Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

3.2 การพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตในระบบหัวใจและการไหลเวียนโลหิต, นางสาวรัศมีตรา…

- - - - ยาคุมกำเนิด
      - ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  - - - เฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิดกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของระบบต่างๆ
        
        Neurologic symptoms
        
        สับสน confusion
        
        stupor
        
        seizures
        
        coma
        
        stroke
        
        Cardiac symptoms
        
        aortic dissection
        
        myocardial ischemia
        
        dysrhythmias
        
        Acute kidney failure
    - - ประเมินและบันทึกการตอบสนองต่อยาโดยติดตามความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนปลาย
        
        ชีพจร
        
        capillary refil
        
        อุณหภูมิของ
        ผิวหนัง
      - ประเมินการไหลเวียนโลหิตมาเลี้ยงไต
        
        ปริมาณปัสสาวะสมดุลกับสารน้ำที่รับเข้าร่างกาย
        
        ค่า
        BUN Cr ปกติ
  - - - น้ำหนัก ส่วนสูง ดัชนี
        มวลกาย เส้นรอบเอว
    - - โรคหลอดเลือดสมอง
      - ถ7าพบ cotton-wool spots and hemorrhages แสดงว;า มีการแตกของ retina blood vessels
        และ retina nerves ถูกทำลาย
      - ถ7าพบ Papilledema ช;วยประเมินภาวะ increased intracranial pressure ตรวจ retina
- - - - Paroxysmal AF หมายถึง AF ที่หายได้เองภายใน 7 วันโดยไม่ต้องใช้ยา หรือการช็อคไฟฟ้า (Electrical Cardioversion)
      - Persistent AF หมายถึง AF ที่ไม่หายได้เองภายใน 7 วัน หรือหาย้ได้ดัวยการรักษาด7วยยา หรือการช็อค ไฟฟ้า
      - Permanent AF หมายถึง AF ที่เป็นนานติดต่อกันกว่า 1 ปีโดยไม่เคยรักษาหรือเคยรักษาแต่ไม่หาย
      - Lone AF หมายถึง AFที่เป็นในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 60 ปี ที่ไม่มีความผิดปกติของหัวใจ โรคความดันโลหิตสูง
      - Recurrent AF หมายถึง AF ที่เกิดซ้ำมากกว่า 1 ครั้ง
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือด โรคหัวใจรูหมาติก ภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง
        เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจ (open heart surgery), hyperthyrodism
      - อาการและอาการแสดง
        
        ใจสั่น อ่อนเพลีย เหนื่อยเวลาออกแรง คลำชีพจรที่ข้อมือได้เบา
    - - ประเมินการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตอาการและอาการแสดงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน สมอง ปอด แขนและขา
      - ดูแลให้ได้รับยาควบคุมการเต้นของหัวใจ เช่น digoxin, beta-blocker, calcium channel
        blockers, amiodarone
      - ดูแลให้ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดตามแผนการรักษาที่มีข้อบ่งชี้ว่ามีลิ่มเลือดเกิดขึ้น
      - เตรียมผู้ป่วยและอุปกรณ์ในการทำ Cardioversion เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นในจังหวะปกติ
  - - - Nonsustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลาน้อยกว่า 30วินาที
      - Sustained VT คือ VT ที่เกิดต่อเนื่องกันเป็นเวลานานกว่า 30วินาที ซึ่งมีผลทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง
      - Monomorphic VT คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
      - Polymorphic VT หรือ Torsade คือ VT ที่ลักษณะของ QRS complex เป็นรูปแบบเดียว
    - - พบบ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายบริเวณกว้าง (Myocardial infarction) โรคหัวใจรูหมาติก
        (Rheumatic heart disease)
    - - อาการเกิดทันที ผู้ป่วยจะรู้สึกใจสั่น ความดันโลหิตต่ำ หน้ามืด เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก หัวใจหยุดเต้น
    - - นำเครื่อง Defibrillator มาที่เตียงผู้ป่วยและรายงานแพทย์ทันที และเปิดหลอดเลือดดำเพื่อให้ยาและสารน้ำ
      - คลำชีพจร ประเมินสัญญาณชีพ ระดับความรู้สึกตัว เจ็บหน้าอก ภาวะเขียว จำนวนปัสสาวะ เพื่อประเมินภาวะเลือดไปเลี้ยงสมอง และอวัยวะสำคัญลดลง
      - ร่วมกับแพทย์ในการดูแลให้ได้รับยาและแก้ไขสาเหตุหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - ในผู้ป่วยที่เกิด VT และคลำชีพจรได้ร่วมกับมีอาการของการไหลเวียนโลหิตในร่างกายลดลง ให้เตรียมผู้ป่วยในการทำ synchronized cardioversion
      - 5.ทำ CPR ถ้าหัวใจหยุดเต้น
  - - - . Hypovolemia
      - .Hypoxia
      - Hydrogen ion (acidosis)
      - Hypokalemia
      - Hyperkalemia
      - Hypothermia
      - Tension pneumothorax
      - Cardiac tamponade
      - Toxins
      - Pulmonary thrombosis
      - Coronary thrombosis
    - - อาการเกิดทันที คือ หมดสติ ไม่มีชีพจร รูม่านตาขยาย เนื่องจากหัวใจไม่สามารถสูบฉีดโลหิตออกมา
        ได้ และเสียชีวิต
    - - เตรียมเครื่งมือ อุปกรณ์และยาที่ใช้ในการช่วยฟื้นนคืนชีพให้พร้อมและทำ CPR ทันที เนื่องจากการ
        รักษา VF และ Pulseless VT สิ่งที่สำคัญคือ การช็อกไฟฟsาหัวใจทันที และการกดหน้าอก
- - - - เกิดจากการลดลงของปริมาณของเลือดหรือสารน้ำในร่างกาย (การสูญเสียมากกว่า 30-40% ของ
        ปริมาตรเลือด) ทำให้ปริมาณเลือดที่กลับเข้าสู่หัวใจ (Venous return หรือ preload) ลดลง
    - - เป็นภาวะช็อกที่เกิดจากหัวใจไม่สามารถสูงจ่ายเลือดไปยังส่วนต่างๆของร่างกาย โดยที่มีปริมาตรเลือด
        ในระบบไหลเวียนโลหิตอย่างเพียงพอ
    - - 3.1 ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ (Septic shock)
      - 3.2 ภาวะช็อกจากการแพ้ (Anaphylactic shock)
      - 3.3 ภาวะช็อกจากการทำงานผิดปกติของต่อมหมวกไต (Hypoadrenal / adrenocortical
        shock)
      - ภาวะช็อกจากความผิดปกติของระบบประสาท (Neurogenic shock)
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ประสาทส่วนกลาง
        
        กระสับกระส่าย ซึม หมดสติ เซลล์สมองตาย
        
        หัวใจและหลอดเลือด
        
        ชีพจรเบาเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด หลอดเลือดส่วนปลายหดตัว ผิวหนังเย็นซีด
        
        หายใจ
        
        หายใจเร็วลึก ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ ระบบหายใจล้มเหลว
        
        ไตและการขับปัสสาวะ
        
        ปัสสาวะออกน้อย
        
        ทางเดินอาหาร
        
        กระเพาะอาหารและลำไส้ขาดเลือด ตับอ่อนอักเสบ ดีซ่าน การย่อยและดูดซึม อาหารผิดปกติ ตับวาย
        
        การประเมินสภาพ
        
        การซักประวัติ เพื่อหาสาเหตุของภาวะช็อกที่เกิดจากการเจ็บป่วย
        
        ประวัติโรคหัวใจ การสูญเสีย
        สารน้ำ การติดเชื้อ การได้รับการบาดเจ็บ
        
        อุบัติเหตุ การใช้ยา ประวัติการแพ้
        
        การตรวจร่างกาย
        
        การประเมินทางเดินหายใจ
        การประเมินลักษณะและอัตราการหายใจ
        การประเมินการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของหัวใจ
        
        การประเมินระดับความรู้สึกตัว
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC, BUN, Cr, electrolyte, lactic acid, arterial blood gas,
        coagulation, specimens culture
        
        4.การตรวจพิเศษ
        
        x-ray, CT, echocardiogram, ultrasound.
        
        การพยาบาล
        
        เนื่องจากภาวะช็อกเป็นแบบแผนการเจ็บป่วยที่เกิดขึ้นแบบเฉียบพลัน มีผลกระทบหลายระบบ การ
        พยาบาลจึงมุ่งเน้นให้ความสำคัญตามหลักการแก้ไขภาวะช็อกที่สำคัญ
      - ภาวะช็อกจากการอุดกั้นการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่หัวใจ (Obstructive shock)