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CRIPTORQUIDIA, Grupo 1/ Prof.ª Andréa Zanon - Coggle Diagram

- - - - Os sistemas genitais iniciais nos dois sexos são
        semelhantes; por esta razão, o período inicial do desenvolvimento genital é referido como estágio indiferenciado o desenvolvimento sexual
    - - As gônadas (testículos e ovários) são derivadas de três fontes
        
        O mesotélio (epitélio mesodérmico) que reveste a parede abdominal posterior
        
        O mesênquima subjacente (tecido conjuntivo embrionário)
        
        As células germinativas primordiais
        
        As gônadas aparecem inicialmente como um par de cristas, as cristas genitais ou gonadais
        
        Elas são formadas por proliferação do epitélio celomático e condensação do mesênquima subjacente
        
        As células germinativas não aparecem nas cristas genitais até a sexta semana do desenvolvimento
        
        As células germinativas primordiais se originam no epiblasto, migram através da linha primitiva e, por volta da terceira semana, residem entre as células endodérmicas na parede da vesícula vitelínica, próximo ao alantoide
        
        Durante a quarta semana, elas migram por meio de movimento ameboide ao longo do mesentério dorsal do intestino posterior, chegando às gônadas primitivas no início da quinta semana e invadindo as cristas genitais na sexta semana
        
        Se elas não conseguem alcançar as cristas, as gônadas não se desenvolvem
        
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        Um pouco antes e durante a chegada das células germinativas primordiais, o epitélio do sulco
        genital prolifera e as células epiteliais penetram o mesênquima subjacente
        
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  - - - A passagem pela parede abdominal ocorre através do canal inguinal, com cerca de 4 cm de comprimento e situado logo acima da metade medial do ligamento inguinal
        
        A entrada no canal é pelo anel inguinal profundo
        (interno) próximo ao tubérculo púbico
        
        Próximo ao final do segundo mês, o mesentério urogenital liga os testículos e os mesonefros à
        parede abdominal posterior
        
        Com a degeneração dos mesonefros, a ligação funciona como um mesentério para a gônada
        
        Caudalmente, ele se torna ligamentoso e é
        conhecido como ligamento genital caudal
        
        A partir do polo testicular caudal, projeta-se uma
        condensação mesenquimal rica em matriz extracelular, o gubernáculo
        
        Antes da descida dos testículos, essa faixa de mesênquima termina na região inguinal entre os músculos oblíquos externo e interno do abdome, em diferenciação
        
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- - - - Quando aliada a outras malformações, como as hipospádias, a criptorquidia tem uma taxa mais elevada de associação a anormalidades cromossómicas (12 a 25%) do que quando ocorre isoladamente (3 a 4%).
        
        Influência dos Androgéneos
        
        Normalmente a migração testicular realiza-se em duas fases, a transabdominal, controlada pela substância inibitória mülleriana e a inguinoescrotal que parece ser controlada pelos androgéneos
        
        Ausência de receptores para andrógenosleva a um bloqueio da descida inguinal-escrotal.
        
        Deleções e mutações nos genes que codificam estes receptores podem ser responsáveis por alterar as suas funções, tornando-os inviáveis.
        
        Factor Semelhante à Insulina do Tipo 3 (IFG-BP3)
        
        é um membro da superfamília hormonal da insulina e é expresso no testículo em desenvolvimento. Estudos em modelos animais (rato) mutantes para este factor são viáveis, no entanto exibem criptorquidia bilateral.
        
        Outros fatores
        
        Outros factores foram já propostos em literatura dos quais: genes homeobox, genes GREAT, bem como o efeito do dietilestilbestrol.
        
        No entanto, apesar de largamente estudados em modelos animais, ainda não se compreende totalmente a sua relação etiológica no modelo humano.
  - - - Apesar disso, as possíveis causas para a não descida do testículo são ainda pouco claras.
        
        Dois dos principais factores que parecem ter demonstrada influência é o peso à nascença e a prematuridade.
        
        < 2,5 Kg
        
        < 37 semanas
        
        Outros factores que parecem estar associados são:
        
        uso de técnicas de reprodução assistida, complicações durante a gravidez (mãe ou pai fumadores, pré-eclâmpsia, exposição a organoclorados, diabetes materna) e complicações durante o parto.
        
        Fator genético
        
        caso na família aumenta de 4 a 5 vezes a chance
        
        Mutações
        
        Numéricas cromossômicas
        
        Sindrome de Klinefelter
        
        Síndrome de Noonan
        
        Mutações no gene receptor dos androgéneos pode resultar em resistências à testosterona o que irá condicionar a normal descida do testículo
- - - - localização da gônada
      - tamanho
      - consistência
    - - Observar hipoplasia escrotal , simétrica ou assimétrica
    - - laparoscopia
        
        método mais confiável nesses casos
      - US, TC, RM
        
        apresentam resultados falsos-negativos
      - teste do estímulo agudo com gonadotrofina humana
- - - - A cirurgia deve ser feita por volta dos 6 meses de vida, pois a intervenção precoce melhora o potencial de fertilidade e pode reduzir o risco de câncer. Também, quanto menor for a criança, menor será a distância necessária para colocar os testículos no escroto.