Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิด ที่มีภาวะเสี่ยงสูง, นาย ธีภพ จ่ารุ่ง ที่ 33 รหัส…

- - - - ทารกที่มีน้าหนักต่ากว่า 1,500 กรัม (very low birth weight)
        
        ทารกที่มีน้าหนักต่ากว่า 1,000 กรัม (extreme low birth weight )
- - - - ทารกแรกเกิดจะไวต่ออุณหภูมิของสิ่งแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลง ศูนย์ควบคุม อุณหภูมิร่างกายที่hypothalamus, CNSเจริญเติบโตไม่เต็ม
    - - การสูญเสียความร้อนในทารกแรกเกิด
      - การวัดอุณหภูมิทารก
      - ภาวะอุณหภูมิกายสูง(Hyperthermia)
      - การควบคุมอุณหภูมิกายทารกที่อยู่ในตู้อบ
  - - - Foramen ovale ปิดสมบูรณ์
      - Ductus arteriosus จะหดตัวและปิดกลายเป็นเอ็น(ligamentum arteriosum)
      - Ductus venosus ปิดเมื่อสายสะดือถูกตัดกลายเป็นเอ็นที่ตับ (ligamentum venosum)
    - - ระดับบิลิรูบินในเลือดสูงจะทำให้เข้าไปจับกับเนื้อสมองด้านในทำให้เกิดอาการผิดปกติทางสมอง เรียกว่า Kernicterus
      - การรักษา
        
        การส่องไฟ (phototherapy)
        
        การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
  - - - คือ
        
        ภาวะกลุ่มอาการหายใจลำบากพบ ได้บ่อยในทารกคลอดก่อนกำหนดที่GA< 1,500 gm. อายุครรภ์ต่ำกว่า 28 wks น้ำหนักน้อย
      - สาเหตุ
        
        ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการคลอดได้แก่ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับเชิงกรานของมารดาคลอดติดไหล่ความผิดปกติของสายสะดือ ครรภ์แฝด ทารกท่าผิดปกติ
        
        ปัจจัยทางด้านมารดาได้แก่ ตกเลือด อายุมาก เบาหวาน รกเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อน
        
        ปัจจัยเกี่ยวกับทารก ได้แก่ ทารกคลอดก่อนกำหนด ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ภาวะติดเชื้อในครรภ์
      - การรักษาประคับประคองและการรักษาตามอาการสำคัญที่สุด
        
        ให้ออกซิเจนที่เหมาะสม
        
        งดอาหารทางปากชั่วคราวให้สารน้ำและอาหารทางหลอดเลือด
        
        ให้ความอบอุ่นและควบคุมทารกให้อุณหภูมิปกติ
        
        ให้เลือด ถ้าความเข้มข้นของเลือดตำหรือเสียเลือด
        
        การสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดและต่อเนื่อง
        
        หลังจาก 12 ชั่วโมง ให้ระวังอาการชัก
        
        พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะ
        
        ระมัดระวังภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
    - - ภาวะหยุดหายใจนานกว่า 20 วินาที ร่วมกับมี cyanosis
      - การดูแลระบบทางเดินหายใจ เช่นการจัดท่านอนที่เหมาะสม สังเกตอาการพร่องออกซิเจน
      - ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจน
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        เลือดออกในช่องสมอง (Intraventricular hermorrhage: IVH)
        คือ ภาวะเลือดในโพรงสมอง
        
        จอประสาทตาผิดปกติ (Retinopathy of Prematurity :ROP)
        
        โรคปอดอุดกันเรื้อรัง (Bronchopulmonary Dysplasia:BPD)
        เป็นโรคปอดเรื้อรัง
    - - 1.Early onset Sepsis คือ ติดเชื้อในระยะก่อน/ ระหว่างการคลอด แสดงอาการภายใน 2-3 วัน แรกหลังคลอดภายใน 72 ชั่วโมงแรก
      - 2.Late onset Sepsis คือ ติดเชื้อที่แสดงอาการ หลังคลอด 72 ชั่วโมงถึง 1 เดือน
  - - - ภาวะลำไส้เน่าอักเสบเป็นภาวะที่ของระบบทางเดินอาหาร ตายจากการอักเสบจนขาดเลือด มักเกิดบริเวณลำไส้ เล็กและลำไส้ใหญ่ในทารกแรกเกิดที่น้ำหนักตัวน้อย
    - - การคลอดก่อนกำหนดการเริ่มรับนมและการเพิ่มปริมาณนมเร็ว ภาวะขาดออกซิเจน
        ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถทา ให้ทารกแรกเกิดมีโอกาสเกิดภาวะลำไส้เล็กเน่า
    - - จากปัจจัยใดปัจจัยหนึ่งจนทา ให้ลำไส้
      - เกิดการอักเสบนำไปสู่การทำลายเยื่อบุผิวลำไส้
      - รวมถึงเชื้อแบคทีเรียแบคทีเรียลุกลามเข้าไปสู่
      - ผนังลำไส้ทำให้เนื้อเยื่อในลำไส้
    - - : เซื่องซึม (lethargy) ดูดนมไม่ดี ตัวเหลือง ร้องกวน
      - อุณหภูมิกายต่ำหยุดหายใจ หัวใจเต้นช้า มีภาวะกรดเกิน โซเดียมต่ำและออกซิเจนต่ำ
        
        อาการเฉพาะได้แก่
      - ท้องอืด
      - -ถ่ายอุจาระเหลว
    - - ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ หมายถึง ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 40 mg% (term) ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 35 mg% (preterm)
      - อาการ
        
        : ซึมไม่ดูดนม มีสะดุ้งผวาอาการสั่น ซีด หรือเขียวหยุด หายใจ ตัวอ่อนปวกเปียกอุณหภูมิกายต่ำชักกระตุก
      - สาเหตุ
        
        การไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป
        
        glycogen ที่ตับสะสมไวน้อยจึงสร้างกลูโคสได้
        
        การสร้างกลูโคส (glucogenesis) ได้น้อย
        
        มีภาวะเครียดขณะอยู่ในครรภ์
      - การดูแล ทารกที่มีอาการร่วมกับระดับน้ำตาลน้อยกว่า 40 มก./ดล.
        ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด(10% D/W)
    - - เป็นภาวะที่ทารกในครรภ์ สูดสาลักหรือหายใจเอาขึ้นเท่าที่มีอยู่ในน้ำคร่ำข้าไปในหลอดลมหรือปอดส่งผลให้ทารกมีปัญหาหายใจลำบาก
      - อาการ
        
        มีแรงหายใจด้วยตนเองได้ดี
        
        มีกำลังกล้ามเนื้อดี
        
        อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100ครั้งต่อนาที
      - สาเหตุ อายุครรภ์มากกว่า 42 wks ส่งผลให้รกเสื่อมสภาพ ความดันโลหิตสูงขณะตังครรภ์ส่งผลให้ปริมาณเลือดที่ผ่านรกมายังทารกน้อยลง
  - - - ช่วงเวลาที่อยู่ในครรภ์มารดาซึ่งมีความเหมาะสมต่อพัฒนาการด้านต่าง ๆ มีน้อย
      - สิ่งแวดล้อมในหอผู้ป่วยไม่เหมาะสม เช่น แสง เสียง ที่มากเกินไป
      - ความเจ็บป่วยของทารกทำให้ได้รับการรักษาที่ส่งผลต่อพัฒนาการ เช่น อยู่ในเปิดเผยร่างกายจับต้องมากเกินจำเป็น เจ็บปวดจากการตรวจรักษา
    - - ขณะมารดาอยู่ในโรงพยาบาล ส่งเสริม กระตุ้นให้มารดามาเยี่ยมทารกหลังคลอดให้เร็วที่สุด (ถ้า
        มารดาไม่มีข้อจำกัด)
      - สอนให้มารดาทราบ ถึงพฤติกรรมหรือสื่อสัญญาณของทารก กระตุ้นให้บิดามารดาอุ้มกอด
      - เปิดโอกาสให้บิดามารดาซักถาม ระบายความรู้สึก
    - - ทารกเกิดก่อนกำหนดมีพัฒนาการของระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทไม่สมบูรณ์
        ไม่สามารถแสดงสื่อสัญญาณได้ชัดเจนเหมือนในทารกครบกำหนด เช่น เวลาทารกหิวอาจไม่สื่อสัญญาณ