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Disfunção erétil, Subgrupo 1/ Prof.ª Andréa Zanon - Coggle Diagram

- - - - O estímulo sexual, seja estímulo sensorial diretamente no pênis ou estímulo psicogênico (desejo e excitação), controla a inervação simpática e parassimpática do pênis
    - - Com a expansão dos corpos cavernosos, as vênulas sub-túnicas são comprimidas contra a túnica albugínea, dificultando a drenagem sanguínea, aprisionando líquido e, dessa forma, permitindo a tumescência e a rigidez necessárias para a ereção
    - - O Óxido Nítrico é um neurotransmissor não-adrenérgico/ não-colinérgico responsável pelo relaxamento da musculatura lisa trabecular
  - - - A glande contém um sistema de órgãos terminais sensoriais especialmente sensível, que transmite a modalidade especial de sensação (sensação sexual) para o SNC
        
        A massagem da glande estimula os órgãos terminais sensoriais, e os sinais sexuais, por sua vez, cursam pelo nervo pudendo e, então, pelo plexo sacral para a região sacral da medula espinal, finalmente, ascendendo pela medula para áreas não definidas do cérebro
        
        Os impulsos podem também entrar na medula espinal a partir de áreas adjacentes ao pênis
        
        epitélio anal, saco escrotal e estruturas perineais em geral
        
        As sensações sexuais podem mesmo se originar em estruturas internas
        
        áreas da uretra, bexiga, próstata, vesículas seminais, testículos e canal deferente
        
        De fato, uma das causas do "impulso sexual" é o enchimento dos órgãos sexuais com secreções.
        
        Inflamação e infecção suaves desses órgãos sexuais, algumas vezes, provocam um desejo sexual quase contínuo
    - - A ereção é causada por impulsos parassimpáticos que passam da região sacral da medula espinal pelos nervos pélvicos para o pênis
        
        Essas fibras nervosas parassimpáticas parecem liberar o óxido nítrico e/ou o peptídeo intestinal vasoativo, além da acetilcolina
        
        O óxido nítrico ativa a enzima guanilil ciclase, causando maior formação de monofosfato cíclico de guanosina (GMP)
        
        O GMP cíclico relaxa as artérias do pênis e as malhas trabeculares das fibras musculares lisas no tecido erétil dos corpos cavernosos e corpos esponjosos na haste do pênis
        
        Quando os músculos lisos vasculares relaxam, o fluxo sanguíneo para o pênis aumenta, causando a liberação do óxido nítrico das células endoteliais vasculares e posterior vasodilatação
        
        O tecido erétil do pênis consiste em grandes sinusoides cavernosos que normalmente não contém sangue, mas que se tornam tremendamente dilatados quando o fluxo sanguíneo arterial flui rapidamente para ele sob pressão, enquanto a saída venosa é parcialmente ocluída
        
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- - - - Aterosclerose
        
        Provocada geralmente por tabagismo
      - Priapismo
        
        Associada ao uso de trazodona ou cocaina
        
        pode causar fibrose peniana e levar à DE causando fibrose do corpos cavernosos
    - - A neuropatia diabética e as lesões cirúrgicas são causas particularmente comuns.
      - Esclerose múltipla
      - AVC
    - - endocrinopatia associada ao envelhecimento com deficiência de testosterona (Hipogonadismo)
    - - Ansiedade
      - depressão
      - estresse
    - - Prostatectomia radical
      - Cirurgias pélvica prévias
- - - - Etiologia vascular
        
        A doença traumática arterial, a aterosclerose e a hipertensão arterial sistêmica (HAS) estão entre as principais causas de DE vasculogênica.
        
        A HAS pode estar diretamente relacionada à diminuição da quantidade de óxido nítrico (NO), substância essencial para a ereção peniana.
        
        A associação entre DE e HAS é muito complexa e pode envolver outros aspectos, como a interferência hemodinâmica provocada pela utilização de medicamentos anti-hipertensivos.
        
        Diante disso, é comum que o tratamento farmacológico da hipertensão cause DE no paciente ou em caso de DE já diagnosticada, piore o quadro.
        
        Algumas outras doenças, como a Doença de Peyronie ou uma fratura peniana com lesão da túnica albugínea, podem impedir a oclusão venosa de saída – fator essencial para a ereção – levando também à DE
      - Etiologia endócrina
        
        Entre as causas endócrinas, estão o diabetes mellitus (DM), a síndrome metabólica e as alterações dos hormônios sexuais
        
        No DM, a exposição prolongada à glicose leva à glicação não-enzimática de proteínas plasmáticas e das membranas celulares, que podem se depositar na camada subendotelial.
        
        Dessa forma, isso pode, de maneira direta, inativar o NO endotelial impedindo a vasodilatação endotélio-dependente.
        
        Além disso, ocorre uma grande liberação de radicais livres que reagem com o NO gerando um potente oxidante (peroxinitrito)
        
        . Em obesos, há aumento da atividade da enzima aromatase, que transforma a testosterona em estradiol, no tecido adiposo.
        
        O aumento de estradiol na corrente sanguínea suprime a produção de testosterona por feedback negativo, levando à diminuição da lipólise e aumento da deposição de gordura abdominal.
        
        A testosterona e seu metabólito (5 α-di-hidrotestosterona) estimulam a expressão do gene NOS (óxido nítrico sintetase), o que aumenta os níveis de NO – importante vasodilatador – no tecido erétil do corpo cavernoso.
      - Etiologia por intervenção urológica
        
        Neoplasia Prostática
        
        A principal causa de DE em pacientes com câncer de próstata é a prostatectomia, que pode reduzir a função sexual em até 60% dos pacientes submetidos a cirurgia dentro de 2 anos e chegar a níveis de 80% em 8 anos.
        
        A disfunção sexual nesse caso, além de relação com o procedimento cirúrgico, pode se relacionar com outros fatores, tais como o psicológico, quando o paciente recebe diagnóstico de câncer e a idade dos pacientes.
        
        Hiperplasia Prostática Benigna HPB
        
        leva a uma produção alterada de prostanoides que culminam com a diminuição ainda maior da síntese de óxido nítrico, o que favorece a DE e o crescimento prostático
      - Etiologia relacionada as drogas
        
        Alcoolismo
        
        Em relação ao álcool, doses pequenas inicialmente promovem um aumento da ereção e do desejo sexual devido ao seu efeito vasodilatador.
        
        No entanto, grandes quantidades dessa substância podem causar sedação, diminuir a libido e causar uma disfunção sexual transitória .
        
        O alcoolismo crônico pode resultar em disfunção hepática, um decréscimo dos níveis de testosterona e um aumento dos níveis de estrogênio, podendo apresentar também casos de polineuropatia alcoólica que afeta diretamente a inervação peniana.
        
        Tabagismo
        
        O tabaco causa alterações morfológicas do endotélio e ao estresse oxidativo produzido sobre as células1.
        
        O uso prolongado da nicotina também induz uma diminuição crônica da síntese e da disponibilidade de óxido nítrico (NO).
      - Etiologia neurológica
        
        Pacientes Parkisonianos
        
        O déficit de dopamina na DP pode ser um possível mecanismo de associação da doença e da DE, visto que a regulação central da ereção é dependente da estimulação dopaminérgica.
        
        Isto poderia ser confirmado a partir da observação de que o uso de apomorfina, um agonista dopaminérgico, pode induzir a ereção nesses pacientes.
        
        Lesão medular
        
        a ereção é dependente de uma série de eventos tanto a nível do sistema nervoso central quanto do periférico.
        
        O estímulo sensitivo para a ereção é conduzido pelo nervo pudendo até o centro reflexo da medula, que contém o sistema nervoso autônomo parassimpático, cujo estímulo leva à vasodilatação das artérias penianas, permitindo um maior fluxo de sangue para os corpos cavernosos.
        
        Para um melhor desempenho da ereção, esses dois estímulos agem em conjunto.
        
        Mas quando há lesão medular acima do cone medular sem afetar a cauda equina, não há ereção psicogênica, persistindo a reflexa.
        
        Já com uma lesão no cone medular ou na cauda equina, não haverá a ereção reflexa, podendo persistir a psicogênica
        
        Já o estímulo psicogênico é gerado no sistema nervoso central através de estímulos visuais, táteis e fantasias sexuais.
- - - - Severa- 5-7 pontos
      - Moderada 8-11 pontos
      - Leve a moderada 12-16 pontos
      - Leve 17-21 pontos
      - Sem disfunção erétil 22-25 pontos
- - - - O relaxamento dessa musculatura lisa resulta da diminuição do cálcio intracelular mediada pelo acúmulo do segundo mensageiro, o monofosfato cíclico de guanosina GMPc
        
        produção decorre da ativação da guanilciclase pelo óxido nítrico produzido pelo estímulo das células endoteliais, gerado pelo desejo sexual
        
        activação da proteina quinase G
        
        activação dos canais iónicos dependentes do
        cGMP, que reduzem o Ca 2 + intracelular
        
        abertura dos canais de K+ que ocasiona a
        hiperpolarização intracelular
        
        O óxido nitrico activa a bomba de Na+ / K+ ATPase da membrana celular, a qual aumenta o potencial de membrana das células musculares lisas