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白先生,50歲, 因昏倒在家中,故到本院急診求治,診斷出肝硬化, 住院日期, 入院經過, 過去病史, 注意事項, 目的, 準備用物, 執行技術,…
白先生,50歲
呼吸道清除功能失效
黃靜微(2020).成人健康.林家綾等合譯,
最新護理診斷手冊:護理計畫與措施
(三版,13-14).華杏。
無法進行有效咳嗽,導致肺內痰液增加
監測病人的v/s和呼吸音的變化 鼓勵病人自行咳出痰音 依醫囑給予化痰藥或支氣管擴張劑等藥物
5/27聽診肺部痰音為濁音,呼吸次數為15次/分,無呼吸喘的情況。
因長期臥床,無法自咳,呼吸道分泌物淤積於中小氣管,極易誘發肺部感染
抽痰
抽吸流量表、引流管、氧氣流量表、抽痰瓶、清水瓶、抽痰管16Fr、單支無菌手套、mask
像病人解釋如果有任何不舒服不可以舉手示意。抽痰前給予病人氧氣裝置最高流速,視情況至少給30秒,打開清水瓶蓋,再打開抽吸機開關,測試抽痰機壓力並調整好壓力(80-120mmHg,不可超過150)再以無菌方式打開抽痰管,慣用手戴上無菌手套,用戴手套的手取出抽痰管,捲於手上,再將橡皮管和抽痰管相接,測試抽吸壓力,接著移除面罩,插入時導管暫無吸力,以輕柔的動作插入,抽吸時未戴手套的手之大拇指按住壓力控制口、戴無菌手套的手將導管以食指及拇指將管子作360度旋轉向上抽吸,要注意抽吸的時間和步驟,抽吸後給予100%氧氣至少30秒,結束後抽出抽吸管抽取少量清水,清楚導管分泌物,關上抽吸器,再將抽痰管捲起手套反摺衣服包住丟入感染性垃圾桶,接著收拾用物,最後要調回原本的濃度,協助病人採舒適的半坐臥姿,注意病人的v/s及呼吸音是否改變,之後洗手、紀錄。
1.成人管子尺寸10-16Fr.
2.抽吸壓力不可以大於150mmHg
3.順序:氣管內管、口、鼻
4.抽痰機內溶液三分之二時,要倒掉
5.口鼻插入6-8吋,氣切插入5吋
6.兩次抽痰時間需間隔1分鐘以上
協助採半坐臥或頭側一邊的姿勢並移除枕頭,
請病人先做深呼吸運動 5 到 8 次
利於肺部擴張、打開氣管,協助病人放鬆
1.清除病人上呼吸道的分泌物
2.維持病人呼吸道的通暢
3.避免合併症發生
1.無法自咳者,需要清除呼吸道分泌物之病人。
2.需長期使用氣切套管留置的病人。
3.咳嗽反射減弱者。
王桂芸(2019)‧呼吸系統疾病與護理‧於王桂芸、劉雪娥、馮容芬總校訂,
新編內外科護理學上冊
(六版,42-44頁)‧永大。
1.感染:抽吸過程未嚴格執行無菌技術。
2.HR↓:血氧過低所致。
3.組織損傷:抽吸時間過長或抽吸壓力過大而損傷呼吸道黏膜。
聽診:評估痰音位置.
核對醫囑
給予姿位引流與胸腔物理治療
姿位引流:應用地心引力原理及重力,改變身體姿勢,以利積在肺的痰液排出
胸腔物理治療增加肺部振動,促進痰液排除
中國醫藥大學附設醫院(2021年1月15日).
如何叩擊和姿位引流除呼吸道痰液
。
https://www.cmuh.cmu.edu.tw/HealthEdus/Detail?no=4773
2021/05/20
酗酒30年
因昏倒在家中,故到本院急診求治,診斷出肝硬化
住院日期
入院經過
過去病史
注意事項
目的
準備用物
執行技術
事前準備
由口抽痰-圖片
症狀
給氧-圖片
步驟
適應症
護理評估
由氣管內管抽痰-圖片
由鼻抽痰-圖片
合併症
姿勢
目的
目的
護理問題
導因
護理措施
參考資料
資料來源
評值
參考資料