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TUBERCULOSE PARTE 2, OU SEJA, VAI FAZER CULTURA COM TSA PRA TODO MUNDO QUE…

- - - - EM < 10 ANOS: RIP por 6 meses (2 m. RIP + 4 m RI)
      - EM > 10 ANOS: RIPE 6 meses (2m RIPE + 4 m RI)
    - - EM< 10 ANOS: RIP 9 meses ( 2m RIP + 7m RI) + GC
      - EM >10 ANOS: RIPE 9 meses (2m RIPE + 7m RI) + GC
  - - - Baciloscopia (+) ao final do tto
      - Baciloscopia fortemente (+) nos primeiros 4 meses
      - Baciloscopia (+) que negativa mas retorna no 4º mês, por 2 meses consecutivos
      - CONDUTA: Esquema padrão TB-MDR ou conforme cultura
  - - - R ou I >> ESTREPTOMICINA. Tirou I, prolonga por 9 meses. Tirou R, prolonga por 12 meses (EIPE 12 OU REPE 9)
      - P >> REI 6 meses
      - E>> RIP 6 meses
  - - - TRATAR OS DOIS (TB/HIV)
      - Se interação medicamentosa com a TARV, priorizar o tto de TB no sentido de trocar a medicação da TARV quando necessário
      - ESQUEMA DE ESCOLHA EM VIRGEM DE TTO: TDF +3TC + EFAVIRENZ (Inibidor de transcriptase reversa não nucleosídeo)
      - Se necessário Inibidor de protease: Troca Rifampicina por Rifabutina
      - TARV COMPLEXA: EIPE 12 meses
- - - - MEIOS SÓLIDOS
        
        Löwenstein- Jensen, Ogawa-Kudoh
        
        Baratos, pouca contaminação
        
        Demoram 14-60 dias pra aprontar
      - MEIOS LÍQUIDOS
        
        Sistema BACTEC, meio Middlebrook
        
        Mais caro, automatizado
        
        Demora 5-12 dias
  - - - TRM-TB (+ CULTURA/TSA,
        SE VULNERÁVEL)
        
        POSITVO = TB CONFIRMADA
        
        RESISTENTE
        A RIFAMPICINA?
        
        POSITIVO= TRM-TB/CULTURA/TSA
        ENCAMINHAR A CENTRO ESPEC. (iniciar tto
        empírico em até 7 dias)
        
        NEGATIVO= CULTURA/TSA/
        INICIAR RIPE
        
        NEGATIVO
        
        SE MELHORA DOS
        SINTOMAS =AFASTAR TB
        
        SINTOMAS PERSISTEM= CULTURA/TSA/OUTROS EXAMES (Broncofibroscopia, Bx pulmão, TC)
    - - TRM-TB + BACILOSCOPIA + CULTURA/TSA
        
        TRM-TB/BAAR (+) =TB CONFIRMADA
        
        RESISTENTE A RIFAMPCINA?
        
        POSITIVO= TRM-TB, ENCAMINHA,
        AGUARDA CULTURA
        
        NEGATIVO= INICIAR RIPE E
        AGUARDAR CULTURA
        
        TRM-TB (-)/BAAR (+)= TB "provável"
        Situação em que o BAAR identificou outro
        tipo de micobacteriose não tuberculosa (MNT), além de
        poder ser paucibacilífero
        
        INICIR RIPE, AGUARDAR CULTURA,
        CONSIDERAR MNT
        
        TRM-TB/BAAR (-)
        
        S/ SINTOMAS=AGUARDAR CULTURA
        
        C/SINTOMAS= IDEM + OUTROS EXAMES PARA DD'S.
        Tratar se foi o caso de ser paucibacilífero.
        
        TRM-TB (+)/BAAR (-): Pode ser somente pedaços da bacteria que ele está eliminando ainda não sendo necessariamente uma TB ativa
        
        Aguardar cultura e encaminhar. Cultura (+) = TB paucibacilar, tratar
        
        RESISTÊNCIA À RIFAMPICINA?
        
        POSITIVO: ENCAMINHAR P/ UNIDADE
        
        NEGATIVO: ENC. UNIDADE SECUNDÁRIA
    - - CLÍNICA: TÍPICO = 15 pts
      - ESCARRO: POSITIVO = 15 pts. Se não conseguiu fazer escarro usao parametro de NUTRIÇÃO (5 pts)/ CONTATO COM BACILÍFERO (10 pts)/ PROVA TUBERCULÍNICA (15)
      - RX DE TÓRAX: Complexo de hunke (?), adenomegalia mediastinal= 15 pts
- - - - EM >10 ANOS: PPD
        
        Enduração > 5mm: Tratamento de infecção
        latente de TB (ILTB)
        
        Enduração < 5mm: REPETIR PPD em 8 sem. Se viragem de >10mm tratar como ILTB
      - EM < 10 ANOS: PPD + RX TÓRAX
        
        Rx suspeito (Nódulo Gohn, complex. de Ranke) CALCULAR ESCORE DE PONTOS
        
        Rx normal: Olha PPD
        
        Endu. > 5mm: tto ILTB
        
        Endu >10mm em BCG < 2 anos: Tto ILTB
        
        Endu < 5mm: REPETIR PPD em 8 sem. Se viragem de >10mm tratar como ILTB