Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การลอกตัวของลกและการทำคลอดลก - Coggle Diagram
การลอกตัวของลกและการทำคลอดลก
การทำคลอดรก
กลไกการคลอดรก
.การหดรัดตัวของมคลูกจะทำให้ขนาดของมดลูกเล็กลง
.การหดรัดตัวของมดลูกแต่ละครั้งจะทำให้เกิดการดึงรั้งของตำแหน่งที่รกเกาะและตำแหน่งที่หดรัดตัวเล็กลง
เมื่อเกิดการดึงรั้งจะทำให้เกิดการฉีกขาดของหลอดเลือดบริเวณที่รกเกาะ
อาจพบ Retroplacental hematoma ทำให้รกลอกตัวเร็วขึ้นผลักดันให้รกหลุดออกจากผนังมดลูก
•เมื่อมดลูกหดรัดตัวรกจะถูกดันมาที่มดลูกส่วนล่างมาถึงส่วนบนของปากช่องคลอด“ การหดรัดตัวของมดลูกแต่ละครั้งทำให้เซลของกล้ามเนื้อมดลูกหดตัวลดลงหลอดเลือดในผนังมดลูกถูกรัดให้ตีบแคบลงจึงอุดกั้นการไหลของเลือดถือเป็นการควบคุมการตกเลือตตามธรรมชาติ
การทำคลอดรกมี 2 วิธี
ให้คลอดเองตามธรรมชาติโดยให้แม่เบ่ง (Bearing down effort)
1.1เมื่อรกลอกตัวสมบูรณ์ให้คลึงมดลูกแล้วเลื่อนมาตรงกลางจับมดลูกให้อยู่ในอุ้งมือมือขวาจับสายสะดือไว้
1.2 ให้มารดาเบ่งมือขวารองรับรกมือซ้ายโกยมดลูกส่วนบนขึ้นมือขวาหมุนรกไปทางเดียวกัน
ผู้ทำคลอดช่วยเหลือให้รกคลอดมี 3 วิธี
2.1 Modified Crede 'Maneuver ปลอดภัยและความเสี่ยงต่อมดลูกปริ้นน้อยสุด
2.2 Brandt-Andrews Maneuver
2.3 Controlled Cord traction อันตรายที่สุดเนื่องเสี่ยงต่อมดลูกปริ้นและตกเลือดหลังคลอด และอาจดึงสายสะดือขาด
ชนิดของการลอกตัวของรก
1) Schultze 's mechanism เกิดบริเวณกลางรกไม่พบ Vulvar sign จะเห็นรกด้านเด็กคลอดออกมาก่อน
2) Duncan' s mechanism 3เกิดบริเวณริมรกพบ Vulvar sign รกคลอดออกมาช้ากว่าวิธีแรก
อาการแสดงของรกลอกตัว
1) การเปลี่ยนแปลงของมดลูก (Uterine sign) หดรัดตัวแข็งเปลี่ยนจาก discoid เป็น Globular เอียงตัวไปด้านขวาพบหน้าท้องแบ่งเป็น 2 ลอนลอนบนเป็นมดลูกจะแข็งลอนล่างเป็นรกจะนุ่ม
2) การเปลี่ยนแปลงของสายสะดือ (Cord sign) สายสะดือเคลื่อนต่ำประมาณ 3 นิ้วฟุตขึ้นไปสายสะดือเที่ยวคลายเกลียวสีซีดลงคลำชีพจรที่สายสะดือไม่ได้
3) การมีโลหิตไหลออกมาทางช่องคลอด (Vulvar sign) ขณะรกลอกตัวจะพบเลือดไหลออกมาทางช่องคลอดพบเฉพาะการลอกตัวแบบ Duncan
การตรวจรกและเยื่อหุ้มทารก
การตรวจสายสะดือดูรอยแตกสัดส่วนของเยื่อหุ้มทารกทั้งด้านมารดา (Chorion) และค้านทารก (Amnion) ขนาดของเยื่อหุ้มทารก
ตรวจตำแหน่งการเกาะของสายสะคือ
1) Central insertion
2) Lateral insertion
3) Marginal insertion (Battle dore)
4) Membranous insertion (velamentosa)
2. การตรวจลักษณะรูปร่างทั่วไปของรก
2.1 รกด้านทารก
Chorionic plate ดูเส้นเลือดที่แผ่กระจายจากที่เกาะสายสะดือ
ความผิดปกติอื่น ๆ เช่น Infarction, calcification, cyst
2.2 รกด้านมารดา
Cotyledon สีแดงเข้มจำนวน 15-20 Lobe ความผิดปกติอื่น ๆ เช่น Infarction, calcification น้ำหนักประมาณ 500 กรัมหรือ 1/6-15 ของนน. ตัวทารกความกว้างของรก 15-20 ซม