้รับประทานนมและน้ำตามปริมาณที่แพทย์กำหนด
        
        ไม่ให้เด็กรับประทานอาหารรสเค็มอาหารหมักดอง อาหารที่ใส่ผงชูรสและอาหารที่มีส่วนผสมของผงฟู
        
        ให้เด็กรับประทานอาหารหรือนมในปริมาณน้อยแต่บ่อยครั้ง ใช้หัวนมที่มีรูขนาดใหญ่เพื่อลดการใช้แรงดูด
        
        ดูแลให้เด็กนอนหลับอย่างเพียงพอ
        
        ไม่ควรให้เด็กร้องไห้นาน
        
        งดการเล่นที่ต้องใช้แรงมากและมีการแข่งขัน
        
        ป้องกันไม่ให้เด็กท้องผูก เก้าเช็ดตัวลดไข้ให้เด็กทุกครั้งเมื่อมีไข้และควรพาไปพบแพทย์
        
        การดูแลรักษาด้วยการผ่าตัด
        การผ่าตัดปิดรูรั่ว เป็นการผ่าตัดแก้ไขความผิดปกติที่มีโดยผ่าตัดปิดรูรั่วที่ผนังกั้นห้องหัวใจ หลังผ่าตัดจะมีแผลผ่าตัดบริเวณกลางหน้าอก ให้ผู้ปกครองดูแลป้องกันภาวะหัวใจวายให้เด็กหลังผ่าตัดระยะแรก และพาเด็กมาตรวจตามแพทย์นัดหลังผ่าตัด
        
        การรักษาด้วยการสวนหัวใจ
        วิธีนี้สามารถรักษาได้เฉพาะในรายที่มีรูรั่วขนาดเล็กเท่านั้น
      - การพยาบาลหลังการรักษาด้วยการสวนหัวใจ
        
        ประเมินสภาพแรกรับ
        
        ประเมินสภาวะพื้นฐานทางระบบประสาท
        
        เฝ้าระวังภาวะเลือดออก
        
        ดูแลให้นอนพักบนเตียงและการจำกัดการเคลื่อนไหวของแขนและขาข้างที่สวนหัวใจ
        
        ประเมินในเฝ้าระวังอุณหภูมิ ประเมินและตรวจดูบริเวณตำแหน่งที่ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
      - อาการและอาการแสดงเด็กที่เป็นโรคหัวใจ
        ขนาดเล็ก มักไม่มีอาการผิดปกติ แต่ฟังเสียงหัวใจได้ยินเสียงฟู่
        ขนาดกลาง จะมีอาการหายใจเร็ว หายใจลำบาก เหนื่อยหอบและเหงื่อออกบวมน้ำ
        ขนาดใหญ่ เหนื่อยง่าย ต้องให้นมแบบหยด เหงื่อออกมาก หายใจเร็ว เวลาร้องไห้มีอาจมีเขียวได้
    - - อาการ
        
        อายุต่ำกว่า 5 ปีมักไม่มีอาการ ตรวจพบโดยบังเอิญ
        
        หากมีความดันเลือดในปอดสูง หรือ ASD มีขนาดใหญ่ มักมีอาการเหนื่อยง่าย เหงื่อออกมาก มีอาการติดเชื้อทางเดินหายใจ
        
        ตรวจร่างกาย คำได้หัวใจห้องล่างขวาโตและเต้นแรงกว่าปกติ
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        โรคหัวใจล้มเหลว
        
        การติดเชื้อแบคทีเรียในหัวใจ
        
        ลิ้นหัวใจรั่ว
        
        การเติบโตช้า
        
        หัวใจบีบตัวผิดจังหวะ
        
        ความดันในปอดสูง
      - การรักษา
        ต้องใช้ยารักษาเพื่อประคับประคองอาการ หากไม่ดูแลรักษาอาจเกิด infective endocarditis
    - - สาเหตุ
        
        การคลอดก่อนกำหนด
        
        มีภาวะขาดออกซิเจนขณะคลอด
        
        มารดาที่มีการติดเชื้อหัดเยอรมันหรือการได้รับสารต่างๆ
      - อาการ
        1.ในเด็กที่มีเส้นเลือดเกินขนาดเล็กมาก ไม่มีอาการผิดปกติ บางรายอาจมีอาการเหนื่อยง่ายเวลาเล่นเมื่อเทียบกับเด็กอื่น
        2.ในเด็กที่มีเส้นเลือดเกินขนาดกลางหรือขนาดใหญ่ มักมีอาการหัวใจวาย โดยมีอาการเหนื่อยหอบ กระสับกระส่าย หายใจเร็วขึ้นหัวใจเต้นเร็ว
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ภาวะหัวใจวาย
        
        ภาวะความดันภายในหลอดเลือดที่ปอดสูง
        
        ภาวะติดเชื้อที่ปอด
        
        ภาวะติดเชื้อที่หัวใจ
      - การดูแล
        1.ป้องกันการเกิดภาวะหัวใจวาย
        2.ป้องกันการติดเชื้อ
      - การรักษา
        
        การให้ยาเพื่อปิดเส้นเลือด PDA ยาที่ใช้รักษาเพื่อปิดเส้นเลือดเกิน คือ ยาอินโดเมทาซิน (Indomethacin)
        
        การให้ยาเพื่อควบคุมและป้องกันภาวะหัวใจวาย
        
        การรักษาด้วยการผ่าตัด
        
        การรักษาด้วยการทำสวนหัวใจ
    - - สาเหตุ เป็นการตีบแคบของ aorta ส่วนใหญ่พบที่ตำแหน่ง ใกล้รอยต่อ ductus ateriosus หรือ aortic arch
      - อาการสำคัญ
        
        มีความดันโลหิตที่แขนสูงมากกว่าขา
        
        มีอาการเขียวเฉพาะส่วนล่างของร่างกาย
        
        หัวใจวาย
        
        มีเลือดไปเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอ
      - การดูแลรักษา
        
        ป้องกันภาวะเลือดไปเลี้ยงร่างกายไม่เพียงพอ แพทย์จะให้ยาพรอสต้าแกลนดินแก่เด็กทางหลอดเลือดดำเพื่อช่วยขยายเส้นเลือดเกินนี้ไว้ไม่ให้หดเล็กแต่ต้องระวังผลข้างเคียงของยาที่อาจทำให้เด็กหยุดหายใจและมีไข้ได้
        
        ควบคุมภาวะหัวใจวาย ในกรณีที่เด็กมีอาการหัวใจวายแพทย์จะให้ยาเพื่อควบคุมภาวะหัวใจวาย ได้แก่ ยาไดจ็อกซิน ยาขับปัสสาวะ ควรดูแลให้เด็กได้รับยาอย่างถูกต้องและปฏิบัติตามข้อปฏิบัติในการดูแลเด็กเพื่อป้องกันภาวะหัวใจวาย
        
        ทำผ่าตัด เมื่อสามารถควบคุมอาการหัวใจวายได้แล้วแพทย์จะทำผ่าตัดโดยตัดส่วนที่มีการตีบแคบออก
    - - สาเหตุ เป็นการตีบของ pulmonary artery ก็ได้ทำให้เลือดดำออกจาก right ventricle ไปปอดลดลง
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        ในเด็กที่เดินได้แล้วนั้นจะได้ประวัติว่าเด็กชอบนั่งยองๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรู้สึกเหนื่อย
        
        อาการอื่นๆที่สำคัญได้แก่ อาการเขียวมากขึ้นทันที ในเด็กที่มีอาการมากอาจมีอาการตัวแข็ง ตาเหลือก ไม่รู้สึกตัว ชัก และอาจตายได้ เรียกภาวะนี้ว่า ภาวะ Cyanotic spell หรือ ภาวะ Anoxic Spell เป็นภาวะที่เกิดจากการที่สมองขาดออกซิเจน
        อย่าเฉียบพลัน
        
        อาการเขียวมากขึ้นทันทีนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อ อายุ 2-3 เดือน มักเป็นในตอนเช้าหลังตื่นนอน
      - การแก้ปัญหา ภาวะ Cyanotic spell
        
        squatting หรือการนั่งยองๆ เป็นการทำเพื่อให้เกิดการพับของ femoral arteries และเพิ่ม systemic resistance ทำให้เลือดไปสู่ปอดมากขึ้นและ Right to left shunt ลดลงชั่วขณะ
        
        ในทารกอาจจัดให้นอนท่า knee chest position
      - ภาวะแทรกซ้อน
        1.สมองพิการ
        2.ฝีในสมอง มักพบในเด็กที่มีอายุมากกว่า 2 ปี
        3.Infective endocarditis
        4.ความผิดปกติในการแข็งตัวของเลือด
      - การดูแลรักษา
        
        ดูแลให้เด็กได้รับยาโพรพาโนโลน (propranolol) ตามที่แพทย์สั่ง เพื่อป้องกันการเกิดภาวะเขียวกะทันหัน
        
        ไม่ปล่อยให้เด็กร้องไห้นาน ๆ
        
        จัดกิจกรรมการเล่นที่ใช้แรงน้อย
        
        ป้องกันเด็กขาดน้ำ
        
        ดูแลให้เด็กนอนพักผ่อนอย่างเพียงพอ
        
        ป้องกันภาวะซีด
        
        ป้องกันไม่ให้เด็กท้องผูก
        
        ป้องกันการติดเชื้อ
        
        บันทึกการเกิดอาการเขียวกะทันหันของเด็กทุกครั้งและแจ้งให้แพทย์
      - การช่วยเหลือเมื่อเด็กมีภาวะเขียวกะทันหัน
        
        จัดให้เด็กอยู่ในท่างอเข่าขึ้นมาชิดหน้าอกมากที่สุด (Knee-chest position)
        
        ปลอบให้สงบถ้าร้องไห้
        
        ดูแลเด็กให้อยู่ในที่ที่อากาศถ่ายเทสะดวก
        
        ถ้าอาการเขียวกะทันหันยังคงมีอยู่ และมีอาการหายใจเร็วหอบ ควรรีบพาเด็กมาพบแพทย์
    - - สาเหตุ การที่หลอดเลือดดำและแดงของหัวใจสลับขั้วกันอย่างสิ้นเชิง จากขวาเป็นซ้าย จากซ้ายเป็นขวา
      - ความผิดปกตินี้ทำให้เด็กที่เกิดมามีภาวะเขียวเนื่องจากเลือดที่ฟอกแล้วจากปอดถูกส่งกลับไปที่ปอด ขณะที่เลือดดำที่ถูกส่งมาที่หัวใจก็ถูกส่งไปเลี้ยงอวัยวะอื่น ๆ ต่ออีก