EXAME FÍSICO RECÉM-NASCIDO

PELE

Textura e umidade

  • RN pré-termo extremo: pele muito fina e gelatinosa
  • RN a termo: pele lisa, brilhante, úmida e fina
  • RN pós- termo ou com insuficiência placentária:
    pele seca, enrugada, apergaminhada e com descamação acentuada

Cor

  • RN de cor branca são rosados e os filhos de pais negros nascem avermelhados com maior quantidade de melanina nos mamilos, na borda do umbigo e na genitália
  • Palidez acentuada: pode indicar anemia (aguda ou crônica), vasoconstrição periférica ou choque
  • Cianose de extremidades (acrocianose) é comum. Cianose central é preocupante e associa-se geralmente com doenças cardiorrespiratórias
  • Na vigência de líquido amniótico meconiado, a pele e o coto umbilical podem estar impregnados, apresentando cor esverdeada característica

✅ Caso o RN se apresente aparentemente saudável na avaliação sumária, o exame físico minucioso deverá ser feito após 2 a 6 horas de vida, preferencialmente antes de o bebê completar 12 horas de vida

Alterações cutâneas

  • Icterícia: é um quadro que provoca coloração amarelada na pele e nos olhos. Ocorre porque o sangue do bebê contém excesso de bilirrubina


  • Hemangiomas: formas vasculares mais extensas e elevadas que podem ter significado patológico e devem ser acompanhados


  • Máculas vasculares: manchas de cor salmão que desaparecem à pressão, e estão presentes principalmente na nuca, pálpebra superior e fonte


  • Manchas mongólicas: manchas azul-acinzentadas localizadas preferencialmente no dorso e nas regiões glúteo e lombossacra. Mais comuns nas raças negra e oriental

  • Milium sebácio: um tipo de nódulo branco que se caracteriza por bolinhas brancas ou amareladas que aparecem perto dos olhos, no nariz e na boca
  • Lanugo: Pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e da escápula ( > rn prematuro), some em alguns dias
  • Verniz caceoso: é uma substância esbranquiçada e gordurosa, com textura parecida a do queijo ou da cera, que recobre a pele dos recém-nascidos, envolvendo completamente a criança por volta da 20ª semana de gestação
  • Eritema tóxico: é uma alteração dermatológica em que são identificadas pequenas manchas vermelhas na pele logo após o nascimento ou após 2 dias de vida, principalmente no rosto, tórax, braços e bumbum
  • Petéquias: pequenas manchas vermelhas ou marrom que surgem geralmente aglomeradas, mais frequentemente nos braços, pernas ou barriga, podendo também surgir na boca e nos olhos
  • Equimoses: manchas comuns nos RN, sobretudo os prematuros que sofrem tocotraumatismo
  • Cutis marmorata: quando exposta ao frio, a pele do RN pode adquirir aspecto reticulado, marmóreoazulado. Esse fenômeno é resultante da imaturidade do sistema nervoso em controlar a vasoconstrição e vasodilatação de capilares e vênulas

CABEÇA

✅ SINAIS VITAIS

  • FR: 40 a 60 mrm
  • TA: 36,5ºC - 37,2º C
  • FC: 120 a 160 bpm
  • PA: 65 mmHg x 41 mmHg

Perímetro cefálico: deve ser medido por fita métrica, passando pela protuberância occipital e pela região mais proeminente da fronte. Geralmente é 2 a 3 cm maior que o perímetro torácico. Avaliar a presença de macrocefalia ou microcefalia

Fontanelas: tamanho é variável; a fontanela anterior em forma de losango mede 2 cm nos dois sentidos; a posterior é triangular e do tamanho de uma polpa digital

Suturas: podem ser afastadas ou com cavalgamento. Afastamento grande de sutura, associada ao perímetro cefálico aumentado, ocorre na hidrocefalia

Bossaserossanguínea: massa mole, mal limitada, edemaciada e equimótica, localizada ao nível da apresentação que desaparece nos primeiros dias de vida

Cefalohematoma: derrame sanguíneo subperióstico, que aparece como uma coleção de consistência cística, de volume variável. Regressão espontânea, podendo demorar semanas ou meses para ser reabsorvido. Pode ser causa de hiperbilirrubinemia

Alterações ósseas: o craniotabes é uma zona de tábua óssea depressível, com consistência diminuída, comparada à uma bola de pingue-pongue, encontrada em RN normal, principalmente, no prematuro. Necessita avaliação do Neurologista

OLHOS

  • Observar: sobrancelhas, cílios, movimentos palpebrais, edema, direção da comissura


    palpebral (oblíqua, transversal), afastamento de pálpebras e epicanto;


  • Pesquisar: microftalmia (microcórnea), catarata (reflexo esbranquiçado da pupila), colobomairidiano (persistência de uma fenda inferior de íris), tamanho da pupila (midríase e miose), Igualdade (isocoria ou anisocoria), glaucoma congênito e reação à luz. Teste do olhinho;


  • Hemorragias conjuntivais: comuns;


  • Estrabismo: não tem significado nessa idade e pode persistir por 3 a 6 meses;


  • Nistagmo lateral: oscilações rítmicas, repetidas e involuntárias de um ou ambos os


    olhos frequente.

NARIZ

  • Pesquisar: forma, permeabilidade de coanas e presença de secreção (coriza intensa – uso de reserpina pela mae e muco-sanguinolenta – sífilis congênita);

ORELHAS

  • Pérolas de Epstein: pequenas formações esbranquiçadas no palato e, às vezes, na gengiva sem repercussão clínica;
  • Aftas de Bednar: lesões erosivas na mucosa decorrente de aspiração ou limpeza agressiva logo após o parto;
  • Salivação: saliva excessiva, pensar em
    atresia de esôfago

BOCA

  • Observar: Presença de do de fenda palatina, fissura labial (lábio leporino), desvio da comissura labial (paralisia facial) micrognatia (mandíbula inferior menor do que o normal) e retrognatia (posição mais posterior da mandíbula)
  • Visualizar: a úvula e avaliar tamanho da língua e do freio lingual