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精神科藥物治療 - Coggle Diagram

- - - - Trazodone
      - 作用：200mg-憂鬱、50mg-助眠
      - 抑制 5-HT 再吸收
      - 副作用:陰莖勃起
    - - 抑制 5-HT2、5-HT3、α2 接受器，增強NE
      - 副作用: 血壓下降、頭暈、嗜睡
      - Remeron
  - - - Duloxetune (Cymbalta；千憂解)
      - Milnacipran(Ixel；鬱思樂)
      - Venlafaxine(Effexor；速悅)
    - - Bupropion(Wellbutrin；威博巂)
    - - Reboxetine(Vestra)
    - - Fluoxetine（Prozac；百憂解）
      - Sertraline（Zoloft；樂復得）
      - Paroxetine（Seroxat；克憂果）
      - Fluvoxamine（Luvox；無鬱寧）
      - Citalopram（Cipram；舒憂）
  - - - 立即停用、使用血清素拮抗劑
    - - 混亂、定向感障礙、躁症、噁心、運動失調、頭痛，嚴重會致命
- - - - 中腦-皮質多巴胺路徑的多巴胺活性過低
    - - 黑質-紋狀體多巴胺路徑
    - - 中腦-邊緣系統多巴胺路徑的多巴胺過高
    - - 結節-漏斗部多巴胺路徑
  - - - 作用機轉
        
        阻斷 DA 第二型受體(D2)
      - 藥性
        
        高效價藥物:抗精神病作用強，極易發生EPS
        
        Haldol> Flurazine，Stelazine > Mellazine > Wintermine，Coliman
        
        低效價藥物:鎮靜作用強，極易發生自主神經系統之副作用
        
        Wintermin，Coliman>Mellazine>Flurazine，Stelazine> Haldol
      - 作用
        
        改善正性症狀，如:妄想、幻覺、怪異行為等
        
        無法改善負性症狀，如:淡漠不語、社會退縮等
      - 副作用
        
        思睡、口乾、視力模糊、便秘 ->抗膽鹼(M1)
        
        體重上升、思睡 ->組織胺受體阻斷(H1)
        
        血壓下降、眩暈 ->腎上腺受體阻斷(α1)
        
        負性症狀、EPS、泌乳素上升 ->阻斷D2
        
        痙攣、皮膚過敏、有骨髓抑制作用，造成白血球降低、眼睛病變、黃疸、月經不規則、性慾下降
      - EPS (錐體外徑症候群)
        
        急性肌張力不全及不自主運動(acute dsktoni，dyskinesia)
        
        4-5 天內發生，年輕、女生多
        
        治療:Biperiden(Akineton)、Diphenhydramine（Benadryl）、
        Thihexyphenidyl(Artane)
        
        動眼危象(眼球上吊)、牙關緊閉、斜頸、角弓反張
        
        靜坐不能(Akathisia)
        
        3 個月內發生，女生較易發生
        
        來回走動、坐立不安、原地踏步
        
        治療:β阻斷劑(如:Inderal)、BZD 類
        
        遲發性不自主運動(tardive dyskinesia ; TD)
        
        服用>2 年、老人、女生多
        
        不可逆、無治療方式採預防為主
        
        頰舌嚼肌症候群(BLM syndrome)
        
        藥物引起的類巴金森氏症(Drug-induced parkinsonism)
        
        長期服用、老人、女生多
        
        顫抖、動作遲緩、僵硬、流口水、撲克臉
        
        治療:抗巴金森氏藥、停止或減少劑量
      - NMS(抗精神病藥物症候群)
        
        嚴重的 EPS
        
        自主神經系統失調:高熱(41℃)、大量盜汗、血壓不穩、呼吸加快、心律不整、尿失禁
        
        意識改變
        
        實驗室數據:WBC 上升、CPK 上升、肝功能異常(AST、ALT 均上升)、肌肉被破壞(鉀離子上升)
        
        治療: 馬上停藥、支持性療法，如：發燒處置、補充體液、維持正常 V/S 或給較強肌肉鬆弛劑，如: Dantrolene 等、必要時需轉入加護病房
    - - 第二型/第三型特別性多巴胺接受體阻斷劑
        
        Amisulpride(solian)
      - 作用機轉
        
        與多巴胺及血清素和其他受體接收器結合，產生多種阻斷作用
      - 混合型接受器阻斷劑
        Mixed receptor antagonists
        
        多種受體阻斷劑
        (MARTA)
        
        Olanzapine
        
        Clozapine
        
        Quetiapine
        
        血清素及多巴胺受
        體阻斷劑(SDA)
        
        Risperidone
        
        Ziprasidone
      - 作用
        
        可有效減輕正、負性症狀
      - 副作用
        
        Clozapine：骨髓抑制強造成顆粒性白血球缺乏症
        
        Olanzapine：體重上升、食慾上升、嗜睡、口乾、便秘、眩暈、顫抖
        
        比第一代精神病藥物較少引起EPS
    - - Aripiprazole
        (Abilify，安立復)
        
        作用機轉
        
        局部性多巴胺接受器-降低多巴胺過度興奮，同時促進多巴胺神經傳導
        
        作用
        
        可有效減輕正、負性症狀
        
        副作用
        
        較少產生 EPS、泌乳激素上升、體重上升