INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE
Hypoxémie = PaO2 <70mmHg en AA, au repos, état stable, à deux reprise au moins 2semaines d'intervalle
± hypercapnie
Grave --> PaO2 <60mmHg
- BPCO
- hypoventilation
- maladie neuro musculaire
IRC hypoxémique
- O2 diminuée
- CO2 normale ou diminuée
IRC hypercapnique
- O2 diminuée
- CO2 augmentée
Anomalie Ventilation/perfusion
Hypoventilation alvéolaire
= hypoxémie + hypercapnie
Atteinte diffusion alvéole-capillaire
EFFET SHUNT
SHUNT VRAI
- Normalement perfusée mais MAL ventilée
- dans pathologie au niveau VA distales (BPCO)
- hypoxie alvéolaire par VC
= hypoxémie + hypocapnie
- normalement perfusée mais NON ventilée = fonctionnel
--> atélectasie, OAP, syndrome de détresse - communication anatomique vasculaire droite gauche = anatomique
--> Foramen oval, MAV pulmonaire, cardiopathie cyanogène
Hypocentilation alvéolaire pure
Effet espace mort
maladie affectant la commande centrale de la pompe ventilatoire
- Normalement ventilée mais mal perfusée
--> EP, territoire emphysémateux
--> BPCO d'évolution importante - Volume courant qui ne participe pas aux échanges gazeux
= somme espace mort anatomique et espace mort alvéolaire
dépend de
- l'intégrité de la mb : pneumopathie interstitielle diffuse
- et surface disponible : emphysème ou HTP
= Hypoxémie à l'effort et hypo ou normacapnie
Conséquences :
- polyglobulie
- rétention hydrosodée
- HTP
- IR aigue
TVO +++
TVR
MIXTE
- BPCO ++
- asthme vieilli
- bronchiolite
EFR
- TVO : VEMS/CVF <70%
- TCLO <70% : destruction alvéolaire et réduction lit capillaire
Gaz du sang
- hypoxémie
- hypocapnie
- hypercnapie apparait quand faillite mécanisme de compensation pompe ventilatoire
EFR
- CPT<80%
- SOH : +++
hypercapnie diurne, IMC≥30 - maladie neuro musculaire :
hypoxémie et hypercapnie - cyphoscoliose idiopahtique
- atteinte pleurale
- atteinte parenchymateuse pulmonaire
diminution TCLO
- dilatation bronche étendue
- mucoviscidose
- pneumoconiose : silicose
- séquelle tuberculose
sans anomalie des volume mais de la diffusion
- maladie vasculaire pulmonaire chronique HTP
TCLO/Va diminue
TLCO/Va N
Pneumopathie interstielle
SOH
atteinte anatomique paroi thoracique
Pas de TV masi TCLO/Va diminué
O2
oxygénothérapie haut débit ne fonctionne pas bien
Examen complémentaire
- Gaz du sang : état stable et en AA
si bicarbonate élevé = compensé et signe chronicité - EFR
- RXT ± TDM
- NFS : polyglobulie suggère chronicité
- ECG
- ETT ± cathé droit
- test exercice 6min de marche ou lever chaise ou EFX --> pronostic
Oxygénothérapie longue durée
Ventilation à domicile
dans IRCO, PEC par sécu si :
- PaO2 <55
- PaO2 : 55-60mmHg avec présence de signes clinique d'hypoxie tissulaire : polyglobulie, IVD et dénaturation nocturne
dans IRCR, PEC par sécu si : <60mmHg
- lunette nasal, 24H/24 ou 15h/J minimum
- oxygène gazeux : concentrateur ou extracteur
- oxygéne liquide : -183°
délivrance d'une pression + dans les voies aériennes, diminue le travail respiratoire
- VNI : masque nasal ou nasobuccal
- VI : intubation ou trachéo
- Arrêt tabac
- vaccination grippale et pneumocoque
- activité physique
- réadaptation respiratoire
- Kinésithérapie respiratoire : +++ surtout dans maladie neuromuscu
- BPCO
- brnchectasie
- mucoviscidose
- tb neurmuscu
- pneumonie en région déclive
- Kiné de drainage
- transplantation pulmonaire
Irréversible et lentement évolutif
- IR basse
- dysfonction cardiaque gauche et tb rythme
- EP