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NEFROLITIASIS - Coggle Diagram
NEFROLITIASIS
Fisiopatología
La orina es una solución salina, que según la concentración de solutos que contiene se encuentra en 3° de saturación:
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Orina sobresaturada, pero en equilibrio/inhibidores
Cuando está saturada no se formarán nuevos cálculos pero los preexistentes no se disolverán y podrán crecer por agregación de cristales.
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Los cálculos presentes podrán crecer y pueden ocurrir nuevas precipitaciones en el caso de que se supe el "límite" metaestable.
Los cálculos son estructuras cristalinas incluidas en una matriz orgánica, de origen multifactorial.
Se aceptan 4 etapas litogénicas:
- Nucleación
- Agregación
- Crecimiento
- Fijación del cálculo
Teoría Fisicoquímica:
Los cálculos renales están formados por materiales que habitualmente son excretados por la orina; así, sólo pueden formarse cuando la orina está sobresaturada con respecto a sus cristales constituyentes.
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Para la formación de un cálculo se requiere:
- Iniciación de la precipitación (nuclación)
- Agregación de los cristales
- Crecimiento cristalino
Si la concentración de una sustancia continúa aumentando, la orina se ve incapaz de mantenerla en solución y se inicia la nucleación espontánea, que puede ser:
- Homogénea
- Heterogénea, que es la formación de una partícula cristalina sobre una partícula preexistente.
El cristal que se forma, no se disuelve y puede agregarse y crecer sobre otro cristal preformado.
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Cuadro clínico
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Suele haber hematuria macro o microscopica, aunque ouede estar ausente hasta en un 15% de los casos.
- Complicaciones:
- Infección urinaria
- Insuficiencia renal aguda post-renal: Las zonas en las enclavamiento e impactación de un cálculo son:
- Los infundíbulos caliciales
- La unión pieloureteral
- La unión uréterovesical
- En el cruce del uréter con los vasos ilíacos.
- En la mujer, además, en la zona del uréter que cruza los vasos pelvianos y el ligamento ancho.
- Insuficiencia renal crónca
Diagnóstico
Cólico nefrítico
El diagnóstico diferencial del cólico nefrítico incluye:
- Renales: pielonefritis aguda, trombosis de la vena renal, abscesos.
- Abdominales: apendicitis, diverticulitis, trombosis mesentérica, cólico biliar
- Ginecológicos: embarazo ectópico, anexitis, quiste ovárico complicado, comprensión por masa anexial.
- Vasculares: disección aórtica
- Neoplasias: urológicas, retroperitoneales, abdominales
- Osteomusculares: Lumbalgia mecánica aguda.