INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE

Hypoxémie = PaO2 <70mmHg en AA, au repos, état stable, à deux reprise au moins 2semaines d'intervalle
± hypercapnie
Grave --> PaO2 <60mmHg

  • BPCO
  • hypoventilation
  • maladie neuro musculaire

IRC hypoxémique

  • O2 diminuée
  • CO2 normale ou diminuée

IRC hypercapnique

  • O2 diminuée
  • CO2 augmentée

Anomalie Ventilation/perfusion

Hypoventilation alvéolaire
= hypoxémie + hypercapnie

Atteinte diffusion alvéole-capillaire

EFFET SHUNT

SHUNT VRAI

  • Normalement perfusée mais MAL ventilée
  • dans pathologie au niveau VA distales (BPCO)
  • hypoxie alvéolaire par VC

= hypoxémie + hypocapnie

  • normalement perfusée mais NON ventilée = fonctionnel
    --> atélectasie, OAP, syndrome de détresse
  • communication anatomique vasculaire droite gauche = anatomique
    --> Foramen oval, MAV pulmonaire, cardiopathie cyanogène

Hypocentilation alvéolaire pure

Effet espace mort

maladie affectant la commande centrale de la pompe ventilatoire

  • Normalement ventilée mais mal perfusée
    --> EP, territoire emphysémateux
    --> BPCO d'évolution importante
  • Volume courant qui ne participe pas aux échanges gazeux
    = somme espace mort anatomique et espace mort alvéolaire

dépend de

  • l'intégrité de la mb : pneumopathie interstitielle diffuse
  • et surface disponible : emphysème ou HTP

= Hypoxémie à l'effort et hypo ou normacapnie

Conséquences :

  • polyglobulie
  • rétention hydrosodée
  • HTP
  • IR aigue

TVO +++

TVR

MIXTE

  • BPCO ++
  • asthme vieilli
  • bronchiolite

EFR

  • TVO : VEMS/CVF <70%
  • TCLO <70% : destruction alvéolaire et réduction lit capillaire

Gaz du sang

  • hypoxémie
  • hypocapnie
  • hypercnapie apparait quand faillite mécanisme de compensation pompe ventilatoire

EFR

  • CPT<80%
  • SOH : +++
    hypercapnie diurne, IMC≥30
  • maladie neuro musculaire :
    hypoxémie et hypercapnie
  • cyphoscoliose idiopahtique
  • atteinte pleurale
  • atteinte parenchymateuse pulmonaire
    diminution TCLO
  • dilatation bronche étendue
  • mucoviscidose
  • pneumoconiose : silicose
  • séquelle tuberculose

sans anomalie des volume mais de la diffusion

  • maladie vasculaire pulmonaire chronique HTP

TCLO/Va diminue

TLCO/Va N

Pneumopathie interstielle

SOH
atteinte anatomique paroi thoracique

Pas de TV masi TCLO/Va diminué

O2

oxygénothérapie haut débit ne fonctionne pas bien

Examen complémentaire

  • Gaz du sang : état stable et en AA
    si bicarbonate élevé = compensé et signe chronicité
  • EFR
  • RXT ± TDM
  • NFS : polyglobulie suggère chronicité
  • ECG
  • ETT ± cathé droit
  • test exercice 6min de marche ou lever chaise ou EFX --> pronostic

Oxygénothérapie longue durée

Ventilation à domicile

dans IRCO, PEC par sécu si :

  • PaO2 <55
  • PaO2 : 55-60mmHg avec présence de signes clinique d'hypoxie tissulaire : polyglobulie, IVD et dénaturation nocturne

dans IRCR, PEC par sécu si : <60mmHg



  • lunette nasal, 24H/24 ou 15h/J minimum
  • oxygène gazeux : concentrateur ou extracteur
  • oxygéne liquide : -183°

délivrance d'une pression + dans les voies aériennes, diminue le travail respiratoire

  • VNI : masque nasal ou nasobuccal
  • VI : intubation ou trachéo
  • Arrêt tabac
  • vaccination grippale et pneumocoque
  • activité physique
  • réadaptation respiratoire
  • Kinésithérapie respiratoire : +++ surtout dans maladie neuromuscu
    • BPCO
    • brnchectasie
    • mucoviscidose
    • tb neurmuscu
    • pneumonie en région déclive
  • Kiné de drainage
  • transplantation pulmonaire

Irréversible et lentement évolutif

  • IR basse
  • dysfonction cardiaque gauche et tb rythme
  • EP