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傷口照護 - Coggle Diagram
傷口照護
換藥方式
準備用物:
1.無菌棉棒
2.生理食鹽水、優碘
3.藥水或藥膏
4.敷料或紗布
5.透氣膠布
再用棉枝沾生理食鹽水把優碘清洗掉。
依醫師指示使用藥水或藥膏塗抹或填塞傷口。
用棉枝沾優碘消毒傷口，棉棒從傷口中間由內向外環狀消毒5公分(等待2分鐘)。
蓋敷料或紗布，四周以透氣膠布固定，敷料必須大於傷口2吋，以免傷口汙染。
用棉枝沾生理食鹽水清洗傷口，棉棒從傷口中間由內向外環狀擦拭5公分。
洗手並紀錄傷口狀況。
移除覆蓋於傷口上敷料(若沾黏時先用生理食鹽水沖濕)，觀察傷口大小、分泌 物顏色、是否有紅腫、熱痛 或有異味等。
換藥前將雙手洗乾淨。
常見消毒液
生理食鹽水
適用於清洗所有傷口，去除分泌物。
無消毒殺菌作用
與身體體液的濃度一樣，屬等張溶液，最不刺激傷口組織，醫療院所常用。
雙氧水
破壞微生物細胞合成所需氫氧基，達到殺菌作用。
去除氣管內管的痰液或血跡。
對皮膚有害且刺激，現已不用為皮膚組織的消毒劑。
酒精(70~75%)
殺菌效果對芽孢及病毒無效。
用於消毒完整的皮膚，消毒時應稍微用力塗上，並等待自然乾燥後消毒效果才會好。
使微生物脫水，可殺死一般細菌。
黃藥水
無殺菌效果
冰鎮後敷用於靜脈炎、蜂窩性組織炎
防腐、消腫作用
優碘
消毒傷口，多用於導管穿刺傷口周圍消毒。
大面積皮膚缺損不可使用，會傷害肉芽組織，使用後需使用生理食鹽水清除。
有機碘釋出後會滲入微生物的細胞壁，產生氧化反應。
敷料
紗布
易取得、最經濟，可搭配適當溶液，可吸收少量傷口分泌物。
需常更換、耗時，無法吸收多量滲液。更換時易損傷新生組織，增加疼痛感。傷口易乾燥、降低傷口癒合。
可使用於各種傷口，常為傷口最外層敷料。常為其他敷料之第二層敷料。
透明薄膜敷料
適用於小面積淺層燒傷、撕裂傷及壓瘡第一期及第二期的傷口。保護體表摩擦受傷，或貼膠布而有破皮風險的部位。
1.無法吸收傷 口滲液，不適用於感染性傷口。
2.若使用油性藥物或油性皮膚者，黏固性較差，易脫落。
3.撕除時會損傷新生上皮細胞組織。
4.不適用於中量至大量分泌物的傷口。
5.少數人皮膚會有過敏反應。
4.防水及隔絕外界液體及細菌滲入。
3.具固定支持作用，不需第二層包紮。
2.不透氣，具保濕作用。
1.透明，容易觀察傷口情況。
網狀藥布
維持傷口適當溼潤、換藥時不沾黏傷口、避免傷害傷口基底。加入不同物質，可產生不同作用。
表淺傷口、擦傷、燙傷傷口、癌症傷口、水泡性傷口等
無法吸收滲液、不適合使用於中量至大量分泌物的傷口，需要第二層敷料。
親水性敷料(人工皮)
有清創作用；良好屏障，保溼、保溫、防水、舒適；不沾黏傷口；可吸收滲液；可減少換藥次數
1.不可用於有大量分泌物、感染性、周圍皮膚脆弱的傷口。
2.遇熱易軟化變形。
3.不透明，不易觀察傷口狀況。
1.薄型適用於輕度滲液傷口；厚型適用於中度滲液傷口。
2.乾淨的第二期壓瘡及沒有感染的淺三期壓瘡。
3.保護體表摩擦受傷，或貼膠布而有破皮風險的部位。
評估
每日應觀察傷口 1~2 次，注意觀察傷口或周圍皮膚有無分泌物、紅、腫、熱、痛及化膿情形。
保持傷口及周圍皮膚清潔，如沾到尿液、糞便或傷口滲液多時，需立即消毒、更換敷料及紗布。
癒合機轉
當人體組織遭受到破壞形成傷口時，身體就會啟動一連串的癒合機制來進行修復。
增生期
常在受傷4~5天後出現，最長可達3週，主要是肉芽組織新生、傷口漸漸縮合與傷口表皮增生，在傷口的表皮上層會開始出現增生現象,外觀看似一層薄薄亮亮的表皮層，這層新皮膚可能需要數年的時間才能慢慢地與原皮膚顏色相似
成熟期
通常在受傷後3週開始,可長達好幾年為傷口癒合的最後階段。此時期傷口組織的營養與氧量已經足夠,故傷口床的血管開始萎縮;組織的膠原蛋白開始重組,原本不整齊的膠原蛋白纖維會被新的有彈性的膠原纖維蛋白所取代，癒合過程中的瘢痕組織也逐漸柔軟、平滑與有規則
發炎期
通常在受傷後3〜4天内產生，組織出現局部的紅、腫、熱、痛等現象，為避免體液與血液的流失,血管會快速收縮，啟動凝血機轉