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焦慮症 - Coggle Diagram
焦慮症
症狀
心跳加速、呼吸急促
暈眩或頭痛
冒冷汗或手心出汗
肌肉緊張或心神不定
疲倦、虛脫
口乾、反胃或腹瀉
顫抖、抽搐或感覺發抖
沒有耐心、容易生氣
擔心或害怕有不好的事情發生
護理評估
智能層面
焦慮常使病患的認知能力受影響，如注意力下降、思考鬆散與定向感喪失
社會層面
注意焦慮疾病是否帶給病患附帶收穫(secondary gain)，以了解症狀發生之相關因素
心理層面
情感affect(短期、客觀)、心情mood(長期、主觀)、壓力與因應、自殺的潛在性
靈性層面
宜評估病患對於生命意義的體認與信念
身體層面
外觀、行為、姿態、步伐與表情、監測脈搏與呼吸、收集睡眠、排泄、食慾、精力
生理反應
中度
交感神經亢奮、BP上升、瞳孔擴張 、PR，RR加快、發汗、末梢血管收縮腸胃不適、頻尿、口乾、肌肉緊張、頭痛
嚴重
Fight or Flight、交感神經亢奮、BP上升、瞳孔擴張、心悸、換氣過度、血糖升高、肌肉緊張 、冒冷汗、噁心、腹瀉
恐慌
自律神經系統衰竭、BP降低、心悸、胸痛、頭暈、冒冷汗、臉色蒼白、全身顫抖、呼吸急促
輕度
自律神經輕度反應、腸胃不適
認知、行為反應
輕度
注意力集中、問題解決能力可 、促進學習成長、坐立不安、睡眠障礙、哭泣 、做白日夢
恐慌
在旁人指導下，也無法完成、反射性活動增加、知覺扭曲、人際互動能力降低、缺乏理性思考、失去自我控制感攻擊、尖叫、無法溝通、頻臨死亡感覺
嚴重
注意瑣碎細節、認知範圍變小、學習力差、解決問題能力受限、焦躁、踱步、搓手、少目光接觸、出現儀式化行為、失眠
中度
選擇性注意、可以問題解決，但無法達最佳狀況、機警、神經質、說話速度快、語調調高
強迫症
強迫性思考的內容常與怕髒、性、暴力等有關
強迫行為即是病人內在衝突與愧疚的象徵表現
強迫性思考(obsession)或強迫性行為(compulsion)
持續出現，病人無力抵抗、消除時，焦慮因而產生
強迫性思考(obsession)或強迫性行為(compulsion)耗費相當多時間，例如每天超過一小時
病因
生理因素
廣泛性焦慮症其一等親罹患廣泛性焦慮症發生率為25%
強迫症個案其一等親罹患強迫症的發生率為3~7%
恐慌症病人一等親罹患恐慌症的發生率為15~17%，高於一般人的2.3%
特定場所畏懼症個案其一等親罹患特定場所畏懼症的發生率為20%
生物化學因素
恐慌症
NE(norepinophrine， 正腎上腺素)
強迫症
5-HT(serotonin，血清張力素)
焦慮症
GABA
心理、社會因素
精神分析論、人際關係論、認知理論、衝突理論
畏懼症
特定場所畏懼症
大眾交通工具、開放或封閉的場所、人潮、住家以外環境
特定畏懼症
對於某一特定物體、活動、 情境，例如懼高、看血
社交畏懼症;社交焦慮症、
社交畏懼症
社交場合
創傷後壓力疾患
前因
病人曾經歷、目睹或遭遇具死亡威脅、 嚴重創傷，亦或是可能破壞身體完整性之事件， 使病人感受到強烈的恐懼、無助或是戰慄
三大核心症狀
針對創傷事件，病人反覆經歷
持續逃避與創傷有關的刺激，或是對刺激反應麻木
持續增加覺醒症狀如:難以入眠或是難維持睡眠狀態，易怒或爆發怒氣，難以集中注意力，過度警覺，誇大驚嚇反應
時間
症狀出現超過1個月的時間；
症狀發作期少於3個月為急性、超過3個月則為慢性
預後
廣泛性焦慮疾患:可能有合併重鬱症，25%合併恐慌症
創傷後壓力疾患:30%完全恢復，40%殘餘輕微症狀， 10%未改善或惡化
恐慌症:長期追蹤，50%可消失
護理措施
建立信任的護案關係
增進自我了解
從護理人員的言語及非言語傳達接納、支持個案的訊息，讓個案體驗到人際關係中正向的一面
廣泛性焦慮疾患
病人呈長期焦慮且過度擔心，無論任何時間、任何地點個案都會有不合理的焦慮症狀，感到焦慮、困擾(工作或學業表現)，至少6個月以上
共病現象：廣泛性焦慮疾患＋重鬱症
急性壓力疾患
創傷事件後的4 週之內出現症狀，同時症狀持續2 天到4 週，不超過一個月
與創傷後壓力疾患近似，但在時間的界定上有所不同
治療
生物性治療
單胺氧化酶抑制劑(MAOI)
選擇性血清素再吸收抑制劑(SSRI):Fluroxamine(Luvox)
三環抗鬱劑:Imipramine(Tofranil)
β阻斷劑(β-blocker)
BZD類藥物:Ativan, Valium,Xanax
心理、社會治療
個別心理治療
團體心理治療
認知行為治療
家族治療
焦慮個案的照護
輕度及中度
個案對訊息接受能力較好也具備問題解決能力，因此可以和個案共同探討焦慮感受、焦慮源及因應機轉等深入話
運用支持與同理
降低過多的刺激，提供安靜的環境
安排輕度活動，以轉移注意力
重度至恐慌
溝通時盡量淺顯易懂，此期不適合分析式的探討或會談
必要時提供現實感
協助個案安排活動，如:作肢體動作大的運動，以宣洩焦慮情緒並且轉移注意力
首要考量個案的安全問題
恐慌症
診斷
以下至少四種生理或精神症狀突然發作，在數分內達高峰
噁心或腹痛
眩暈
胸痛
寒顫或發熱
梗塞感
呼吸短促或有窒息感
感覺異常(麻木或刺痛)
害怕失去控制
發抖、顫抖
喪失現實感或自我感喪失
盜汗
心悸
瀕死感
至少在一次恐慌發作後有一個月的時間出現1或2項狀況
持續關注或煩惱會有另一次的恐慌發作
行為出現與恐慌發作有關的不適當改變
原始收穫指的是病人藉著防衛機轉的運用或症狀的產生以減輕壓力；附帶收穫則是指病人因其症狀、行為而獲得某些好處，如:獲得他人的住意、避免承擔責任、依賴他人等。