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Disfunção erétil, **Grupo 2, Profª Andréia Zanon - Coggle Diagram

- - - - Essa fase é caracterizada pelo progressivo relaxamento do músculo liso arterial resultando em um rápido influxo de sangue no corpo cavernoso.
      - O influxo é contínuo devido ao ciclo cardíaco e leva inicialmente a um enchimento isométrico – fase 1A.
      - Então, ocorre um progressivo aumento da pressão intracorporal peniana de 11mmHg, valor normal para o estado flácido, para aproximadamente 25mmHg – fase 1B.
      - Durante a fase 1, há apenas uma leve elongação e um leve enchimento peniano
    - - Conforme o fluxo sanguíneo continua, associa-se com aumento da pressão cavernosa, que passa de 25mmHg para 40mmHg.
      - O começo dessa fase se apresenta pela progressiva diminuição na velocidade final diastólica, devido ao aumento da pressão intracorporal.
      - Por fim, a velocidade final diastólica se torna zero quando a pressão intracavernosa se iguala à pressão diastólica.
      - Há também uma queda nos picos da velocidade sistólica.
    - - Essa fase é identificada quando o fim do fluxo diastólico alcança zero.
      - O contínuo influxo de sangue e a progressiva distensão dos espaços sinusoidais comprimem o plexo venoso subtúnico contra a túnica albugínea.
      - Esse mecanismo, chamado de “mecanismo oclusivo venoso”, impede a saída de sangue através das veias, levando a um aumento da pressão intracavernosa.
      - Isso leva a uma progressiva redução na duração do influxo sistólico e picos da velocidade sistólica, que se traduzem em ondas mais baixas, mais curtas e em forma de picos no doppler
    - - Essa fase é caracterizada pelo fluxo diastólico reverso que inicialmente se desenvolve no fim da diástole enquanto a pressão intracavernosa se torna maior que a diastólica.
      - Conforme a pressão intracorporal aumenta, o fluxo reverso se torna totalmente evidente na diástole.
    - - Essa última fase tem como característica a progressiva perda de sinais dos fluxos diastólico e sistólico.
      - A perda se torna completa quando a pressão intracavernosa alcança a pressão sistólica.
      - A primeira metade dessa fase é definida pela perda do fluxo sistólico adiante e do fluxo diastólico reverso.
      - A perda do fluxo reverso é inicialmente notada durante o fim da diástole, enquanto a velocidade e duração do componente sistólico decrescem continuamente.
      - A segunda metade é o estágio final do ciclo de fluxo e é caracterizado pela perda dos fluxos diastólico e sistólico e por um aumento da pressão intracavernosa que leva a contração do músculo isquiocavernoso.
      - Durante essa metade, os corpos cavernoso se tornam espaços funcionalmente inativos, praticamente sem fluxo sanguíneo.
  - - - Em 1998, patentearam a droga para o tratamento da disfunção erétil.
    - - Existem outros medicamentos semelhantes à sildenafila, como a tadalafila (Cialis) e vardenafila. Todos com um mecanismo de ação semelhantes e perfil de efeitos colaterais. A diferença entre os compostos é o tempo para início do efeito e o tempo de permanência da medicação no organismo
- - - - É a de maior frequência, principalmente nas faixas etárias mais jovens.
      - Dificuldades conjugais, perda de emprego, perda de cônjuges ou parentes próximos, ejaculação precoce de longa duração, falta de desejo sexual, ansiedade de desempenho, baixa autoestima e depressão.
      - Sedentarismo, fumo, consumo excessivo de álcool e drogas ilícitas, obesidade, falta de sono.
    - - Alterações das raízes sacrais parassimpáticas ➡ disfunção erétil total ou parcia
      - Lesões hipocampo, o núcleo paraventricular e a área préóptica medial ➡ leva à DE
      - Procedimentos cirúrgicos radicais realizados na pelve ➡ alteração do mecanismo erétil.
    - - É causada por diabetes melito e desenvolvese em 35 a 75% dos diabéticos.
      - Associada à neuropatia autonômica periférica
      - Associada às alterações homeostáticas
        de hiperglicemia
      - Como quadro inicial do diabetes
    - - Deficiência androgênica do envelhecimento masculino ➡ leva a baixos níveis te testosterona circulante.
      - Hipogonadismo hipo e hipergonadotrófico pela deficiência na secreção de LH e de FSH e falência testicular, respectivamente
        
        À hiperprolactinemia associada ao hipogonadismo, ocorrendo diminuição da libido, ereções com rigidez incompleta
    - - Doenças vasculares ➡ interferem na irrigação e na drenagem dos vasos penianos.
        
        Os pacientes não têm ereções completas e quando as conseguem não as mantêm.
      - Alterações do fluxo na árvore arterial desde a aorta até as artérias cavernosas ➡ diminuição da pressão de perfusão e do fluxo sanguíneo para o tecido cavernoso ➡ diminuindo a rigidez peniana e, nos casos mais leves, prolongando o tempo de obtenção da ereção.
      - Arteriosclerose e o traumatismo pélvico
      - Inadequação do mecanismo de venooclusão peniano ➡ à disfunção erétil, mesmo se houver um afluxo arterial adequado.
        
        Mecanismos
        
        Produção insuficiente de neurotransmissores
        
        Perda da complacência dos espaços lacunares cavernosos
        
        Fístula entre o corpo esponjoso e os cavernosos
        
        Perda da rigidez da albugínea
    - - Defeito colateral do uso de vários medicamentos e drogas.
      - Drogas ➡ efeito nos mecanismos neuroendócrinos de inibição central, nas ações neurovasculares locais ou têm impacto no meio hormonal.
      - Fármacos hipertensivos ➡ reduzem a pressão sanguínea ➡ o fluxo arterial peniano inadequado durante a ereção.
      - Simpaticolíticos de ação central ➡ diminuição de libido e depressão do sistema nervoso central.
      - Antidepressivos, tranquilizantes e hipnóticos ➡ causadores de disfunção erétil e diminuição de libido ➡ sedação, efeitos anticolinérgicos ou inibição de receptores dopaminérgicos.
      - Os psicotrópicos ➡ vias dos neurotransmissores centrais.
    - - Diminuição do tecido elástico, aumento de fibras colágenas e perda de fibras musculares lisas ➡ disfunção.
        
        Dislipidemia
      - Priaprismo, traumatismo e neoplasias que distorcem a arquitetura e a composição do tecido peniano ➡ disfunção erétil.
- - - - a ereção depende diretamente do fluxo de sangue para o pênis.
    - - Doenças degenerativas (esclerose múltipla, doença de Parkinson), acidente vascular cerebral, tumores do sistema nervoso central e traumatismos.
    - - pessoas que desde o nascimento ou mesmo por doenças adquiridas tenham alterações na anatomia peniana podem apresentar problemas na ereção e nas relações sexuais.
    - - desequilíbrios hormonais podem ser causa de alterações da libido principalmente a falta de testosterona, o que influencia diretamente na ereção.
    - - Ansiedade, depressão e estresse afetam mais a população adulta-jovem, gerando transtornos de ereção por diminuírem diretamente a libido.
    - - anti-hipertensivos, remédios para depressão, antipsicóticos e uso de drogas como álcool, heroína, cocaína, metadona entre outras.
- - - - Agem impedindo que essa enzima presente no corpo cavernoso degrade o GMPc em GMP, mantendo a vasodilatação local que permite a ereção. Indicados quando a causa é orgânica, psicogênica e mista.
      - Medicamentos VO:
        
        Sildenafila com apresentações de 25, 50 e 100mg. A dose inicial de 50mg 1h antes da atividade sexual. Conforme desempenho a dose pode ser diminuída ou aumentada, 1x ao dia. A ingestão de alimentos e álcool pode interferir em sua absorção.
      - Tadalafila: cp de 20mg. A dose de recomendação é 20mg VO 30 a 60 minutos antes da atividade sexual. Tem vida média de 17,5h e o efeito pode se estender por 36h. Alimentos e álcool não interferem na absorção.
      - Vardenafila: é semelhante em composição a sildenafila. Possui comprimidos de 5, 10 e 20mg. Dose inicial é de 10mg, 25 a 60 min antes da relação sexual. Com base na tolerância e eficácia pode ser reduzido para 5mg ou aumentado para 20mg. O uso não deve ultrapassar 1x ao dia. Absorção sofre interferência por alimentos e álcool.
      - Iodenafila: inibidor seletivo da PDE5. Pode ser usado nas doses de 40; 80 e 160mg. Tem ação em 17 a 20 min e pode durar até 18 horas. Não tem sua eficácia influenciada por alimentos ou álcool.
      - Os nitratos estão contraindicados.
    - - A prostaglandina E1 tem sido bastante eficaz independente da etiologia da disfunção. Por ser rapidamente metabolizada a ocorrência de priaprismo é menor que 1% e a fibrose dos corpos cavernosos é infrequente. O efeito colateral mais importante é dor no local de aplicação, pode ser intensa e durar até 3 horas o que leva ao abandono do tratamento.
      - A medicação mais usada hoje é o Trimix, composto por PGE1,
        fentolamina e papaverina, essa formulação apresenta sucesso superior a 95% e é praticamente isenta de efeitos colaterais.
    - - As primeiras foram próteses de acrílico, rígidas no subcutâneo, porém pelas complicações foram substituídas pelas próteses de silicone que são inseridas dentro dos corpos cavernosos que levam a ereção rígida e permanente. Contudo, há desconforto associado.
      - As próteses hoje disponíveis são as de fio de prata revestidas por silicone mais maleável e confortável para o paciente; além das próteses infláveis constituídas por mecanismo hidráulico contido por silicone. A decisão de qual prótese utilizar deve
        ser baseada na causa base da disfunção, experiência do cirurgião bem como nos hábitos e nível socioeconômico do paciente em questão.
- - - - História
        
        avaliação da libido, avaliação da função erétil, determinação da rapidez do início da disfunção erétil e avaliação dos fatores de risco e causas da disfunção erétil.
      - História sexual
        
        desejo sexual ou libido podem ser avaliados com o Índice Internacional de Função Erétil (IIEF), Inventário de Saúde Sexual para Homens (SHIM, ou IIEF-5), e Escala de Excitação, Interesse e Impulso Sexual (SAID)
        
        O IIEF é composto por 15 questões que abordam: função erétil, função orgástica, desejo sexual, satisfação sexual e satisfação geral
        
        O IIEF-5 classifica a gravidade da DE em cinco categorias: grave (5 a 7), moderada (8 a 11), leve a moderada (12 a 16), leve (17 a 21) e sem DE (22 a 25)
        
        Outros problemas sexuais, como ejaculação precoce (EP) e história de doença de Peyronie
        
        Rapidez de início
        
        Reserva erétil
        
        Avaliação do conflito interpessoal
        
        Entrevista com parceiro (a)
    - - Avaliação dos pulsos femoral e periférico
      - Pesquisa por placas penianas indicativas da doença de Peyronie
      - Exame do paciente quanto à falta ou perda dos padrões normais
      - Avaliação do reflexo cremastérico
      - Pesquisa de defeitos do campo visual
  - - - Glicose em jejum ou Hemoglobina Glicada
      - Perfil metabólico
      - TSH
      - Perfil lipídico
      - Testosterona Total sérica