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TRATAMIENTO PARA EL ASMA, GABRIELA VERÓNICA VIVAR ECHEVERRÍA CUARTO AÑO -…
TRATAMIENTO PARA EL ASMA
COMPONENTE 1: Evaluación y Vigilancia Periódicas
El control del asma
se refiere al grado en el que se minimizan los síntomas, el deterioro funcional continuo y el riesgo de episodios adversos, y en el que se cumplen los objetivos terapéuticos.
NO BIEN CONTROLADA
MUY POCO CONTROLADA
BIEN CONTROLADA
La respuesta al tratamiento
es la facilidad o dificultad con la que se consigue controlar el asma con el tratamiento.
La gravedad del Asma
es la intensidad intrínseca de la enfermedad, y la evaluación suele ser más precisa en los pacientes que no reciben tratamiento controlador. Por ello la evaluación de la gravedad del asma dirige el primer escalón terapéutico.
ASMA INTERMITENTE
ASMA PERSISTENTE
MODERADA
GRAVE
LEVE
COMPONENTE 2: Educación del Paciente
Se cree que los elementos educativos específicos de la asistencia clínica de los niños con asma determinan una diferencia importante en el tratamiento domiciliario y en el cumplimiento por parte de las familias de un plan óptimo de asistencia, lo que influye finalmente en los resultados.
Un conocimiento básico de la patogenia del asma, puede ayudar a los niños enfermos y a sus padres a comprender la importancia de las recomendaciones dirigidas a reducir la inflamación en la vía respiratoria para conseguir y mantener un buen control del asma resultado de un tratamiento óptimo.
Abordar las preocupaciones sobre los posibles efectos de los principios farmacológicos para esta enfermedad, especialmente sus riesgos respecto a sus beneficios, es esencial para conseguir un cumplimiento prolongado de la farmacoterapia del asma y de las medidas de control ambiental.
A los niños afectados y sus familias, en particular los pacientes con asma persistente moderada o grave o mal controlada y los pacientes que tienen exacerbaciones graves, les resulta beneficioso un plan terapéutico escrito del asma que contiene dos componentes principales:
1. Un plan terapéutico habitual
diario que describa el uso periódico de los medicamentos para el asma y otras medidas para mantenerla controlada
2. Un plan de acción
para tratar el empeoramiento del asma que describa los indicadores de las exacerbaciones inminentes e identifique qué medicamentos tomar y cuándo y cómo contactar con el médico habitual u obtener asistencia médica urgente.
CUMPLIMIENTO
COMPONENTE 4: Principios de la Farmacoterapia del Asma
Las recomendaciones para elegir el tratamiento inicial se basan en la evaluación de la gravedad del asma. En los pacientes que ya están utilizando tratamiento controlador, la modificación de dicho tratamiento se basa en la evaluación del control del asmas y de la respuesta al propio tratamiento. Un objetivo importante de este abordaje es identificar y tratar a todas las asmas persistentes e inadecuadamente controladas con medicamentos controladores antiinflamatorios.
METODO DE SUBIDA Y BAJADA DE UN ESCALÓN
Inicio del tratamiento controlador de mayor nivel desde el principio para establecer un control rápido y bajar un escalón una vez que se consigue controlar el asma. Al principio la limitación del flujo aéreo y las alteraciones anatomopatológicas del asma pueden limitar la administración y eficacia de los CI de manera que puede ser necesario subir un escalón a dosis mayores, tratamientos combinados o ambos para controlar el asma.
REMISIÓN AL ESPECIALISTA EN ASMA
Se recomienda para consulta o tratamiento conjunto si hay dificultades para alcanzar o mantener el control. En los niños menores de 4 años la remisión se recomienda en el asma persistente moderada o si el paciente requiere al menos una asistencia en el paso 3 y debe considerarse si el paciente necesita asistencia en el paso 2. En los niños mayores de 4 años se recomienda la consulta con un especialista si el paciente requiere asistencia del paso 4 o superior, y debe considerarse si es necesaria asistencia en el paso 3.
COMPONENTE 3: Control de los Factores que Contribuyen a la Gravedad del Asma
EXPOSICIONES AMBIENTALES
La mayoría de los niños con asma tiene un componente alérgico de su enfermedad; deben investigarse y minimizarse las exposiciones a los alérgenos en los pacientes asmáticos sensibilizados.
TRASTORNOS ASOCIADOS
La rinitis, la sinusitis y el Reflujo Gastroesofágico acompañan a menudo al asma y empeoran la gravedad de la enfermedad.
Si se observa RGE significativo debe instituirse precauciones como NO TOMAR ALIMENTOS LAS 2 HORAS ANTERIORES A IRSE A LA CAMA, ELEVAR EL CABECERO DE LA CAMA 12 CMS, EVITAR ALIMENTOS Y BEBIDAS CON CAFEINA y los medicamentos como los inhibidores de la bomba de protones administrados durante 8 - 12 semanas.
La Rinitis, se detecta al rededor del 90% de los niños asmáticos, esta puede ser estacional, perenne o mixta y tener un componente alérgico o no alérgico. En los asmáticos, la mejora de la rinitis se asocia además a una mejora de la inflamación de las vías aéreas inferiores, los síntomas del asma y el consumo de medicamentos contra el asma.
Si el paciente con asma tiene signos clínicos y radiográficos de sinusitis debe instituirse un tratamiento tópico con irrigaciones nasales, corticoides intranasales y un ciclo de 2 - 3 semanas de antibióticos.
MEDICAMENTOS CONTROLADORES DE ADMINISTRACIÓN CONTINUA
FARMACOS MODIFICADORES DE LOS LEUCOTRIENOS
FARMACOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
B-AGONISTAS DE ACCIÓN LARGA INHALADOS
TEOFILINA
CORTICOIDES SISTEMICOS
ANTI-INMUNOGLOBULINA E
CORTICOIDES INHALADOS
MEDICAMENTOS DE ALIVIO RAPIDO
B-AGONISTAS DE ACCIÓN CORTA INHALADOS
FARMACOS ANTICOLINÉRGICOS
DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN TÉCNICA DE INHALACIÓN
Los medicamentos inhalados se administran en forma de aerosol en un Inhalador de Dosis Media, un Inhalador Presurizado Dosificador o una suspensión o solución administrada a través de un nebulizador.
EXACERBACIONES DEL ASMA Y SU TRATAMIENTO
Las exacerbaciones del asma son episodios agudos o subagudos de empeoramiento progresivo de los síntomas y de la obstrucción al flujo de aire, estas deben tratarse en un centro medico, con la administración de oxígeno complementario como tratamiento de primera línea y vigilancia estrecha por si surge un empeoramiento. Las complicaciones que pueden aparecer durante una exacerbacion grave son las atelectasias y las fugas de aire en el tórax.
TRATAMIENTO DOMICILIARIO DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA
Las familias de todos los niños con asma deben poseer un plan de acción escrito que guíe el reconocimiento y tratamiento de las exacerbaciones junto a los medicamentos y herramientas necesarias para tratarlas. El reconocimiento temprano de las exacerbaciones asmáticas con el fin de intensificar pronto el tratamiento puede evitar a menudo el empeoramiento e impedir que se hagan graves.
TRATAMIENTO EN EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA
En el departamento de urgencias los principales objetivos del tratamiento del asma son la corrección de la hipoxemia, la mejora rápida de la obstrucción al flujo aéreo y la evitación de la progresión o recidiva de los síntomas. Las intervenciones se basan en la gravedad clínica en el momento de la llegada, la respuesta al tratamiento inicial y la presencia de factores de riesgo que se asocien a la morbilidad y mortalidad por asma.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA
En pacientes con exacerbación de moderada a grave que no mejora adecuadamente en 1 - 2 horas de tratamiento intensivo es probable que sean necesarios la observación durante una noche o el ingreso en el hospital. El oxigeno complementario, los broncodilatadores inhalados administrados de forma frecuente o continua y el tratamiento con corticoides sistémicos son las intervenciones tradicionales en los niños ingresados en el hospital por estado asmático.
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS
La budesónida nebulizada y el Montelokast parecen más eficaces que el Cromoglicato. Se demuestra la eficacia del Salbutamol nebulizado en los episodios agudos y de la budesónida nebulizada en el tratamiento de las sibilancias recidivantes en lactantes y niños pequeños.
TRATAMIENTO DEL ASMA EN EL EMBARAZO
Los objetivos deben ser la prevención de las exacerbaciones y el control de los síntomas crónicos usando medicamentos que posean un riesgo mínimo para la madre y el feto, porque la mayoria de los fármacos atraviesan la placenta. Se considera más seguro para las mujeres asmáticas embarazadas tratarlas con medicamentos controladores que tenerlas con síntomas incontrolados y exacerbaciones graves. El salbutamol es el ABAC preferido durante el embarazo.
TRATAMIENTO DEL ASMA DURANTE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
A todos los pacientes con asma se les debe evaluar antes de la intervención quirúrgica, y a aquellos que no están bien controlados se les ha de dejar tiempo para intensificar el tratamiento con el din de mejorar la estabilidad del asma antes de la intervención si es posible.
GABRIELA VERÓNICA VIVAR ECHEVERRÍA CUARTO AÑO - 2021 MEDICINA FAMILIAR USAC - FCM
Dra. WENDY MORALES