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INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE, IR basse dysfonction cardiaque…
INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE
Hypoxémie
= PaO2 <70mmHg en AA, au repos, état stable, à deux reprise au moins 2semaines d'intervalle
±
hypercapnie
Grave --> PaO2 <60mmHg
IRC hypoxémique
O2 diminuée
CO2 normale ou diminuée
IRC hypercapnique
O2 diminuée
CO2 augmentée
Anomalie Ventilation/perfusion
EFFET SHUNT
Normalement perfusée mais MAL ventilée
dans pathologie au niveau VA distales (BPCO)
hypoxie alvéolaire par VC
=
hypoxémie + hypocapnie
O2
SHUNT VRAI
normalement perfusée mais NON ventilée = fonctionnel
--> atélectasie, OAP, syndrome de détresse
communication anatomique vasculaire droite gauche = anatomique
--> Foramen oval, MAV pulmonaire, cardiopathie cyanogène
oxygénothérapie haut débit ne fonctionne pas bien
Hypoventilation alvéolaire
=
hypoxémie + hypercapnie
Hypocentilation alvéolaire pure
maladie affectant la commande centrale de la pompe ventilatoire
Effet espace mort
Normalement ventilée mais mal perfusée
--> EP, territoire emphysémateux
--> BPCO d'évolution importante
Volume courant qui ne participe pas aux échanges gazeux
= somme espace mort anatomique et espace mort alvéolaire
Atteinte diffusion alvéole-capillaire
dépend de
l'intégrité de la mb : pneumopathie interstitielle diffuse
et surface disponible : emphysème ou HTP
=
Hypoxémie à l'effort et hypo ou normacapnie
Conséquences :
polyglobulie
rétention hydrosodée
HTP
IR aigue
TVO
+++
BPCO ++
asthme vieilli
bronchiolite
EFR
TVO : VEMS/CVF <70%
TCLO <70% : destruction alvéolaire et réduction lit capillaire
Gaz du sang
hypoxémie
hypocapnie
hypercnapie apparait quand faillite mécanisme de compensation pompe ventilatoire
TVR
EFR
CPT<80%
SOH : +++
hypercapnie diurne, IMC≥30
maladie neuro musculaire :
hypoxémie et hypercapnie
cyphoscoliose idiopahtique
atteinte pleurale
atteinte parenchymateuse pulmonaire
diminution TCLO
TCLO/Va diminue
Pneumopathie interstielle
TLCO/Va N
SOH
atteinte anatomique paroi thoracique
MIXTE
dilatation bronche étendue
mucoviscidose
pneumoconiose : silicose
séquelle tuberculose
sans anomalie des volume mais de la diffusion
maladie vasculaire pulmonaire chronique HTP
Pas de TV masi TCLO/Va diminué
Examen complémentaire
Gaz du sang : état stable et en AA
si bicarbonate élevé = compensé et signe chronicité
EFR
RXT ± TDM
NFS : polyglobulie suggère chronicité
ECG
ETT ± cathé droit
test exercice 6min de marche ou lever chaise ou EFX --> pronostic
Oxygénothérapie longue durée
dans IRCO, PEC par sécu si :
PaO2 <55
PaO2 : 55-60mmHg avec présence de signes clinique d'hypoxie tissulaire : polyglobulie, IVD et dénaturation nocturne
dans IRCR, PEC par sécu si : <60mmHg
lunette nasal, 24H/24 ou 15h/J minimum
oxygène gazeux : concentrateur ou extracteur
oxygéne liquide : -183°
Ventilation à domicile
délivrance d'une pression + dans les voies aériennes, diminue le travail respiratoire
VNI : masque nasal ou nasobuccal
VI : intubation ou trachéo
Arrêt tabac
vaccination grippale et pneumocoque
activité physique
réadaptation respiratoire
Kinésithérapie respiratoire : +++ surtout dans maladie neuromuscu
BPCO
brnchectasie
mucoviscidose
tb neurmuscu
pneumonie en région déclive
Kiné de drainage
transplantation pulmonaire
BPCO
hypoventilation
maladie neuro musculaire
Irréversible et lentement évolutif
IR basse
dysfonction cardiaque gauche et tb rythme
EP