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認知障礙 - Coggle Diagram
認知障礙
失智症(dementia)
治療及預後
乙醯膽鹼酶抑制劑：主要作用機轉為抑制乙醯膽鹼被分解以增加腦中乙醯膽鹼濃度，如Aricrpt、Exelon
NMDA受體拮抗劑：抑制腦部神經元的毒素作用，如Ebixac、Witgen
失智症自發病到生命終了平均約8~10年
病因
腫瘤及水腦
酒精及藥物
受傷及缺氧症
中毒及代謝障礙
維生素缺乏症
原發性腦部退化:阿茲海默症占60%、路易氏體失智症(視幻覺)
腦血管疾病
腦部感染及發炎
臨床特徵
記憶減退
情緒與個性改變
判斷力變差或減弱
對時間地點感到混淆
定義
屬認知障礙，一至多項認知功能範疇，包括複雜注意力、執行功能、學習和記憶、語言、知覺動作、社交認知的表現較先前顯著下降
臨床評估
病史
身體及神經檢查
精神狀態檢查
老年人之正常認知功能與認知功能障礙比較
哈金斯基腦缺氧指數
簡短智能評估表(MMSE)
阿茲海默症病人生活功能分期量表
臨床失智症量表(CDR)
實驗室各項檢查
護理目標
病人及家屬能維持最佳生活品質
能維持最佳功能狀態
生理、心理、社會需求能獲得適當滿足
無意外損傷
家屬能了解疾病並發展出適應性的因應方式
護理措施
智能方面
依其溝通能力調整溝通的方式
提供現實導向活動：加強病人對人、時、地之定向感
持續觀察病人的意識狀態
社會方面
安排團體活動
家屬間的衝突：提供家屬教育課程、
鼓勵主要照顧者與家人溝通，共同分擔照顧責任
家屬方面
介紹社會資源
傾聽家屬感受，接納、同理家屬的哀傷反應，肯定其正面意義
鼓勵主要照顧者與家人溝通，共同分擔照顧責任
鼓勵參加家屬支持團體
提供家屬教育課程
協助辦理重大傷病卡、身心障礙手冊、預防走失手鍊
心理方面
對於有病識感之輕度失智症病人，宜安排個別會談時間，
傾聽病人對自己功能退化之看法及感受，予以同理支持
觀察行為出現之時間、情境等線索，找出導因及預防之道
定時陪伴，耐心傾聽，並引導病人表達內心之感覺或過去人生經歷
安排固定照顧人員照顧失智症病人，以利與病人建立熟悉信任關係
當病人出現妄想及幻覺時，先同理其當下感受與需要，
再試著轉移其注意力，以減少其焦慮不安
稱呼病人姓名，可加上過去的工作頭銜
安排個別或團體懷舊活動、音樂治療
為個案製作人生故事書
生理方面
提供安全、熟悉、單純且有足夠線索的環境
注意維持適量之感官刺激
評估病人自我照顧能力，讓病人維持日常生活和適當的個人衛生
老人對藥物較敏感，注意用藥安全
協助攝取足夠的營養，並小心預防中重度個案嗆食及誤食
預防走失，身分識別
維持適量之休息與睡眠、評估病人睡眠型態，小心使用安眠藥
維護身體之清潔以預防感染
監測生理需求與生命徵象
譫妄(delirium)
診斷準則
注意力障礙、覺察力障礙
障礙發生的時間很短
治療及預後
減少不必要用藥
密切監測生命徵象及輸出入量
進行血液、尿液等實驗室檢查
針對情緒及機造型為，依醫主給予抗精神藥物，如haloperidol
評估詳盡病史
臨床表徵
情緒：轉變快速、憂鬱、焦慮、暴躁、生氣、多疑、平靜、高興、呻吟、尖叫
精神動作：坐立不安、活動量增加到精疲力竭或昏睡不動
睡眠：日夜睡眠混亂、白天嗜睡、夜間過度警覺
行為：行為障礙、穿著、判斷、適應障礙、暴力行為
定義
短時間內發生的注意力及覺察力障礙，並附帶認知改變
病因
酒精戒斷、脫水、電解質不平衡、腫瘤、維生素不足症
護理目標
生命徵象能維持正常
無意外損傷
譫妄之導因能有效控制
生理、心理、社會需求能獲得適當滿足
能維持最佳功能狀態
家屬能了解疾病並有適當之因應
護理措施
維護病人安全，預防跌倒或受傷、
約束會增加病人激躁不安，在非不得已的情況，依醫囑執行、
執行時需充分的說明， 並配合約束之護理
幻覺的護理:病人出現幻覺時，必須採一對一照顧，環境盡量單純、擺上病人熟悉的物品，避免刺激過多或不足，危險物品要收好
當病人自我照顧能力出現障礙時，宜評估病人當下意識及功能狀態， 提供必要的協助。當病人逐步恢復時，照顧者要調整協助的程度，盡可能讓病人維持最佳功能狀態
睡眠紊亂使認知障礙更加嚴重，但過度依賴鎮定安眠藥物的使用可能使症狀更混亂，
宜多採用非藥物方式改善個案睡眠，如按摩、溫牛奶、 緩和音樂、重複溫和的保證與說明
溝通方式:溝通時宜簡短扼要，重複提供現實導向，告訴病人所在位置
、時間、周邊環境，協助病人與現實環境連結
依病人需求補充體液、電解質，以維持水分、電解質平衡
密切監測病人生命徵象及意識、
知覺狀態的變化，協助各項檢查，監測身體各項功能狀態
從譫妄症狀中恢復後，護理人員應協助病人回想究竟發生了什麼事，並鼓勵病人談論其當時的感覺，提供問題使病人能充分表達出負向的感受