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AMENZA DE PARTO PREMATURO, PRE - ECLAMPSIA, ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS…

- - - - DIAGNOSTICO
        
        TRES PILARES FUNDAMENTALES
        
        La edad del
        embarazo 28 y 36 semanas
        de gestación
        
        Características de
        las contracciones uterinas Se caracterizan por
        ser dolorosas o causar molestias
        a la embarazada o ser detectables por
        palpación abdominal o por
        tocografia externa
        
        Tratamiento
        
        PRIMER ESQUEMA - Uterioinhibidores
        
        Nifedipino
        
        Gestantes < de 34 semanas
        
        Dosis de ataque : 20 mg c/8h. VO
        
        Dosis de mantenimiento:
        10 mg c/8h. VO
        
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        Segundo esquema - Útero inhibidores o tocoliticos
        
        Ritodrina (Materlac) - Este medicamento se usa en gestaciones de 28sems hasta 34semanas
        TRATAMIENTO
        DE ATAQUE
        
        Dosis 0.05mg – 0.35m 10gotas/mint = 0.05mg
        
        Infundir dextrosa al 5% 500cc + 1 amp de ritodrina
        
        Esta dosis se aumenta cada media hasta que las (10gotas)
        contracciones hayan desaparecido (dosis máxima 0.35mg)
        
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        Efecto protector para
        posponer el parto el tiempo suficiente (48hrs)
        para actuar con otro medicamento
        
        producen relajación
        del útero grávido
        
        actúan sobre los receptores
        beta 2 y beta 1
        
        Máxima potencia
        es de 15-20min.
        
        Cardiovasculares
        
        Vasodilatadores
        
        Hipotensivos
        
        Lipólisis
        
        Glucólisis
        
        Nauseas y vómitos
        
        Escalofríos
        
        Edema de pulmón y taquicardia
        
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        Estado del cuello
        uterino: borramiento,
        dilatación, posición del
        cuello,
        Apoyo de la
        presentación y estado de las
        membranas ovulares.
- - - - Latrogénico (por indicación médica, el parto debe ocurrir antes del término del embarazo, por ejemplo: patología materna)
      - Secundario a Rotura Prematura de Membranas (RPM)
        
        Conducta
        
        Hospitalización
        
        Dieta corriente
        
        Reposo absoluto den decúbito
        lateral izquierdo
        -Infundir 1000cc de suero
        fisiológico (60 gotas/mint en 2 hrs.)
        
        Suprime los niveles elevados de
        
        Arginina - Vasopresina
        
        Disminuye la liberación de
        hormona antidiurética y oxitócica
      - Idiopático (sin causa aparente)
- - - - Infecciones urinarias
        
        Infecciones sistémicas
        
        Infecciones vaginales
        o del cuello uterino
        
        CONTRACCIONES UTERINAS NORMALES
        
        Edad estacional Nº de contracciones x hora
        
        26 semanas - 1
        
        27 semanas - 3
        
        28 semanas - 5
        
        29 semanas - 7
        
        30 al 33 semanas - 8
        
        34 al 39 semanas - 9
- - - - CLASIFICACIÓN
        
        Hipertensión
        
        Preeclampsia
        
        Leve: PA 140/90
        
        Grave: PA 160/110
        Proteinuria > 3gr en 24 horas + Cefalea Intensa, epigastralgias =
        EMINENCIA DE ECLAMPSIA
        
        Eclampsia
        
        HTA Crónica de cualquier causa, independiente de la
        gestación
        
        Preeclampsia o Eclampsia sobreañadida a hipertensión
        crónica
        
        DIAGNOSTICO
        
        ALTERACIONES
        HEMATOLOGICAS
        
        Elevación de la hemoglobina
        
        Elevación del hematocrito
        
        Disminución de plaquetas
        
        Prolongación del tiempo de protombina
        
        COMPLICACIONES
        
        EDEMA CEREBRAL
        
        ACV
        
        DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTADA
        
        INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
        
        EDEMA AGUDO DE PULMON
        
        LABORATORIO
        
        Elevación del ácido úrico
        
        Elevación del nitrógeno úrico
        
        Elevación de la creatinina
        sérica
        
        Proteinuria (> de 6.5 gr./dL)
        
        Cilindruria
        
        Hipertensión Arterial Transitoria
- - - - Genética
        
        Inmunológica
        
        Parasitaria
        
        Nutricional
        
        TRATAMIENTO DE
        PREECLAMPSIA GRAVE Y
        ECLAMPSIA
        
        Prevenir la Crisis
        Convulsivas
        
        Sulfato de magnesio: Dosis de
        ataque IV 3 a 4 gr diluido en 100 ml DX al 5% en 15 a 20 min ‘,
        dosis de mantenimiento IV 1gr/h. en 1 litro 10gr de sulfato de
        magnesio. 33 gotas = 1gr
        Fenitoína
        
        Controlar la HTA
        
        Alfametildopa: 500 – 2gr/dia
        
        Hidralacina
        
        Nifedipina: 50 – 200 mg/dia
        
        Extraer al feto
        
        Edad gestacional
        
        Maduración fetal
        
        Estado de la paciente
- - - - Anomalías de la placentación
        
        Deficiencia de la prostaciclina
        
        Activación del Sistema Hemostático
        
        Vasoespasmo
        
        SINTOMATOLOGÍA
        
        HTA
        Es importante que se efectúe la toma de presión en dos ocasiones sucesivas con 6 horas de diferencia.
        
        FACTORES
        DE RIESGO
        
        Mujeres < de 15 años y > de 35
        
        Antecedentes de HTA y EMBARAZO
        
        Nivel socioeconómico
        
        Embarazo múltiple
        
        Factores ambientales
        
        Diabetes Mellitus pregestacional
        
        Mola Hidatiforme
        
        Polihidramnios
        
        PROTEINURIA
        Es la presencia de 300 mg/litro o mas en una muestra de orina de 24 horas.
        
        EDEMA + Crisis convulsivas = Eclampsia
- - - - ANAMNESIS
        -PERDIDA DE
        LIQUIDO:
        COLOR
        CANTIDAD
        FECHA y HORA
        
        EXAMEN GENERAL
        
        EXAMEN GENITAL
        
        EXTERNO
        
        INTERNO
        
        PRUEBAS AUXILIARES
        
        PH
        -Tinción
        de células
        
        Cristalización
        
        Piel fetal
        
        Presencia de
        fosfatidilglicero
        
        Ecografía
        
        Glóbulos
        lipidicos
        
        CRITERIOS DIAGNOSTICO
        DE INFECCION
        
        FIEBRE >38 GRADOS.
        
        TAQUICARDIA (Materna y fetal)
        
        Leucocitosis >
        15.000/mm3
        
        Sensibilidad uterina
        
        L.A. PURULENTO /MAL OLOR
        
        CULTIVO
        
        P.C.R.
- - - - POR ALTERACION
        DE LAS ESTRUCTURAS DE
        LAS MEMBRANAS CERVICALES.
        
        LAS CELULAS
        CUBOIDES SE NECROSAN Y SE
        CONVIERTEN EN TEJIDO AMORFO.
        
        POR DEFORMACION
        Y ESTIRAMIENTO A NIVEL DEL ORIFICIO
        CERVICAL.
        
        EL CORION, EL
        AMNIOS SE ROMPEN JUNTAS
        PORQUE LA CARA ESPONJOSA ESTA
        BIEN ADHERIDAD.
        
        MECACANISMO DE
        FORMACION Y ROTURA DE 2
        SACOS OVULARES.
        
        SE ACUMULA
        LIQUIDO EN EL ESPACIO AMNIO
        CORIAL POR FILTRACION
        
        TRATAMIENTO RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
        
        Infección
        ovular
        
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        Edad Gestacional
        27 – 33 semanas
        
        1 more item...
        
        Edad gestacional
        34 semanas
        
        1 more item...
- - - - En esta zona ocurren fenómenos de apoptosis (muerte celular programada) en epitelio amniótico, degradación de la fracción ribosomal 28s y activación de metaloproteínasas.
        
        Es probable que diferentes agentes (infecciosos, hormonales, paracrinos, etc.) activen diversos mecanismos que causen esta alteración morfológica, favoreciendo la formación de un sitio de rotura a nivel supracervical, antes del inicio del trabajo de parto.
        
        CONDUCTA INFECCION OVULAR
        
        TRATAMIENTO ATB
        •Cefotaxima 1gr c/8hrs
        •Amikacina 500mg c/12hrs.
        •Metronidazol 500mg c/8hrs
        
        DESARROLLO /MADUREZ
        FETAL
        Betametazona 12mg (IM) en dos
        dosis
        
        INTERUPCION DEL
        EMBARAZO
        (Parto Cesárea)