Pre hospital care: non trauma
สถานการณ์2: เมื่อไปถึงบ้านผู้ป่วย ซึ่งเป็นทาวน์เฮ้าส์ตึกแถว 2 ชั้น อยู่ในซอยหลังร้านหมูกระทะ ที่บ้านเลี้ยงสุนัขไว้ 1 ตัวเห่าคนแปลกหน้า
สถานการณ์1: รับแจ้งเหตุจากศูนย์สั่งการ (Dispatch center: DC) ในเวลา 11.55 น. ให้ออกรับผู้ป่วยหญิงสูงอายุ เป็นผู้ป่วยติดเตียงที่บ้าน มีอาการไข้ อ่อนเพลีย DC ได้ประเมินทางโทรศัพท์เบื้องต้นแล้ว ไม่มีประวัติ EXPOSED COVID-19 ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี พูดคุยรู้เรื่อง ศูนย์ DC ให้ข้อมูลเพิ่มเติม ตอนเช้าประมาณ 9.00 น มีเจ้าหน้าที่จาก รพสต. มาเยี่ยมที่บ้าน วัดไข้ได้ 39.1 องศาเซลเซียส และให้รับประทานยา paracetamol (500 mg) 1 Tab
สถานการณ์3: เมื่อเข้าไปในบ้าน พบลูกชายออกมาต้อนรับ พาเข้าไปหาผู้ป่วย พบผู้ป่วยนอนบนเตียงอยู่ในห้องชั้น 1 ทางเดินผ่านจากประตูบ้านเข้าไปที่ในห้องค่อนข้างแคบประมาณ 1.5เมตร เมื่อผู้ป่วยเห็นพยาบาลเข้าไป ก็ทักทายด้วยหน้าตายิ้มแย้มว่า “ สวัสดีค่ะ” ประเมินผู้ป่วยเบื้องต้นพบ; ผู้ป่วยพูดคุยได้ แต่สับสนเป็นบางครั้ง Trachea in midline RR 18 / MIN, SPO2 90% (room air) no neck vein engorge Normal chest wall and lung expansion, Crepitation at LLL BP 151/76. mmHg, HR 108 / min, Capillary Refill Time <2 secTrachea in midline RR 18 / MIN, SPO2 90% (room air) no neck vein engorge Normal chest wall and lung expansion, Crepitation at LLL, No Wound Found,Abdomen: Normal, No Tenderness, Pelvic & Perineum: Normal,GCS: E 4V5M6 = 15 pupil 3 mm RTLBE DTX 117 mg% No pitting edema
จะเข้าถึงบ้านผู้ป่วยได้อย่างไรและจะหาตำแหน่งของบ้านได้อย่างไร
ก่อนออกเหตุ: รับโทรศัพท์แจ้งจากศูนย์สั่งการ โดยสอบถามสถานที่ตั้งและเส้นทางของบ้านในเบื้องต้น และขอหมายเลขโทรศัพท์ผู้แจ้งเหตุที่สามารถติดต่อโทรกลับได้ เพื่อที่จะสามารถโทรสอบถามตาแหน่งบ้านหรือจุดเกิดเหตุได้ในกรณีที่เส้นทางมีความซับซ้อน หรือคนขับไม่ชานาญในพื้นที่
ระหว่างออกเหตุ: ระหว่างทางประสานงานกับผู้แจ้งเหตุเพื่อขอรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับเส้นทาง สถานที่ จุดสังเกตที่สามารถสังเกตได้ง่าย และขอความร่วมมือให้ผู้แจ้งเหตุออกมายืนรอรับที่หน้าบ้าน หรือจุดสังเกต เพื่อให้ง่ายต่อการมองเห็นของเจ้าหน้าที่
การคาดการณ์ปัญหาของผู้ป่วยรายนี้
จากข้อมูลที่มีคาดการณ์ว่าผู้ป่วยเกิดภาวะปอดอักเสบจากการติดเชื้อ (Pneumonia)โดยมีข้อมูลสนับสนุนดังนี้
ซึ่งจากข้อมูลคาดการณ์ว่าผู้ป่วยอาจพบปัญหาต่อไปนี้
มีไข้ BT 39.1 องศาเซลเซียส
อ่อนเพลีย
นอนติดเตียง
Crepitation at LLL
เป็นผู้สูงอายุ
SPO2 90% (room air)
ปัญหาการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเนื่องจากเป็นผู้ป่วยติดเตียง ทางเข้าบ้านแคบ
ผู้ป่วยอาจเกิดภาวะช็อก(Septic shock)เนื่องจากมีไข้สูงจากภาวะปอดอักเสบจากการติดเชื้อ (Pneumonia)
ผู้ป่วยหายใจลาบาก อาจเกิดภาวะพร่องออกซิเจนได้
การเตรียมอุปกรณ์เพื่อตอบสนองปัญหาของผู้ป่วย
อุปกรณ์ในการประเมิน ช่วยเหลือ และการเคลื่อนย้าย
ชุด PPE
เสื้อคลุมปฏิบัติการ (Gown)
face shield
หมวกคลุมผม
Surgical mask หรือหน้ากาก N95
แว่นตา
ถุงมือยาง
รองเท้าปฏิบัติการหรือรองเท้าบู๊ท
อุปกรณ์ในการช่วยหายใจ เช่น ถังออกซิเจน, O2Mask with bag
เครื่อง Monitor
สัญญาณชีพ
Suction
Set IV / สารน้ำ
Stethoscope, เครื่องวัดความดันโลหิต, เครื่องวัดระดับ O2Saturation
เปลเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
จะนำอุปกรณ์อะไรลงไปจากรถ เพื่อไปประเมินผู้ป่วยในบ้าน: ทุกอย่างที่เตรียมมา ได้แก่
SCENE ASSESSMENT
Body substance isolation = BSI
1.หน้ากากอนามัย ป้องกันสิ่งคัดหลั่งที่อาจแพร่กระจายเชื้อทางระบบทางเดินหายใจ
2.Face shield ป้องกันสิ่งคัดหลั่งกระเด็น
3.เสื้อกาวน์ป้องกันการสัมผัสกับเลือดหรือสิ่งคัดหลั่งอื่นๆจานวนมาก
4.ถุงมือสะอาด สวมถุงมือยางทุกครั้งที่สัมผัสสิ่งคัดหลั่ง ป้องกันเชื้อโรคสัมผัสกับมือ
5.หมวกคลุมผม ป้องการกระเด็นของการสัมผัสโดยตรงของวัตถุ
6.รองเท้าหุ้มปลายเท้าและส้นเท้า ป้องกันอันตรายจากการหกล้มสัมผัสเชื้อโรค
Scene safety
ประเมินอันตรายจากสุนัขเห่า คือการขอความร่วมมือจากญาตินำสุนัขออกห่างจากตัวบ้านของผู้ป่วยเพื่อความปลอดภัยของเจ้าหน้าที่ในการเข้าไปดูแลและเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
Nature of illness = NOI
S= Signs and symptoms = อาการและอาการแสดง
A = Allergies = ประวัติการแพ้ยาและสิ่งอื่นๆ
M= Medication = ประวัติการใช้ยา
P= Past History = ประวัติการเจ็บป่วยและการบาดเจ็บในอดีต
L= Last Oral intake = การรับประทานครั้งสุดท้าย
E = Event = ลำดับเหตุการณ์สำคัญต่างๆ
จำนวนผู้ป่วย (Number of Patients): ประเมินจำนวนผู้ป่วยเพื่อการตรวจสอบจำนวนของที่เตรียมมาตอบสนองต่อความเจ็บป่วยและอุปกรณ์การแพทย์ว่าเพียงพอต่อความต้องการหรือไม่
การตรวจร่างกายและวัดสัญญาณชีพ
-วัดสัญญาณชีพ
-สภาพทั่วไป ( General appearance)
-ประเมินระดับความรู้สึกตัว (Mental status)
-ประเมินทางเดินหายใจ (Airway)
-ประเมินการหายใจ ( Breathing)
-ประเมินระบบไหลเวียนเลือด (Circulation)
แหล่งสนับสนุนที่ต้องการ ( Additional resource):
ต้องการข้อมูลเกี่ยวกับประวัติการเจ็บป่วยเพิ่มเติมจากญาติ
ผู้ดูแลของผู้ป่วย หรือเพื่อนบ้าน เพื่อช่วยให้เจ้าหน้าที่ปลอดภัยจากการถูกสุนัขทำร้ายจนเกิดอันตราย
-หูฟังการเต้นของหัวใจ (stethoscope)
-เครื่องวัดความดันโลหิต
-ปรอท
เครื่องเจาะ DTX
-เครื่องวัด Oxygen saturation
รายงานกลับศูนย์สั่งการ / โรงพยาบาลตามหลัก SBAR
การดูแลผู้ป่วยในที่เกิดเหตุ: พบว่าการอัตราการหายใจ 18 /MIN, และ SPO2 90 % (room air) ซึ่งมีค่าออกซิเจนในเลือดในระดับต่ำ ต้องโทรรายงานแพทย์และให้นักปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย์ใส่ท่อช่วยหายใจพร้อมทำการช่วยหายใจและให้ออกซิเจนบาบัดทันที โดยการให้ออกซิเจนผ่านชุดช่วยหายใจ (resuscitation-masks-sets) ซึ่งในการปฏิบัติอาจเป็นชุดออกซิเจนถังเล็กที่ยกเคลื่อนที่ได้เร็ว (mobile oxygen) หรืออาจบีบ ambubag ที่ต่อกับ resuscitation-masks ก็ได้ หากจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจพยาบาลต้องเตรียมอุปกรณ์และช่วยนักปฏิบัติการฉุกเฉินการแพทย์ใส่ท่อช่วยหายใจตามแผนการรักษาของแพทย์ ซึ่งตามหลักของการช่วยฟื้นคืนชีพขั้นสูง(Advanced Cardiac Life Support--ACLS) ต้องรักษาระดับออกซิเจนในเลือดโดยวัดที่ปลายนิ้วด้วยเครื่อง pulse Oximetryให้ได้ ≥ 95%
ให้คำแนะนำกับญาติ: ขณะนี้ ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดป่วยมีค่าน้อยกว่าปกติ ผู้ป่วยอาจจะต้องได้รับออกซิเจน เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจน และผู้ป่วยมีอาการไข้สูงจาเป็นต้องได้ได้รับการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นที่โรงพยาบาลเพื่อหาสาเหตุและแก้ไขต่อไป
»และให้ญาติเตรียมเอกสารของผู้ป่วย ได้แก่ บัตรประชาชน และสมุดประจำตัวผู้ป่วย
ขณะเดินทางกลับโรงพยาบาลจะ monitor อะไรบ้าง:
สวัสดีค่ะ ดิฉันนางสาว ก. นักศึกษาพยาบาลศาสตร์ ขณะนี้ทีมปฏิบัติการฉุกเฉินเข้า ณ จุดเกิดเหตุ ซึ่งเป็นทาวน์เฮ้าส์ตึกแถว 2 ชั้น อยู่ในซอยหลังร้านหมูกระทะ ขอรายงาน case ผู้ป่วยหญิงสูงอายุชื่อ นาง ข. เป็นผู้ป่วยติดเตียงที่บ้าน มีอาการไข้ อ่อนเพลีย ไม่มีประวัติ EXPOSED COVID-19, SPO2 ลดเหลือ 90% (room air) ผู้ป่วยไม่มีโรคประจำตัว สัญญาณชีพล่าสุด BT 39.2 องศาสเซลเซียส RR 18/min HR 108/min BP 151/76 mmHg ขณะนี้ให้การช่วยเหลือโดยให้ O2Mask with bag 10 LPM และกำลังนำตัวผู้ป่วยส่งโรงพยาบาลค่ะ
1.Monitor vital sign ได้แก่ BT, PR, RR, BP
2.Monitor O2Sat
3.On Oxygen mask with bag 10 LPM
อุปสรรคในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย
ระยะเวลาในการตอบสนองให้การดูแล และเคลื่อนย้ายผู้ป่วยกลับโรงพยาบาลมีประสิทธิภาพหรือไม่
ที่บ้านของคนไข้รายนี้เลี้ยงสุนัข 1 ตัว ซึ่งเห่าคนแปลกหน้า ทำให้เป็นอุปสรรคต่อเจ้าหน้าที่จะเข้าไปเคลื่อนย้ายผู้ป่วย ซึ่งอาจจะต้องใช้เวลาพอสมควรในการจัดการกับสุนัขข้างต้นก่อนที่จะเข้าไปนาตัวผู้ป่วยออกมาได้
เนื่องจากผู้ป่วยเป็นผู้สูงอายุและเป็นผู้ป่วยติดเตียง รวมทั้งทางเดินผ่านจากประตูบ้านเข้าไปในห้องค่อนข้างแคบ ซึ่งผู้ป่วยรายนี้มีภาวะพร่องออกซิเจนที่ต้องได้รับการให้ออกซิเจน ซึ่งมีอุปกรณ์คือถังออกซิเจนและ Mask with bag ซึ่งอาจทำให้การเคลื่อนไหวไม่คล่องตัวและเกิดความล่าช้าในการเคลื่อนย้ายได้
เมื่อไปถึงจุดเกิดเหตุ จากการตรวจร่างกายเบื้องต้นพบผู้ป่วยมี SPO2 90% (room air) ซึ่งต้องได้รับการช่วยเหลือภายใน 10นาที และจากตารางพบว่าสามารถนาผู้ป่วยมาที่โรงพยาบาลได้ภายในเวลา 5นาที ถือว่ามีประสิทธิภาพ
B6128623 ตามหทัย ออกสันเทียะ (Sec1)