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Paciente, sexo masculino, 20 anos - Coggle Diagram
Paciente, sexo masculino, 20 anos
História Clínica
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Nega levantamento de peso, traumatismo, queixa urinária.
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Exames Complementares
US Escrotal - mais adequado. Imagem hipoecoica homogênea nos seminomas e heterogênea nos não seminomas
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Análise do estado dos linfonodos retroperitoneais, mediastinais e supraclaviculares
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FDG-PET (tomografia com emissão de pósitron) - realizado após o tratamento, demonstra grande valor em lesões residuais maiores que 3cm para diferenciar fibrose e tumor
Hipóteses Diagnósticas
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Tumor de pênis
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Exame físico: diâmetro das lesões; localização; número; morfologia; relação da lesão com outras estruturas; cor e limite
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Tumor de bexiga
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Manifestações clínicas variáveis, desde absolutamente assintomáticos e quadros compostos por hematúria, disúria, polaciúria, dor pélvica
Tto padrão: quimioterapia combinada baseada em platina / tto de segunda linha: imunoterapia - pembrolizumabe, nivolumabe, atezolizumabe; durvalumabe
Exame Físico - Achados
Aumento testicular, podendo ser acompanhado de dor
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Em estágios avançados: gânglio supraclavicular, ginecomastia, massa abdominal palpável
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Não-seminomatosos
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Comportamento biológico mais agressivo, são quimiosensível e pouco radiosensível
Em ordem decrescente de agressividade desses tumores temos: carcinoma embrionário, coriocarcinoma, teratocarcinoma e teratoma.
Carcinoma embrionário (20%): ocorre em jovens de 20 - 30 anos, altamente maligno, crescimento rápido e com metástases precoces
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Tratamento
Orquiectomia radical por via inguinal, precedida pela ligadura alta do cordão espermático é o procedimento de escolha para os TGT
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A indicação do tratamento complementar pós-orquiectomia depende da histologia do tumor e do estadiamento