Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 7 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบ ทางเดินปัสสาวะและต่อมไร้ท่อ, image,…
บทที่ 7 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบ
ทางเดินปัสสาวะและต่อมไร้ท่อ
Hypothyroidism
ภาวะพร่องไธรอยด์ฮอร์โมนแต่กำเนิด
สาเหตุ
ต่อมไธรอยด์มีขนาดเล็กกว่าปกติ อยู่ผิดที่
การผลิตเเละหลั่งฮอร์โมนผิดปกติ
เกิดจากความผิดปกติของต่อมใต้สมอง ระบบประสาทส่วนกลาง
อาการ
ตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุ
ตัวอ่อนปวกเปียก
นอนหลับมาก ไม่ค่อยร้องกวน
ตัวเหลืองนาน
สะดือจุ่น ,ลิ ้นโตคับปาก
กระหม่อมหน้า หลังกว้าง
ท้องอืด ท้องผูก ,ถ่ายขี้เทาช้า
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง มีอาการชัดเจนเมื่อ 3-6เดือน
การตรวจระดับ TSH ในทารกที่มีอายุ 3-6 วัน
ระดับ T4 น้อยกว่า 6.5 ไมโครกรัมต่อดล.
การตรวจรังสีกระดูก
การรักษา
อายุน้อยกว่า 2 ปี มีโรคหัวใจและ Myxedema ควรเริ่มยา
ขนาดที่น้อยเเล้วค่อยปรับขนาดยาให้เหมาะสม
ติดตามระดับไธรอยด์ฮอร์โมน
ระวังยาเกินขนาด
ประเมินหัวใจเต้นเร็ว ไม่เป็นจังหวะหงุดหงิด ขี้ร้อน
น้ำหนักไม่ขึ้น เหงื่อออก
ภาวะพร่องไธรอยด์ฮอร์โมนที่เป็นภายหลัง
สาเหตุ
เกิดจากการสูญสลายของต่อมไธรอยด์ตั้งแต่กำเนิด
เนื้อเยื่อผลิตไธรอยด์ฮอร์โมนถูกทำลาย ได้แก่
ภาวะ Hashimoto’s Thyroiditis การผ่าตัดต่อมไธรอยด์
การติดเชื้อของต่อมไธรอยด์ การฉายแสง
อาการ
เตี้ยล้ำ เจริญเติบโตช้า
การเจริญเติบโตของกระดูกช้า
ปัญญาทึบ ความจำด้อย
ผมเเห้มเปราะ ขนคิ้วบาง
ผิวหยาบซีดบาง เล็บบาง
ท้องป่อง ท้องผูกเรื้อรัง
การวินิจฉัย
ชนิดปฐมภูมิ serum T4 /T3 ต่ำ TSH สูง ( ปฐมภูมิ )
TSH ต่ำ ( ทุติยภูมิ )
serum T4 /T3 ปกติ
การรักษา Hypothyroidism
โดยการให้ยาไธรอกซิน โดยให้ชนิดรับประทานตาม
ช่วงอายุ เพื่อให้ serum T4 /T3 กลับมาปกติ
Levothyroxine (injection)
Levothyroxine (oral)
Cytomel
การวินิจฉัยการพยาบาล
มีการเผาผลาญในร่างกายลดลงเนื่องจากภาวะ
พร่องไธรอยด์ฮอร์โมน
มี cardiac output ลดลง จากหัวใจเต้นช้าและความ
ต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น
เลี่ยงต่อการทำลายผิวหนังจากผิวหยาบและแตกง่าย
เบาจืด
(Diabetes insipidus, DI)
คือโรคที่เกิดจากความล้มเหลวของPosterior pituitary grand ในการหลั่ง
ADH ท าให้เกิดความพร่องหรือขาด ADH ส่งผลให้ไตไมสามารถดูดน้ำกลับ
ได้ร่างกายไม่สามารถควบคุมปริมาณน้ำและ Plasma osmolarity ให้คงที่ได้
สาเหตุ
เบาจืดจากความผิดปกติของสมอง ขาด ADH
อาการ
ผู้ป่วยจะปัสสาวะ > 30-40 มล./กก./วัน มี urine
osmolarity < 300 mOsm/l
Urine specific gravity < 1.010
สูญเสียน้ำทางปัสสาวะ เกิดภาวะขาดน้ำ
สาเหตุ
เบาจืดจากความผิดปกติของไต เกิดจากไตไม่ตอบสนองต่อ ADH
อาการ
ปัสสาวะมากผิดปกติ
ทารกมีอาการขาดน้ำ กระสับกระส่าย
มีไข้ โดยไม่มีอาการติดเชื้อ
เลี้ยงไม่โต
อาจมีอาการชัก มีภาวะ Hypernatremia
พัฒนาการช้า
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
ปัสสาวะใส ปริมาณมากกว่า 4 cc/kg/hr
Serum osmolarity > 280 mOsm/l
มีซีรัมโซเดียมสูงกว่า 145 mEq/l
urine osmolarity < 300 mOsm/l
Urine specific gravity = 1.001-1.005
ปริมาณปัสสาวะลดลง และมีความเข้มข้นมากขึ้น
โดยการให้อดน้ำในเด็กเล็ก 4-6ชม. และเด็กโต 6-8ชม
การถ่ายภาพเอ็กซเรย์กระโหลกศีรษะ CT scan
MRI (Magnetic Resonance Imaging) สมอง
ตรวจ Funduscopic neurologic
ตรวจสายตา
ตรวจความผิดปกติของสมอง
การรักษา
เบาจืดจากการผิดปกติทางสมอง
ให้ DDAVP เป็น long acting ADH โดยพ่นทางจมูกหรือ
ฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
ปริมาณสารน ้าใน 24ชม. คำนวณตามแคลอรีที่เด็กควรได้รับ
ส าหรับผู้ป่วยเบาจืดที่มี ADH บ้าง ควรให้ chlorpropamide
เบาจืดจากความผิดปกติของไต
จำกัดเกลือ
ให้ยาขับปัสสาวะ
การพยาบาล
ดูแลให้ได้รับน้ำที่เพียงพอและสังเกตอาการขาดน้ำ
ดูแลให้ได้รับยา DDAVP พ่นจมูก 2 ครั้งต่อวัน
ในผู้ป่ วยที่สร้าง ADH ได้บ้าง ให้ chlorpropamide
สังเกตอาการข้างเคียงคือภาวะ Hypoglycemia
ผู้ป่วย DI ที่ไม่ตอบสนองต่อการสร้าง ADH ให้ยาขับโซเดียม
โรคเบาหวานในเด็ก
(Juvenile Diabetes)
อาการ
ปัสสาวะมาก
ดื่มน้ำมาก
กินจุ
น้ำหนักลด
ระดับ FBS > 126 mg%
GTT 2 hrs. > 140 mg%
สาเหตุ
พันธุกรรม ,การติดเชื้อที่ทำให้ตับอ่อนถูกทำลาย
การรักษา
ให้อินซูลิน
ดูระดับน้ำตาลให้อยู่ในช่วง 80-150 มก./ดล
HbA1C < ร้อยละ 7ร้อยละ 6-9 คือควบคุม
เบาหวานได้ดีมาก
ร้อยละ9-12 พอใช้ ร้อยละเกิน 12 ควบคุมได้ไม่ดี
ภาวะแทรกซ้อน
แบบเฉียบพลัน Hypoglycemia ,
Diabetic Ketoacidosis
การรักษาพยาบาล
การควบคุมระดับน้ำตาล
การควบคุมระดับความดันโลหิต
ปรับเปลี่ยนวิถีชีวิต
การใช้ยาอย่างถูกต้อง
ชนิดของอินซูลิน
rapid-acting insulin เป็นอนุพันธ์ของอินซูลิน
ออกฤทธิ์ใน 15-30 นาที ฉีดก่อนรับประทานอาหาร 15 นาที
Short-acting insulin ได้แก่ regular insulin
ออกฤทธิ์ใน 30-60 นาที ฉีดก่อนรับประทานอาหารครึ่งชั่วโมง
Neutral Protamine Hagedorn ใช้ protamine
ออกฤทธิ์ใน 2-4 ชั่วโมง
Lente insulin ใช้สังกะสี ออกฤทธิ์ใน 3-4ชั่วโมง
Long-acting insulin ได้แก่ ultralente ออกฤทธิ์ได้นานถึง
24 ชั่วโมงหรือเกือบถึง 24 ชั่วโมง
ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้จากการรักษาด้วยอินซูลิน
เกิดแดง บวม ร้อน คัน บริเวณผิวหนังที่ฉีด
การเสื่อมสลายของไขมันบริเวณที่ฉีด
การเกิดภาวะโซโมยี่ฟิโนมินอน มีน้ำตาลในเลือดสูง
การวางแผนการพยาบาล
ด้านอาหารเพื่อรักษาระดับน้ำตาล
1-10กก.แรก = 100 cal/kg
10-20กก. = 1000 + 50 cal/kg
20-30 กก. = 1500 + 20 cal/kg
การออกกำลังกาย
ส่งเสริมการเจริญเติบโตเเละพัฒนาการ
การพยาบาลเมื่อเกิด Diabetic Ketoacidosis ,
Hypoglycemia
