Examen Físico de la mujer Embarazada en el posparto
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Aspectos Generales
Mediante la inspección ver la higiene personal
Talla y edad adecuada para su edad
Postura, manifestaciones de dolor
Conducta y personalidad
Piel
Oídos
Inspección
Mediante la inspección observar los pliegues de la oreja, mirar si existe alguna malformación congénita
Integridad
lesiones, secreciones
Color
Textura, hidratación, temperatura
Palidez, cianosis, rubicundez,
Llenado capilar
Signo de alarma si este es mayor a 2 segundos
Pelo
Inspección
Color
Distribución
Textura y limpieza
Cuello
Boca
Palpación
Presencia de Lesiones en cuero cabelludo
Pediculosis
Uñas
en lugares inusuales sugiere patología
Inspección Interna
Déficit nutricionales e higiene respectivamente
prurito
Seborrea, tiña, pediculosis
mucosas orales
piezas dentales
Inspección externa
Inspección
Textura
llenado capilar
si se encuentran secas o quebradizas
Cabeza
Inspección
Forma y simetría
Palpación
Disminución de amplitud de movimiento, Aneurismas cirsoideos
Ojos
lipomas, quistes dermoides, hematomas
Inspección
Palpación
Tamaño, Simetría, color, movimiento
Parpados, → Implantación, distribución, Texturas
Toráx
Percusión
Pupilas → tamaño, simetria, reactividad.
Se realiza con la técnica digito-digital
Se busca sonidos que se caracterizan como sonoridad, timpanismo y matidez
Si se encuentra edema palpebral o nódulos,
Auscultación
Sistema respiratorio
Ectropión, Ectropión, Entropión, Ptosis, Blefaroespasmo, Orzuelo
Exoftalmo, Enoftalmo
Sistema cardiovascular
Cejas → implantación, distribución
Se puede evidenciar soplos, arritmias
Mamas
Palpación
Examen mamario
Inspección
tubérculos de montgomery prominentes
visualizar el oscurecimiento de la areola
red venosa de haller
para descartar la presencia de nódulos o masas malignas o benignas
también se encuentra la presencia de calostro
Vigilar si hay presencia de exudados, ulceración o eczema, bultos o retracción del pezón
Se brindara a la paciente educación sobre el autoexamen
se realiza de distintas formas
Realizando movimientos circulares y presionando suavemente desde el pezón hacia la periferia
Movimientos verticales de arriba hacia abajo cubriendo toda la mama
Abdomen
Genitales
Inspección
Tamaño, apariencia, lesiones cutáneas, secreción, edema
Movimientos en cada cuadrante desplazando la mano desde el pezón a la periferia y regresando
realizar la palpación de la axila para describir el tamaño, movilidad, nódulos y sensibilidad de los ganglios linfáticos
Palpación
Hernias inguinales, protrusiones anales, hemorroides,
Comisuras agrietadas
Déficit de vitamina A.
Educar a la paciente sobre la buena higiene se sus piezas dentales
Integridad, higiene, caries
Extremidades:
hidratadas, nódulos
Palpación
Inspección
Simetría
Palpación
En miembros superiores → edemas, malformaciones, pulso, temperatura, se observa la vía periférica en miembro derecho o izquierdo, también se inspecciona si se esta pasando algún medicamento como la oxitocina
En miembros inferiores → edemas, masas, deformaciones, flebitis, venas varicosas
si se siente algún nódulo sea fijo o móvil
Se puede identificar roncus, sibilancias, crepitantes y el sonido normal que aparece al inspirar y expirar llamado "murmullo vesical"
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Palpación
músculos torácicos y esqueléticos → Evaluar simetría, contracturas, frémitos cutáneos y distensibilidad torácica
Inspección
Identificar la existencia de masas, cicatrices,
Simetría, tamaño
Inspección
Cicatrices, estrías
Palpación
Palpación -Involución uterina: El útero debe estar
duro, contraído. A las 24 horas del parto
Involución del cuerpo uterino
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Fondo uterino
Se palpa a nivel del ombligo
Inspección
Aspecto, hematomas, coloración, movilidad de miembros
valorar la amplitud de movimientos pasivos y activos
Buscar si existe limitación en la extensión y flexión de las extremidades tanto inferiores como superiores
Lactancia Materna
Es el proceso por el que la madre alimenta a su hijo recién nacido a través de sus senos, que segregan leche inmediatamente después del parto, que debería ser el principal alimento del bebé al menos hasta los dos años
La leche materna esta compuesta de Carbohidratos, Proteínas, vitaminas, minerales, inmunoglobulinas y factores bioactivos
Lactancia de calidad
Tipos de Lactancia
De 0 a 6 meses de edad
Lactancia Exclusiva
de 6 meses en adelante
Lactancia Complementaria
Acompañada de la dieta de ablactación
Tipos de Leche Materna
Calostro
Leche de transición
Leche Madura
- Secretado días antes hasta el tercer día luego del parto.
- Rico en proteínas
- Color amarillento
- Altos niveles de Lactoferrina e inmunoglobulinas
- Producida entre la primera y segunda semana postparto.
- Menor cantidad de proteínas e inmunoglobulinas.
- Mas Lactosa y contenido calórico
Contiene mayor cantidad de lipidos.
Apego Precoz
Implantación
Signos de buen agarre
Posiciones
- Informar a la madre sobre la lactancia materna.
- El inicio temprano de la lactancia durante la primera hora después del parto.
- Fomenta el vinculo afectivo entre madre e hijo.
- Ayuda a la adaptación fisiológica y psicológica.
Lo importante es que la madre este cómoda. Una posición adecuada ayuda a mantener una buena producción de leche, evita el cansancio y que se lastimen los pezones.
- Posición de cuna: Coloca la cabecita del pequeño sobre la articulación de tu codo y dirígelo hacia tu pecho, sosteniéndolo del pañal con esa misma mano.
- Mentón y nariz del RN deben estar cerca del pecho materno.
Labios del RN evertidos sobre todo el labio inferior
Boca bien abierta, que agarre toda la areola de la mama
Mediante la palpación observar si la mama es hipersecretante que quiere decir que secreta mucha leche materna e hiposecretante que significa que secreta muy poca cantidad de leche materna
La LM debe ser a libre demanda, es decir segun la necesidad del niño, si este permanece dormido mucho tiempo, estimularlo para que despierte y se alimente
2.Posicion de Rugby/ Sentada: Coloca el cuerpo de tu bebe debajo de uno de tus brazos dejando que sus piernitas toquen tu espalda.
- Sostén su cabeza con tu mano y guíalo hacia tu pecho.
- Esta posición es recomendable si tu parto fue cesárea y es perfecta pata drenar los conductos del pecho.
- Posición de caballito: Sienta al pequeño frente a ti sobre tus piernas y con ayuda de tus manos, sostén su cabecita y cuerpo.
- Esta posición es ideal para cuando ya es mas grande.
- Posición acostada: Recuéstate boca arriba y coloca a tu nene encima de ti.
- De esta manera el bebe se acomodara libremente.
- Posición estirada: En este caso tanto la postura como la posición son frecuentes ya que de este modo se facilita el descanso de la madre.
- Es especialmente útil si la madre todavía siente molestias tras el parto, sobre todo si ha sido sometida a una episiotomía o cesárea.
cachetes rellenos.
No se emiten sonidos de succión
Mediante la palpación el útero se suele palpar en la parte inferior es decir abajo del ombligo, en el ombligo y en la parte superior (arriba del ombligo)
- Posición en cuatro puntos / boca arriba: En esta posición se va a utilizar en forma de recurso si es que la madre tenga una obstrucción o mastitis aguda localizada en la parte superior del pecho, ya que va a facilitar el drenaje de esos conductos.
Si durante la palpación el útero se encuentra en el ombligo: Se dice que es 0
Si se encuentra en la parte superior del ombligo: 0+1- 0+2
Si se encuentra en la parte inferior del ombligo: 0-1- 0-2
Termina parto: Duro y debajo de ombligo
Primera semana: Entre ombligo y sínfisis púbica
Segunda semana: Intrapélvico
Se observa la episiotomía se valora la herida quirúrgica para mirar si se encuentra sangre o dehiscencia de la herida.
Loquios
poco a poco va disminuyendo y el 10 día está a la altura de la sínfisis del pubis
Hacia los 40 45 días post parto, si no hay lactancia materna hay menstruación
Clasificación de los loquios
Loquios rojos: Se produce durante los
3 o 4 primeros días, esta formado con partículas de desecho celular decidual.
Pueden tener coágulos
Loquios serosos: Se produce en el día 10, es una secreción acuosa, esta formado por una contextura serosa contiene hematíes, exudado, moco ,y bacterias
Procede de la expulsión de la decidua, el endometrio modificado durante el embarazo después del parto
Inspeccionar el olor, color, textura, consistencia
Loquios alba: Sustancia cremosa blanquecina o amarillenta que disminuye en cantidad durante una o dos semanas más, es característico a Moho, importante evaluar olor, no puede ser fétido ya que indica infección
