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FIS58 FISIOPATOLOGÍA GENERAL DE LAS GÓNADAS - Coggle Diagram
FIS58 FISIOPATOLOGÍA GENERAL DE LAS GÓNADAS
LAS GÓNADAS MASCULINAS: TESTICULOS
Testes: recuerdo anatomofisiológico
Testículos
Función exocrina: espermatogénesis
Ubicados en el escroto, necesidad de una temperatura 1 grado menor a la abdominal aprox
Inducida por FSH hipofisaria
Se desarrolla en los
túbulos seminíferos
Protagonizado por
células germinales y de Sertoli
Participan en la
síntesis de testosterona e inhibina (función endocrina testicular)
Función endocrina: fundamentalmente testosterona
Síntesis de testosterona regulada por el eje hipotalámico-hipofisaria GnRH o LH
Secretada por las células intersticiales de Leydig y participa en la maduración sexual masculina
Puede ser
metabolizada por aromatasas en el tejido graso y óseo a estrógenos como el estradiol
El
estradiol es relevante para la maduración ósea y el cierre de los cartílagos
Tejido prostático,
alfa-5-reductasa --> dihidrotestosterona
inhibir esta en hiperplasia de próstata
Los testículos y ovarios presentan una
doble función: exocrina y endocrina
En patología hay que especificar la patología: conocer si hay afectación únicamente exocrina, endocrina o dual
Estudio funcional
Espermiograma o seminograma
Valores normales:
Volumen de semen: 2-5 ml
Espermatozoides: 15-20 millones/ml
Más del 60% móviles y morfológicamente normales
Alteraciones:
Aspermia
: no hay esperma
Oligozoospermia
: disminución en el número de espermatozoides
Azoospermia
: semen sin espermatozoides
Astenozoospermia
: espermatozoides con reducción en la movilidad
Teratozoospermia
: espermatozoides con morfología anormal
Hormonal
Determinación de testosterona plasmática, de secreción pulsátil
La aromatización periférica de la testosterona en estrógenos como el estradiol: regulación de la masa ósea y cierre del cartílago
Depende de la estimulación de LH-RH hipotalámica y FSH y LH hipofisarias
-->
Test clomifeno
: estudio del eje HT-HPF-Teste
Gonadotropina (Gn coriónica): sintetiza por el testículo en casos de criptorquidia y tejido testicular ectópico
Síndromes de hipofunción testicular (hipogonadismo)
Clasificación
Hipofunción testicular global (endocrina y exocrina)
: más frecuente
Hipofunción testicular exocrina aislada
Hipofunción testicular endocrina
Hipofunción testicular global
Etiopatogenia
Podemos discernir:
Hipogonadismo primario
: trastorno-patología original del mismo testículo
Altos niveles de LH y FSH -->
hipogonadismo hipergonadotropo
Hipogonadismo secundario
: trastorno de la hipófisis
hipogonadismo hipogonadotropo
Causas: hipopituitarismo - más frecuente
Enfermedades sistémicas granulomatosas y enfermedades crónicas
Hipogonadismo terciario
: fracaso originario de los factores hipotalámicos
Hipogonadismos terciarios transitorios: anorexia nerviosa y ejercicio físico excesivo
No transitorios: Síndrome de Kallman o de Maestre de San Juan cursando anosmia
Fisiopatología y semiología
Prepuberal: eunucos
, sin diferenciación sexual, como los castrati
Postpuberal: atenuación de los caracteres sexuales secundarios
sin llegar a aspecto feminoide
Hipofunción exocrina aislada
Esterilidad sin hipoandrogenismo
: sin feminización, presentan caracteres sexuales secundarios masculinos
Causas testiculares
:
Varicocele
: dilatación del plexo campaniforme testicular, aumenta la temperatura testicular
TTO (mejor antes que tarde): varicocelectomía
Criptorquídia
: aumenta la temperatura testicular
Torsión testicular
: estrangulación del pedículo testicular obstruyendo el paso de sangre, isquemia testicular
Orquitis urliana o paperas
secundaria al virus de parotiditis:
Causa hipofisaria: déficit aislado de FSH
Andrógenos: exógenos, dado el feedback negativo
Obstrucción del epidídimo o del deferente: malformaciones
Hipofunción endocrina aislada
Muy rara
, ocasionada por la
mutación del gen de la aromatasa
La
testosterona no se puede transformar a estradiol
Cabe destacar también una posible
mutación del gen del receptor de estrógenos
Síndrome de hiperandrogenismo en el varón
Etiopatogenia
Causas testiculares
: tumor de células de Leydig (benigno)
Afectaciones de la
glándula suprarrenal
: hiperplasia suprarrenal congénita: mutación de la 21-hidroxilasa
(aumento de síntesis por falta de cortisol que provoca paralelamente el aumento de andrógenos)
Otras
: hipotalámicas, secreción ectópica de Gn coriónica, exógena con fármacos, GC...
Fisiopatología y semiología
Prepuberal: precocidad sexual
, virilización, barba, niños hercúleos
Si no se acompaña de espermatogénesis --> pseudopubertad precoz isosexual
Postpuberal: aumento de libido y agresividad
Exceso de secreción de andrógenos, testosterona
Exploración testicular
Revisar con cuidado, tamaño y bultos duros
La tumoración sólida testicular siempre es patológica
Podemos encontrar acumulaciones de líquido translúcidos a la luz sin importancia (hidrocele o quistes testiculares)
El
cáncer de testículo es el tumor sólido más frecuente entre los 16 y 32 años
Síndrome de hiperestrogenismo en el varón
Etiopatogenia
Posible origen en tumor de células de Leydig, tumores suprarrenales, secreción ectópica de Gn coriónica, factores iatrogénicos o conversión periférica de andrógenos inactivos
Fisiopatología y semiología
Ginecomastia, atrofia de genitales externos, atrofia de próstata, atrofia testicular y pérdida de libido e impotencia
LAS GÓNADAS FEMENINAS: OVARIOS
Ovarios: recuerdo anatomofisiológico
Ciclos
Ciclo menstrual integra el ciclo hipotalámico-hipofisario
Mitad del ciclo menstrual, pico de la hormona
FSH: maduración del oocito
LH: conversión del cuerpo albicans a cuerpo lúteo
Síntesis de estrógeno y progesterona
- desarrollo del embrión si ha habido una fecundación
Si no hay embrazo, las concentraciones plasmáticas de estrógeno y progesterona caerán:
depravación hormonal
--> menstruación
Secreción
Secreción endocrina y exocrina
La
endocrina
se caracteriza por la
síntesis y libración de estrógenos, andrógenos, progesterona e inhibina
La
exocrina
se define por la
producción de los óvulos
Efectos hormonales de los estrógenos
Importancia del
carácter global sistémico de los estrógenos
: no limitados a una tipología tisular única
Los
estrógenos
adoptan gran importancia tanto en la
pubertad
como en la
menopausia
Durante la
menopausia
existe una
atrofia genital
, la
dispareunia
(dolor durante las relaciones sexuales) y
colonización de la vagina
por microorganismos perianales
Estudio funcional
Actividad hormonal en cada fase del ciclo
Estudio del
moco cervical
y
citología del tejido vaginal y endometrial
FSH, LH, estradiol, progesterona, prolactina
Menopausia
, insuficiencia ovárica global:
aumento de la FSH y LH
//
disminución de estradiol
Embarazo: secreción de la beta-HCG
Lesión HT-HPF -->
Reducción de la GnH
que sugiere en ocasiones la
estimulación de HT-HPF por clomifeno
Síndromes de hipofunción ovárica (hipogonadismo)
Posibles causas:
Síndrome de hipoestrogenismo
Hipofunción luteínica
Hipoandrogenismo en la mujer
Hipoproducción de óvulos
Hipogonadismo ovárico (exocrina/endocrina)
Etiopatogenia
Hipogonadismo primario o hipogonadismo hipergonadotrópico
:
Aumento de la FSH y LH, estradiol reducido
fracaso del ovario
Menopausia, Síndrome de Turner, insuficiencia ovárica prematura autoinmune...
Hipogonadismo secundario
: disfunciones de la hipófisis
Tumores, patologías granulomatosas, síndrome de Padre-Willi, prolactinemia...
Hipogonadismo terciario
: disfunciones del hipotálamo
Ejercicio físico, anorexia nerviosa
Fisiopatología y semiología
Prepuberal: hipogonadismo ovárico puberal
: falta de caracteres sexuales femeninos secundarios: falta de telarquia, menarquia... amenorrea primaria
Postpuberal: hipogonadismo ovárico postpuberal
: amenorrea secundaria, pérdida de masa ósea - osteoporosis y sofocos
Síndrome de hiperestrogenismo
Etiopatogenia
Tumor ovárico o suprarrenal, alteraciones hipotalámicas, causas iatrogénicas, Gn coriónica ectópica o transformaciones periféricas de andrógenos ováricos por obesidad u ovario poliquístico
Fisiopatología y semiología
Prepuberal: pubertad precoz auténtica o pseudopubertad precoz
, dependiendo de si es fértil o no
Postpuberal: metrorragias, amenorrea y esterilidad
También riesgo de carcinoma de endometrio, mama y TVP
Síndrome de hiperandrogenismo en la mujer
Etiopatogenia
Causas ováricas
:
Síndrome de Stein-Leventhal u ovario poliquístico
- anovulación e hirsutismo
Arrenoblastoma
Causas suprarrenales
:
Hiperplasia suprarrenal congénita
Síndrome de Cushing
Fisiopatología y semiología
Trastornos menstruales: amenorrea, acné, anovulación, hirsutismo, alopecia y virilización: atrofia de las mamas, voz ronca e hipertrofia de clítoris
Fisiología de la diferenciación sexual
Cuando nos referimos al sexo podemos hacer referencia al sexo cromosómico
Sexo cromosómico - patologías como Klinefelter (XXY), Tuner (X0) y hermafroditas verdaderos
Sexo gonadal - testículos u ovarios
Sexo fenotípico - hombre o mujer
Sexo legal - DNI
Sexo psicológico
Sexo hormonal o puberal - tema cada vez más complejo
Pseudohermafroditismo
Sexo fenotípico ambiguo o en desacuerdo con el gonadal y cromosómico
Pseudohermafroditismos masculinos: defectos en la síntesis de testosterona, síndrome de Morris de feminización testicular
(fenotipo femenino pero presencia de testículos en vez de ovarios)
También hay pseudohermafroditismos femeninos