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Bradycardies ITEM 234 - Trouble de la conduction intracardiaque - Coggle…

- - - - ECG : BC, pause, pas d'ondes P bloquée...
        
        Bloc sino-atrial type 2
        
        pause sinusal = 2x cycle cardiaque
        
        Bloc sino-atrial type 3
        
        pause sinusale > 2x cycle cardiaque
        
        Maladie des oreillettes = sd brady-tachycardie
        
        une des DS + FA paroxystique
        
        Bradycardie sinusale
        
        FC < 50bpm au repos ou absence d'accélération à l'effort
        
        Echappement jonctionnel : paralysie ou dysfonction sinusale => PM physiologique a/n NAV ou His
        
        pas d'ondes P ou ondes P rétrogrades
      - Mdt : antiarythmiques (b-, inhibiteurs calciques BD, amiodarone), ivabradine, digitalique, clonidique
        
        Hypertonie vagale (athlète) ou réflexe vagale (malaise vasovagale)
        
        Cardiaque : dégénérative liée à l'âge, coronaire, CDM, HTA, myocardites, péricardite, T, malformation
        
        Maladie systémique ou cardiopathie de surcharge
        
        Neuromuscu
        
        Chir valvulaire, transplantation
        
        Autres propre à DS :
        
        HTIC, sd méningés
        
        Hypothermie
        
        septicémie
        
        Ictère rétentionnels sévères
        
        Hypoxie, hypercapnie, acidose sévère
        
        Hypothyroïdie
        
        DS dégénérative liée à l'âge (fibrose) : signes trompeurs type chutes à répétitions, déclin cognitif chez vieux aux multiples mdt
        
        PM
        
        DS par hypervagotomie chez athlète : asympto ++
        => Suspi vagale : test d'inclinaison (jeune) ou compression prudente d'une carotide => pause > 3sec ou chute PA > 50 mmHg (N : modeste BC)
        
        pas de TTT
        
        Indication PM : symptomatique + irréversible
  - - - idem +
        
        hyperkaliémie +++
        
        trauma après cathétérisme ou complication ablation par radiofréquence
        
        post-radiothérapiques
        
        congénitale
        
        IDM
        
        inf = nodal = bon prono
        
        ant = hissien ou nidra-hissien = mauvais prono
        
        BAV complet sur infarctus inférieur (13%) : QRS larges 40% ou fins 60%; parfois favorisé par b- ou reperfusion (CI b-)
        
        réversibilité à J15 ?
        
        Non = PM (5%)
        
        Oui ++ vers BAV1 ou 2 = rien ou stimulation temporaire
        
        Indication PM :
        
        haut grade (BAV 3, BAV 2 infra) + irréversible
        
        bas grade + irréversible + symptômes
        
        BAV dégénératif chez sujet âgé: symptômes souvent atypiques, évoquer cause mdt
        
        BAV congénital (3-5%) : filles (60%), dans 1/3 mère atteinte de lupus érythémateux ou Gougerot-Sjögren
      - ECG
        
        BAV 1 : PR > 200ms
        
        supra-hissien +++
        
        BAV 2 Möbitz I = Luciani-Wenckebach : allongement progressif PR jusqu'à 1 onde P bloquée
        
        supra-hissien
        
        BAV 2 Möbitz II : 1 onde P bloquée
        
        hissien ou infra-hissien
        
        BAV de haut degrés : plusieurs ondes P bloquées consécutives
        Ex : 3 ondes P pour 1 QRS (3:1)
        
        supra- ou infra-hissien
        
        BAV 2 type 2:1 (inclassable en Möbitz I ou II) : 2 ondes P pour 1 QRS
        
        BAV 3 ou complet : aucune onde P conduite + échappement (siège du bloc selon durée et fr QRS) => dissociation complète act atriale et ventriculaire
        
        QRS fins
        
        supra-hissien
        
        QRS larges
        
        infra-hissien +++
- - - - BBD :
        
        QRS > 120bpm si complet, > 100bpm si incomplet
        
        RsR' (+/M) en V1, qR en aVR, qRs (-) en V6
        
        Ondes T nég en V1-V2
        
        isolé = bénin ++
        => pas de PM chez jeune asympto, variante de la N
        
        Quasi systématiquement dans cardiopathie congénitales touchant VD, ou pulmo (HTP, séquelle EP...)
        
        SCA : souvent mauvais prono car lésions étendues
      - BBG :
        
        QRS > 120bpm si complet, > 100bpm si incomplet
        
        rS ou QS en V1 (-), QS en aVR, R (-) en V6
        
        Ondes T neg en D1, aVL, V5-V6
        
        JAMAIS bénin :
        
        dégénératif
        
        cardiopathie : HTA ++
        
        SCA : souvent mauvais prono
      - Autre : idem BAV avec +++ hyperkaliémie, antiarythmique, antidépresseurs tricycliques
        
        Bloc bifasciculaire du sujet âgé avec perte de connaissance : BBD + hémibloc ant gauche
        
        EPP avec HV >70 ms
        (= BAV infra paroxystique)
        
        PM
        
        BB de l'infarctus ant (10%) => risque BAV complet et asystolie ou TV
        
        Bloc alternant trifasciculaire :
        
        BBD + BBG
        
        BBD + alternance hémibloc ant G et post G
        => équivalent à BAV complet paroxystique infra-hissien
        
        PM
      - Hémibloc ant gauche (gAuchan) :
        
        déviation axiale gauche -30°
        
        QRS < 120bpm
        
        rS en D2, D3 et aVF => S3 > S2; S en V6
      - Hémibloc post gauche :
        
        déviation axiale droite + 90°
        
        QRS < 120bpm
        
        qR en D2, D3 et aVF => S1Q3 ???)