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CRIPTORQUIDIA, Não ocorre descida ate os 6 meses, Problema 30
Grupo 02
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CRIPTORQUIDIA
Epidemiologia
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Nos prematuros
A incidência aumenta, podendo chegar a 70% nos bebês com peso menos que 1.500 g.
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O testículo é impalpável em 20% dos casos e, destes, 20% são ausentes na exploração cirúrgica.
A persistência do conduto peritoneovaginal e as anomalias morfológicas do epidídimo podem estar presentes em 50% das distopia testiculares
Anomalias do trato urinário superior e inferior, como hipospadia e válvula de uretra posterior, estão associadas em 10% às distopia testiculares
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Revisão
Embriologia
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Descida transabdominal
No tempo que decorre entre a décima e a vigésima terceira semanas da gravidez, é expectável a descida dos testículos até ao canal inguinal sob influência hormonal e mecânica.
Ocorre simultaneamente ao encurtamento do gubernáculo, diferenciação testicular e desenvolvimento do músculo cremastérico.
O factor semelhante à insulina do tipo 3 (IFG-BP3), produzido pelas células de Leydig, parece estar envolvido na normal migração transabdominal do testículo.
O receptor para este hormônio é expresso no gubernáculo, e é responsável pelo seu encurtamento.
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Definição
Criptorquidia
Testículo oculto, não se encontra no seu lugar anatômico normal, não desce espontaneamente mas está situado em seu trajeto de descida embriológico, podendo estar Intra abdominal-25% ou Canal inguinal- 75%
Apresenta como principais consequências, infertilidade, possibilidade de malignização futura do testículo, bem como possíveis distúrbios de imagem da criança e adolescente
Testículos ectópicos
Ocorre quando o testículo se apresenta fora do trajeto normal de descida, podendo estar no anel superficial do canal inguinal, no períneo, na base do pênis ou na bolsa escrotal contralateral.
Testículo retrátil
Testículo já descido que, por hipercontratibilidade do músculo cremaster, retrai intermitentemente, permanecendo fora da bolsa.
Testículo ascendente
Se torna impalpável na bolsa escrotal em crianças maiores, mas com relato de ter sido normal em alguma fase anterior.
Monorquia: ausência de um testículo, pode ocorrer em virtude da malformação embriológica ou secundária a torção intrauterina ou perinatal. Já a anorquia é a ausência de ambos testículos, sendo bastante incomum.
Etiologia
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Geralmente ocorre como anomalia isolada, mas pode estar acompanhada por outras malformações do trato geniturinário, como hipospádias.
A causa da maioria dos casos de criptorquidismo é desconhecida; entretanto, uma deficiência de produção de androgênios pelos testículos fetais constitui um fator importante.
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Quadro Clínico
- Normalmente paciente é assintomático;
- Pode ser achado clínico isolado ou estar associado a outras anomalias congênitas;
Em casos de sintomas:
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- Fora esses dois sinais, não é comum que o paciente com criptorquidia apresente qualquer outro tipo de sintoma.
Complicações
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Apesar da criptorquidia em si não provocar nenhum sintoma relevante, a sua correção cirúrgica precoce é importante devido aos riscos de complicações e sequelas:
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Diagnóstico
Avaliação clínica
O diagnóstico da criptorquidia é por exame físico, que deve ser realizado por examinador com mãos aquecidas em ambiente aquecido, e o paciente relaxado, para evitar a retração testicular.
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O exame deve incluir uma descrição visual do escroto e a criança deve ser examinada na posição supina, sentada com a perna cruzada e, se possível, em posição ortostática.
Algumas vezes, laparoscopia
No caso de testículo não palpável unilateralmente, testículo palpável maior do que o esperado sugere a possibilidade de um testículo não descido atrófico.
Criptorquidia não palpável indica laparoscopia exploradora entre 9 e 15 meses (algumas referências consideram até 18 meses de idade).
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Raramente, ultrassonografia ou RM
A ultrassonografia pode ser indicada para procurar gônadas ou um útero em uma criança fenotipicamente do sexo masculino com testículos não palpáveis bilaterais
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Problema 30
Grupo 02
Tutora Ana Mackartney
- Nara Azevedo
- Fernanda Bandeira
- Idelgardes de Morais
- Shara Hozana
- Stefane Oliveira
- Adriane Gontijo
- Pedro Carvalho
- Hérika Mota
- Elza Armondes
