Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลผู่ป่วยเด็กที่มีปัญหาทางโลหิตวิทยา - Coggle Diagram

- - - - การขาดสารอาหารที่มีส่วนเกี่ยวข้องในการสร้างเม็ดเลือดแดง
      - การนำธาตุเหล็กในร่างกายไปใช้ไม่ได้
      - สภาพแวดล้อมในไขกระดูกไม่เหมาะแก่การสร้างเม็ดเลือดแดง
    - - แบบเฉียบพลัน
      - แบบเรื้อรัง เช่น ประจำเดือนออกมาผิดปกติ
  - - - ผิวหนังซีด
    - - ระบบประสาท
        
        ปวดศีรษะ สมาธิสั้น ซึมเศร้า
      - ระบบทางเดินอาหาร
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้
      - ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        หัวใจเต้นแรง ชีพจรเร็ว
    - - การซักประวัติ
        
        อายุและเวลาที่เริ่มแสดงอาการ
        
        ตัวเหลืองในช่วงทารกแรกเกิด
        
        การใช้ยา
        
        ประวัติโลหิตจางในครอบครัว
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        complete blood count (CBC)
        
        red cell indices
        
        blood smear
        
        wet preparation
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่นๆที่จำเพาะแต่ละโรค
  - - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการหอบเหนื่อย เขียวตามปลายมือปลายเท้า
        
        สัณญาณชีพปกติตามวัย
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้พักผ่อนและกำหนดกิจกรรมที่ผู้ป่วยทำได้ตามความรุนแรงของภาวะซีด
        
        ดูแลให้ได้รับอาหารที่จำเป็นต่อการสร้างเม็ดเลือดแดง
        
        ดูแลให้ได้รับยาครบถ้วนตามแผนการรักษา
        
        วัดและบันทึกสัณญาณชีพ เพื่อประเมินภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่มีภาวะเนื้อเยื่อในร่างกายพร่องออกซิเจน
    - - เป้าหมายการพยาบาล
        
        มีความรู คามเข้าใจเกี่ยวกับภาวะซีดและการปฏิบัติตรเมื่อมีภาวะซีด
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        อธิบายสาเหตุ อาการ ของภาวะซีดได้อย่างถูกต้อง
        
        อธิบายการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำและภาวะแทรกซ้อนของภาวะซีดได้อย่างถูกต้อง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยเด็กและบิดามารดา ผู้เลี้ยงดูเข้าใจเรื่องของโรค สาเหตุ อาการ แผนการรักษาและวิธีการควบคุมโรค
        
        ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตนในเรื่องการป้องกันการติดเชื้อ วิธีการดูแลเบื้องต้นก่อนมาพบแพทย์เมื่อมีอาการผิดปกติ
- - - - กาตรวจเลือดCBC
      - การตรวจนับ reticulocytes
      - การตรวจหา inclusion body
      - การตรวจวิเคราะห์หาชนิดของฮีโมโกลบิน
      - การตรวจ DNA
  - - - non transfusion dependent thalassemia : NTDT
      - transfution dependent thalassemia : TDT
        
        การให้เลือดแบบประคับประคองในระดับต่ำ
        
        การให้เลือดแบบเต็มที่ในระดับสูง
        
        การให้เลือดในกรณีพิเศษ
    - - ผู้ป่วยเด็กอายุ2-6ปี
        
        Desferrioxamine หรือDeferoxamine(DesferalR)20-40มก./กก./วัน
      - ผู้ป่วยมากกว่า6ปี
        
        Deferoxamine (DesferalR) 20-40 มก./กก./วัน
        
        Deferiprone (GPOL1) 75มก./กก./วัน แบ่งให้3เวลาหลังอาหาร
        
        หากไม่สามารถให้ Deferoxamine Deferiprone ได้หรือให้แล้วไม่ได้ผล ควรให้ Deferasirox 20-40 มก./กก./วัน
        
        อาจใช้ยา2ชนิดร่วมกันคือ Deferoxamine (DesferalR )และ Deferiprone (GPOL1)50 มก./กก.วัน แบ่งให้3เวลาหลังอาหาร
  - - - เกณฑ์การประเมิน
        
        สัญญาณชีพปกติเหมาะสมกับวัย
        
        สามารถปฏิบัติกิจกรรมได้ตามปกติหรือใกล้เคียงปกติ
        
        ระดับฮีมาโตคริตเพิ่มขึ้นจากเดิมใกล้เคียงปกติ
        
        ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือด
      - กิจกรรมพยาบาล
        
        ดูแลให้ออกซิเจนตามความเหมาะสมตามแผนการรักษา
        
        วัดสัญญาณชีพ ประเมินภาวะซีดจากสีของริมฝีปาก เยื่อบุตา ลิ้น
        
        ดูแลให้เลือดตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้อาหารที่มีโฟเลต
        
        ติดตามผลการตรวจฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบิน
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
    - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในระบบต่างๆของรางกาย
        
        สัญญาณชีพปกติตามวัย
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่พบเชื้อ
      - กิจกรรมพยาบาล
        
        แยกเด็กออกจากผู้ป่วยโรคติดเชื้ออื่นโดยเฉพาะการติดเชื้อทางเดินหายใจ
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงอาการติดเชื้อ
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับเม็ดเลือดขาวและผลการเพาะเชื้อต่างๆ
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่เกิดภาวะติดเชื้อในระบบต่างๆของร่างกาย
    - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ระดับferritin ลดต่ำลกว่า 1000มิลลิกรัม/เดซิลิตร
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะเหล็กเกินจนเกิดพยาธิสภาพเช่น เบาหวาน
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำบิดามารดาและเด็กให้เลี่ยงอาหารและยาที่มีส่วนประกอบของธาตุเหล็ก
        
        ดูแลให้ได้รับยาขับธาตุเหล็กอย่างต่อเนื่องและตามแผนการรักษา
        
        ติดตามประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะธาตุเหล็กเกิน
        
        ติดตามประเมินผลระดับธาตุเหล็กในร่างกายเป็นระยะๆจากการตรวจระดับ ferritinในเลือดทุก 3เดือน
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่มีภาวะเหล็กในระบบต่างๆของร่างกาย
    - - เกณฑ์การประเมิน
        
        มีความรู้ความเข้าใจเรื่องโรคธาลัสซีเมีย
        
        สามารถดูแลตนเองได้
        
        มีปฏิสัมพันธ์กับคนอื่นๆ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับเด็ก บิดามารดาและให้โอกาสได้ระบายความรุ้สึกถึงปัญหาความกังวลต่างๆ
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับโรค การดำเนินของโรค การดูแลรักษา การเปลี่ยนแปลงของภาพลักษณ์
        
        จัดกิจกรรมการเล่นให้เหมาะสม เพื่อเบี่ยงเบนความสนใจให้เด็กเพลิดเพลิน
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่มีภาวะเครียด วิตกกังวลและภาพลักษณ์ที่เปลี่ยนแปลงไป
        
        มีความรู้เกี่ยวกับการดูแลตนเอง
- - - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        สัญญาณชีพปกติตามวัย
        
        ระดับความรู้สึกตัวไม่เปลี่ยนแปลง
      - กิจกรรมพยาบาล
        
        หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่อาจทำให้เกิดอุบัติเหตุหรือเลือดออก
        
        ไม่ฉีดยาเข้ากล้ามเนื้อหรือใต้ผิวหนัง
        
        สังเกต บันทึก และรายงานแพทย์เกี่ยวกับอาการแสดงของการมีเลือดออกตามส่วนต่างๆของร่างกาย
        
        ดูแลให้ได้รับเลือดและส่วนแยกของเลือดตามแผนการรักษาอย่างครบถ้วนและถูกวิธี
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่เกิดภาวะช็อกจากการเสียเลือด ไม่เกิดการสูญเสียหน้าที่ของอวัยวะ
    - - เกณฑ์การประเมิน
        
        สัญญาณชีพปกติตามวัย
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจน เช่น หายใจหอบเหนื่อย
        
        ระดับฮีมาโตคริตปกติตามวัย
      - กิจกรรมพยาบาล
        
        ประเมินภาวะซีดและภาวะออกซิเจนในเลือด
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับอาหารที่มีโปรตีน ธาตุเหล็ก วิตามินซีและโฟเลทสูง
        
        ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพ
        
        ติดตามและบันทึกผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่เกิดภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจน
    - - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่แสดงสีหน้าวิตกกังล
        
        สัญญาณชีพปกติตามวัย
        
        มีความรู้เกี่ยวกับสาเหตุของโรคฮีโมฟีเลีย อาการ การรักษา ภาวะแทรกซ้้อนและการปฏิบัติตนได้ถูกต้อง
      - กิจกรรมพยาบาล
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวทราบว่าโรคฮีโมฟีเลียไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้แต่มีการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันการมีเลือดออก
        
        อธิบายให้ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจเกี่ยวกับโรค
        
        สอนให้ผู้ป่วยและครอบครัวสังเกตอาการผิดปกติที่ควรรีบมาพบแพทย์
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ความวิตกกังวลลดลง
  - - - venous clotting time (VCT)
      - mixing venous clotting time
      - coagulogram
      - factor assay
      - DNA analysis
- - - - เกิดจากไขกระดูกถูกกด มีอาการแสดงของเม็ดเลือดแดงต่ำ
      - อาการและอาการแสดงที่เกิดจากเวลล์มะเร็งเม็ดเลือดขาวลุกลามไปในอวัยวะอื่นๆ
    - - การซักประวัติ
      - การตรวจร่างกาย
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - มีเซลล์ต้นกำเนิดในไขกระดูก กลายไปเป้นเซลล์มะเร็ง แล้วแบางตัวไม่หยุด มีผลให้การทำงานของไขกระดูกผิดปกติ
    - - การให้ยาเคมีบำบัด
      - การใช้รังสีรักษา
      - การรักษาด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกัน มีการใช้ยากลุ่ม G-CSF
      - การปลูกถ่ายไขกระดูกหรือเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด
      - การรักษาตามอาการ เช่น การให้เลือด
    - - ชนิดเฉียบพลัน
        
        ชนิดลิมโฟบลาสต์
        
        กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
        
        อายุน้อยกว่า 1ปีหรือมากกว่า 10เม็ดเลือดขาว>50000เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
        
        กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ
        
        มีอายุระหว่าง 1-10ปี เม็ดเลือดขาว <50000 เซลล์/ลูกบาศก์มิลลิเมตร
        
        ไม่ใช่ชนิดลิมโฟบลาสต์
        
        พบได้น้อยประมาณร้อยละ 25-30 คือ myeloblastic,promyeloblastic,myelomonoblastic,monoblastic,erythroleukemia,megakaryoblastic
      - ชนิดเรื้อรัง
        
        พบได้ร้อยละ 2.5 ของมะเร็งเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในเด็ก รักษาไม่หายเพียงแต่ให้ยาเพื่อควบคุมอาการไว้เท่านั้น
  - - - Hodgkin's disease (HD)
        
        พยาธิสภาพ
        
        ต่อมน้ำเหลืองมีขนาดโตขึ้น เริ่มโตบริเวณคอและเมดิเอสตินัม แล้วจึงแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ติดต่อกัน
        
        อาการและอาการแสดง
        
        แบ่งเป็น4ระยะ
        
        ระยะที่2 โรคมีผลต่อต่อมน้ำเหลือง 2กลุ่ม อยู่บริเวณกะบังลมข้างเดียวกัน
        
        ระยะที่3 โรคมีการลุกลามต่อมน้ำหลืองทั้ง2ข้างของกะบังลม
        
        ระยะที่ 1 โรคจำกัดอยู่ที่ต่อมน้ำหลือง1กลุ่ม อยู่เฉพาะที่และใกล้เคียงกับต่อมน้ำเหลือง
        
        ระยะที่4 โรคลุกลามออกนอกระบบต่อมน้ำเหลืองกระจายไปทั่ว
        
        การวินิจฉัยโรค
        
        ซักประวัติและตรวจร่างกาย
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การตรวจ CBC
        
        การทำ bone scan
        
        การถ่ายภาพรังสี
        
        การตรวจชิ้นเนื้อ
        
        การรักษา
        
        การรักษาที่ได้ผลค่อนข้างดีคือ รังสีรักษาและการให้เคมีบำบัด
      - Non-Hodgkin's lymphoma (NHL)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        Small noncleaved lymphoma พบก้อนในท้อง ลำไส้อุดตัน
        
        Large cell lymphoma พบได้เกือบทุกที่ของระบบต่อมน้ำเหลือง
        
        Lymphoblastic lymphoma มีก้อนที่เมดิเอสตินัม ทำให้มีอาการหอบ ไอ อาจมีการอุดตันของ superior vena cava ทำให้หลอดเลือดที่คอโป่งพอง หน้าบวม
        
        การวินิจฉัยโรค
        
        ตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองที่โตขึ้น
        
        เจาะไขกระดูก
        
        ตรวจ radiologic study, CT scan ปอด ระบบทางเดินอาหาร และเจาะหลัง
        
        การรักษา
        
        เคมีบำบัด CHOP CVP EPOCH Fludarabine
        
        รักาาด้วยการฉายรังสี
        
        รักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด
        
        การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิด
        
        การพยาบาล
        
        ให้การรักษาด้วยเคมีบำบัด
    - - เชื้อไวรัสโดยเฉพาะ Ebstein-Bar virus (EBV)
      - การได้รับยากดภูมิคุ้มกันเป็นระยะเวลานานๆ
      - สิ่งแวดล้อม
  - - - ไม่ทราบแน่นอนแต่เนื่องจากเป็นเนื้องอกที่พบมากในวัยเด็ก อาจเกิจากกรเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อชั้น mesoderm ผิดปกติตั้งแต่ระยะทารกเป็นembryo
    - - ก้อนมะเร็งมักเป็นก้อนขนาดใหญ่ทำให้มีอาการท้องโตหรืคลำก้อนได้บนท้อง
    - - คลำพบก้อนที่ท้องเป็นอาการที่พบมากที่สุด ก้อนเรียบ กดไม่เจ็บ
      - ปัสสาวะเป็นเลือดโดยไม่มีอาการปวด
      - ซีด ความดันโลหิตสูง
      - ปวดท้อง มีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน
    - - การซักประวัติ
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
    - - การผ่าตัดเอาก้อนเนื้องอกออก
      - รังสีรักษาที่บริเวณตำแหน่งไต
      - การให้เคมีบำบัด
    - - การพยาบาลระยะก่อนผ่าตัด
        
        ห้ามคลำท้องเด็กเพราะจะทำให้แตกและมะเร็งจะแพร่กระจายไปได้
        
        ประเมินสัญญาณชีพ
        
        ประเมินการทำงานของไต สังเกตลักษณะปละปริมาณปัสสาวะ ปริมาณน้ำเข้าออก
      - การพยาบาลหลังผ่าตัด
        
        ประเมินการทำงานของระบบทางเดินอาหาร
        
        หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนัก
        
        ดูแลประคับประคองสภาพจิตใจแก่บิดามารดา
  - - - ไม่ทราบแน่นอน มีข้อสันนิษฐานว่าอาจมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรม
    - - ก้อนเนื้อมักเป็นก้อนขนาดใหญ่ที่เกิดจากการแบ่งตัวผิดปกติของเซลล์ประสาทอ่อน
    - - มีก้อนในช่องท้องหรือส่วนอื่นๆเช่น ก้อนบริเวณหลังลูกตา
      - อาการทั่วไปเช่น น้ำหนักลด ถ่ายอุจจาระเหลวบ่อยครั้ง
      - ต่อมหมวกไตถูกกด ก้อนเนื้องอกปล่อยสาร catecholamine
    - - การเจาะไขกระดูก rosette formation
      - ตรวจปัสสาวะ 24ชั่วโมง หาVMA และ HAV
      - ตรวจ ferritin ในเลือด ดูการพยากรณ์ถ้าสูงจะมีการพยากรณ์โรคไม่ดี
      - ultrasound,IVP,CT abdomen ในรายที่มีก้อนที่บริเวณต่อมหมวกไต
    - - การผ่าตัด ทำในระยะที่ 1,2
      - การให้รังสีรักษา
      - การให้ยาเคมีบำบัด ให้ในระยะที่2 ขึ้นไป
    - - ให้การพยาบาลตามอาการและอาการแสดง ซึ่งขึ้นกับตำแหน่งเนื้องอก ประเมินความดันเลือดเป็นระยะๆ
  - - - มีภาวะเนื้อเยื่อพร่องออกซิเจนเนื่องจากภาวะซีด
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะเลือดออกง่ายเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำ
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อในระบบต่างๆของร่างกายเนื่องจากภูมิต้านทานต่ำ
      - มีความไม่สุขสบาและอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากอาการข้างเคียงของยาเคมีบำบัด
        
        คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร
        
        ผมร่วง
        
        ระดับกรดยูริกสูงซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะไตวาย
    - - มีความสุขสบายมากขึ้นไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากอาการข้างเคียงของยา
    - - ไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน
      - รับประทานอาหารได้
      - ไม่มีแผลในปากหรือเยื่อบุต่างๆของร่างกาย
      - ไม่มีอาการอักเสบของหลอดเลือดดำบริเวณที่ฉีดยาเคมีบำบัด
      - ไม่มีอาการติดเชื้อในร่างกาย
    - - ประเมินสภาวะผู้ป่วยเด็กว่าสามารถรับการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้หรือไม่
      - รักษาความสะอาดของร่างกายและสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วย
      - ให้ผู้ป่วยรับประทานอาหารอ่อน ย่อยง่าย แคลอรีสูง
      - ใช้เข็มหรือสายสวนหลอดเลือดดำขนาดเล็กในการให้ยาเคมีบำบัดแก่ผู้ป่วยเด็กและสังเกตอาการบวม