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Hypersensibilité - Coggle Diagram

- - - - ALLERGIE
        6%
        
        = modification inflammatoire chronique conduisant à des modif des VAI :
        
        symptome respi variable temps et intensité
        
        ET obstruction voie aérienne et réversible sous BDAR
        
        gène respi
        
        dyspnée
        
        sifflements
        
        oppression thoracique
        
        toux
        
        durée brève et réversible
        aggravation nuit ou au petit matin
        
        Sibilants à l'auscultation
        
        Test de provocation à la Méthacholine ou test effort (que si spiro normale) = hyper-réactivité bronchique HRB
        
        Spirométrie + test réversibilité sous BDCA
        
        si pas de réversibilité sous BDCA, test aux corticoïdes : nouvelle mesure apres cortico systémique 2 semaine ou apres inhalé 4semaines
        
        DEP : diag asthme professionnel, évolution sous ttt d'une exacerbation, autosurveillance
        
        TVO = VEMS/CVF <0,7
        
        évaluation réversibilité : administration BDCA
        
        augmentation VEMS >200ml ET > 12%
        = VEMSpot - VEMS pre/ VEMS pré >0,12
        
        complète si : normalisation Tiffenau >0,7 ET normalisation VEMS >80%
        
        Consultation programmée :
        
        facteur favorisant
        
        bilan allergologue avec prick-test
        
        RXT
        
        EFR spiro avec test de réversibilité ± test à la métacholine
        
        évaluation controle et observance
        
        TTT de fond : corticothérapie inhalée en débutant pallier 2 ou 3
        mis en place si symptômes >2/mois
        
        --> Pas de BDLA ou BDCA seuls
        
        TTT des symptômes : BDCA B2 mimétiques inhalés
        ou CSI à faible dose et formotérol (BDLA action rapide)
        
        PEC de tous les facteurs associés : FRCV et comorbidités
        
        Vaccination antigrippale et antipneumococcique
        
        Controle à 1-3mois apres initiation ou modification
        
        :forbidden: CI
        
        BB
        
        AINS et aspirine
        
        Asthme controlé =
        
        ACT : dans le mois
        
        gene dans activités 1-5
        
        essoufflé 1-5
        
        symptôme nuit ou plus tôt que d'hab 1-5
        
        inhalateur ou nébulisation utilisée ? 1-5
        
        autoévaluation 1-5
        
        --> controlé = ≥20/25
        --> pas controlé <20/25
        
        exacerbations rares <2cures de cortico systémique dans l'année
        
        pas d'obstruction : VEMS >80% et tiffenau >70%
        
        1 more item...
        
        FR de décès par asthme :
        
        ATCD exacerbation sévère en réa ou VM ou intubation
        
        Hospit ou urgence
        
        cortico orale
        
        mauvaise obsevrance
        
        maladie psy
        
        allergie alimentaire
        
        hypersensibilité aspirine et AINS
        
        tabac et toxicomanie
        
        Exarcerbations
        
        Augmentation progressive des symptômes durant au moins deux jours et nécessitant un modif du ttt
        Non calmé par BDAR
        sans retour à l'état habituel
        
        reponse agent extérieur ou mauvaise observance
        
        Gravité ?
        
        signe de lutte
        
        parle avec des phrase
        
        prefere position assise
        
        non agité
        
        augmentation FR
        
        FC >100
        
        spaO2 <95% AA
        
        DEP >50%
        
        signe de défaillance :
        
        parle avec des mots
        
        assi penché en avant
        
        agité
        
        FR >30
        
        utilisation muscle accessoires
        
        FC>120
        
        <90% AA
        
        DEP ≤50%
        
        silence auscultatoire
        
        respi paradoxale
        
        tb conscience, bradycardie, collapsus
        
        :warning: ne pas retarder la PEC
        
        RXT ++++
        
        gazométrie artérielle : hypercapnie
        acidose lactique possible avec utilisation BDCA forte dose
        
        Urgence thérapeutique
        
        Modérée sans signe de gravité
        
        BDCA (salbutamol/terbutaline) par voie inhalée :
        4 à 10 bouffée à reouveler toutes les 20min jusqu'a amélioration
        si en hospit : nébulisation/aérosol : 5mg pendant 5-10min répété toutes les 20min pdt 1h avec O2 6L/min
        
        Corticoides voie systémique ou orale
        prednisolone, prednisone 0,5 à 1mg/kg/j
        ne pas dépasser 60mg/j
        pendant 5-7J
        
        Oxygénothérapie si <94%
        
        Sévère
        
        ttt med en USI
        
        oxygène
        
        B2mimétique et anticholinergique par voie nébulisée à forte dose :
        5mg - toutes les 10-15min - 20min 1H
        ± anticholinergique
        
        si echec, B2M injectables à la seringue avec score obligatoire
        
        Corticoide systémique : ne pas dépasser 80mg/j
        
        vebtilation mécanique
        
        --> commencer les B2M à domicile
        
        1 more item...
      - RHINITE
        24%
        
        PAREO
        
        Prurit
        
        Anosmie
        
        Rhinorrée
        
        Eternuement
        
        Obstruction nasale
        
        symptome oculaire : larmoiement, rougeur, sensation brulure, sensibilité lumière, prurit
        
        Examen fosse nasale au spéculum
        PAS de RXT
        
        Intermittente ≤ 4S consécutive /an
        
        Persistente > 4S consécutive /an
        
        Sévère =
        sommeil perturbé
        activité sociale et sportive perturbées ainsi qu prof et scolaire
        symptome géant
        
        PEC facteur allergique
        
        Lavage nasal au serum phy
        
        Antiasthmatique oral ou local
        
        Corticoide NASAUX
        
        VC nasaux au long cours sont déconseillés