Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
姓名:林o君 床號:802-2 性別:女 年齡:37Y 身高:157cm 體重:76KG 個案主訴:無法自行解尿、虛弱無力 -…
姓名:林o君
床號:802-2
性別:女
年齡:37Y
身高:157cm 體重:76KG
個案主訴:無法自行解尿、虛弱無力
3/23
入院後檢查:
Abd sona:Parenchymal liver disease Hydronephrosis(APN)
PES:
Gastroesophageal reflux
U/A:BAC3(+)
U/C:Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus(MRSA)
可能為放置Foley導致
上泌尿道感染(APN)
泌尿道感染
（Urinary Tract Infection，UTI）:
主要分為上泌尿及下泌尿道感染
[上泌尿道感染:有腰痛、發燒相關症狀
下泌尿道感染:排尿困難、頻尿、急尿、下腹不適等(Bradley, 2007)
上泌尿道感染時實驗數據
高血糖
白血球上升
血清肌酸酐上升
菌尿
(Bradley,2007)
急性腎盂腎炎
(Acute Pyelonephritis，APN):
臨床徵象
排尿型態改變:頻尿、尿急、排尿燒灼
全身反應:發燒、寒顫、噁心、嘔吐
臨床檢查:
1.腹部、腎臟超音波:可偵測出有無結石、水腎、甚膿瘍、嚴重產氣感染的發生
2.抽血(CBC、DC):可檢驗出CRP、WBC、band、ESR上升，CCr則為下降
3.U/A:可以看見Bacteria、PUS(+)、WBC及RBC
4.U/C:可以培養出細菌，培養出來之菌種多為大腸桿菌，通常每1CC會有大於100，000個菌落(郭，2020)
3/28
評估病人V/S BT:40.3度 P:120/min R:13/min BP:101/64mmHg
醫生開立pencillin 300萬u
3/28
檢查出有抗藥性菌株MRSA
醫院中，帶菌病人是金黃色葡萄球菌 的主要感染來源，且帶菌的菌株也可能成為臨床感染或傳給其他病人的來源。
PST
2008實證結論:其中並沒有任何一篇文獻，提到其預測之效果，目前亦並無證據證明，使用盤尼西林單一成份稀釋液進行皮膚試驗，可以有效預測立即性全身嚴重過敏，因此，在給予病人beta-lactam類抗生素之前，除了確實地詢問病人的藥物過敏史之外，也須要告知病人及家屬，取得同意，並準備好急救的措施。(蔡、郭，2008)
綜合以上文獻探討
我們認為不能因為PCT無過敏現象就認為無後續過敏的可能，最重要的還是病史的詢問，以及做了這項測試後持續的評估，並且我們仍然須具備警覺心及準備好急救的藥物以備不時之需。
2020實務經驗:臨床上的事實卻顯示，以皮膚測試決定個人對盤尼西林的過敏性並不可靠，甚至連皮膚測試都曾與病人過敏休克致死相關。故後續注射盤尼西林應注意事項 ( 內政部五十五年六月二十八日台內衛字第二○五一八一號函司法行政部 ) 明文表示盤尼西林皮膚試驗一事，幾經詳細研究，認定其可靠性不大，且其單位及用量用法均無一定
標準可資認定，遠非一般普通醫師能力所及，該項皮膚試驗繼續與否不宜作硬性規定。
實務建議:
醫師在注射盤尼西林前應查詢病人過去對盤尼西林有無過敏反應，其以往未注射盤尼西林之病人亦應詳詢過去對其他藥物有無發生過敏反應，均應記入病歷。
醫師對病人注射盤尼西林後應告知病人休息三十分鐘，在此時間內醫師應隨時注意該病人有無反應現象。
。3. 醫師需準備一般急救藥物，以備病人一旦發生過敏反應時實施急救用(廖等，2020)
MRSA(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)
Methicillin抗藥性金黃色葡萄球菌
1.標準預防和環境清潔:：
洗手是最基本能夠預防MRSA 散播的方式，包括醫療人員、病人、訪客和看護，都應注重手部的清潔。多重抗藥性菌種可能存在於醫院內的物品及儀器表面，因而產生相互傳染因此醫院內有效的環境清潔與監督是必須受到重視的。
隔離和接觸預防:：
感染多重抗藥性菌種的病人理應接受隔離與接觸預防防，包括MRSA，但是隔離病房的不足卻造成其難以全部實行，且隔離後可能會對病人和醫療人員的互動、病人安全性和心理社會健康層面有負面的影響。(吳、林，2019)
3/23
實驗室檢查
抽血Data
CRP:1.995mg/dL(監測是否有微生物感染)-過高，可能有感染情形，可能需使用抗生素治療
WBC:17.66*10 3/uL(監測是否有感染情形)-過高，可能有感染情形，可能需使用抗生素治療
Neutro:92.4%(若是感染情形，檢驗值會上升)-過高，可能有感染情形，可能需用抗生素治療
Lym:5.4%(監測是否有感染情形)-過高，可能有感染情形，可能需使用抗生素治療
尿液Data
RBC:0-2/HPF(監測是否有尿道出血情形)-正常
WBC:10-19/HPF(監測是否有感染情形)-過高，可能有尿液感染情形，可能需使用抗生入治療
Epith cell:6-9/HPF(監測是否有發炎反應)-過高，尿道可能有發炎反應，可能需使用抗生素治療
Cast:Not found(監測是否有尿蛋白)
Crystal:Not found(監測尿液中是否有結晶情況)
Baciteria:(+)(監測尿液中是否有細菌)
Muscus:(+)(監測尿液中否有黏液)
Color:Yellow
Ketone:2+(檢查尿液中是否有銅體)-過高，可能是發炎的情形，可能需配合抗生素治療
Sp.gr:1.015(監測尿比重)-正常
OB:1+(檢查是否有感染、結石、腫瘤情形)-陽性反應可能是有發炎的情況，可能需配合抗生素治療
pH:5.0(檢測酸鹼值)-較酸
Urobilinogen:0.2mg/dL-正常
Leukocyte:2+(檢查是否有感染情形)-過高，可能有感染情形
Pregnancy test EIA:(-)(檢查是否有懷孕)
檢驗有效抗生素:
Ampicillin
cefoperazone
subactam
cefotaximp
ceftazibime
Eetapenem
flomoxef
imipenem
levoloxacin
sulfamme thoxazole/Trimethoprim
Tigecycloin
醫囑:
1.0.9N/S 500ML 3BOT IVF QD
2.CETAZINE 500MG/2VIAL Q8H IVD
3.GASCON 40MG/TAB 1#PO QID
4.FUCOLE PARAN TAB 500MG IF BT>38.5 1#PO Q6H PRN
5.BETHANECHO TAB 25MG 1#PO TID
6.UROGEN 50MG TAB 1# PO TID
7.GASTER 20MG TAB 1# PO TID
護理措施
藥物
1.臨床反應若是可以3日內退燒，抗生素可連續用7日，若臨床反應較慢，除考慮結構上的併發症，建議10-14天療程，並且避免中途停藥(陳等，2016)
非藥物
放置導尿管之評估
放置尿管前:評估適應症，減少不必要的導尿管放置，並且要進行尿道口的清潔
放置尿管時:須執行無菌技術，預防逆行性感染，並適當固定導尿管
放置尿管後:每天需進行尿管照護及感染症狀之監測，執行會陰沖洗確實洗手、保持尿液通暢、無限水狀況每日攝取1200毫升、維護導尿管密閉，每隔8小時或尿液超過集尿袋三分之二清空尿袋
(林、徐、蔡，2010；林、陳，2014；陳等，2016)
放置導尿管後治療注意事項:
1.若是要執行收集檢體的行為時，需要注意是否無菌下執行，並且維持導尿管密閉
2.若導尿管滯留超過2週需更換導尿管
3.衛教病人可參加導尿管照護，教導會陰擦拭技巧，以防肛門周圍細菌感染泌尿道，若要下床活動導尿管要避免凹折，集尿袋要低於膀胱，避免尿液逆流，飲食方面避免攝取含咖啡因食物，鼓勵病人食用乳酪、全穀類、魚類、柑橘類、維生素C之酸性食物，維持尿液pH在6.5以酸化尿液，抑制細菌生長
(陳等，2016；郭等，2016；陳等，2017)
泌尿道感染之重要性
泌尿道感染是最常見的醫療照護相關感染其中之一，約占40%，大部分醫療照護相關感染與導尿管有關，約占70%，導尿管不適當放置佔20%~50%，若能落實組合式照護盡早拔除，導尿管不僅能降低泌尿道感染，縮短住院天數、降低死亡率，且節省醫療成本。降低死亡率(陳等，2016；吳等，2017)