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INJÚRIA RENAL AGUDA ( IRA ), Alunos: Thaís de Carvalho, Fernanda Soares,…

- - - - Arteríola aferente sofre dilatação por
        conta de mediadores químicos
        
        ex.:
        prostaglandinas, NO, etc.
      - Arteríolas eferentes sofrem
        contração por conta do sistema renina-angiotensina-aldosterona.
        
        IRA
        pré-natal, quatro grandes causas
        
        Vasoconstrição renal
        
        Lesão do endotélio, liberação de mediadores inflamatórios e geração de espécies oxidativas
        
        Redução do débito cardíaco
        
        insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão pulmonar e infarto agudo do miocárdio
        
        Depleção absoluta do fluido corporal
        
        Redução do volume circulante efetivo
        
        Alterações na autorregulação
        
        AINES, IECA e BRA
      - Autorregulação só é feita até uma pressão arterial sistólica igual a 80mmHg.
  - - - Doença vascular renal
        
        Ocorrem por conta de obstrução do lúmen, por trombo ou êmbolo
      - Doenças tubulares e intersticiais
        
        Dano na estrutura tecidual e/ou celular
        do túbulo do néfron ou do interstício do rim
      - Doenças glomerulares
        
        Inflamação ou degeneração do glomérulo renal
  - - - Ocorre por conta de uma obstrução mecânica de causas congênita ou adquirida
        
        Principais fatores obstrutivos
        
        Funcionais
        
        Uso de medicamentos, como antidepressivos,
        antiarrítmicos, anticolinérgicos, antipsicóticos e reposição hormonal e bexiga neurogênica
        
        Estruturais
        
        Cálculos, coágulos, prostatite e hiperplasia prostática benigna
- - - - Arteríola Aferente e Eferente
      - Túbulo contornado proximal e distal
      - Cápsula de Bowman
      - Alça néfrica (Henle)
      - Capilares peritubulares
      - Ducto coletor
      - Corpúsculo renal
        Glomérulo
      - Túbulo néfritico
    - - Filtração do sangue e produção de urina
        
        Processo:
        
        Reabsorção tubular
        
        Secreção
        
        Filtração glomerular
        
        Hormônios atuantes
        
        Aldosterona: Ação nos túbulos renais aumentando a reabsorção de íons (Na+) ADH: Ação nos ductos coletores abrindo canais de água (aquaporinas)
        
        Urina formada
        
        Excreção
      - Néfron cortical
      - Néfron Justamedular
- - - - Consequência de uma hemorragia externa ou interna, diarreias, vômitos, estados de choques, fístula digestiva, poluiria, cirrose hepática com ascite e uso de diuréticos
    - - Pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão pulmonar e infarto agudo do miocárdio
    - - Ocorre quando há uma lesando endotélio, liberando mediadores inflamatórios e gerando espécies oxidativas.
        
        Doenças hepatomegalia, onde há uma pedrada função renal
    - - Por meio do uso de medicamentos
        
        Anti- inflamatórios não esterioidais (AINES)
        Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA)
        Bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA)
        
        ibuprofeno nimesulida diclofenato
        
        captopril lisinopril
        
        losartana
  - - - Estruturais
        
        Cálculos, coágulos, prostatite, hiperplasia prostática benigna
      - Funcionais
        
        Bexiga neurogenica
        uso de medicamentos
        
        antidepressivos
        
        antiarritmicos
        
        antipsicóticos
        
        reposição hormonal
  - - - Doença vascular renal
        
        Devido a obstrução do lúmen por um trombou êmbolo, ou uma vasculite
      - Doenças tubulares e intersticiais
        
        Onde há um dano na estrutura tecidual e/ou celular do túbulo do enfronhou do interstício
      - Doenças glomerulares
        
        Inflamação ou degeneração do glomérulo renal
        
        Pode ser primária caso seja idiopática e não esteja relacionada a outras patologias
        ou
        secundária, induzida por síndromes, ou drogas, olá te mesmo doencasreumatologicas sistêmicas
- - - - Sinais de hipovolemia ou hipovolemia e sinais de doenças sistêmicas.
    - - EXAME DE FUNÇÃO RENAL
        
        Fração entre a concentração de ureia
        plasmática e de creatinina plasmática
        
        Numa injúria renal intrínseca: A relação diminui, chegando a um VR < 15 pois não há aumento da reabsorção de ureia por conta de uma disfunção das células tubulares proximais.
        
        Numa injúria pós-renal: VR se encontra igual ao normais, podendo haver um leve aumento o por conta do aumento efetivo o de reabsorção da ureia resultante da grande pressão inferida pela obstrução.
        
        Numa injúria pré-renal: ureia/creatinina aumenta, alcançando um VR > 40 por conta da hipoperfusão renal e assim menor fluxo de sangue passa pelas arteríolas renais.
        
        Valor de referência (VR) normal dessa fração é de 20:1. ( Para 2 ureias, tem-se 1 creatinina)
      - EXAME DE URINA TIPO 1 (EAS)
        
        Permite a análise química, física e de sedimentos da urina.
        
        Numa injúria pré-renal: : Nenhum aspecto químico diferente da urina
        normal; Maior densidade (concentrada) por conta da menor concentração de solvente (água) nela; Sedimentos ausentes ou em formato de cilindros hialinos;
        
        A análise química, avalia pH, concentração de glicose, proteína.
        
        A análise física, avalia seu aspecto, cloração e densidade.
        
        Numa injúria renal intrínseca: Por conta de lesões no parênquima, pode haver hematúria, piúria, proteinúria e glicosúria; Urina se encontra com menor densidade (diluída) por conta do menor poder de reabsorção do rim; Pode encontrar células epiteliais, leucócitos e cilindros;
        
        Numa injúria pós-renal: Pode existir hematúria e piúria; a priori, normal, mas pode se tornar mais concentrada caso a obstrução torne a pressão dentro túbulo tamanha; Ausente (pode aparecer pedaços do coágulo ou do cálculo).
      - FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DO SÓDIO
        
        É um exame que ajuda a diferenciar as etiologias da IRA entre pré-renal e renal intrínseca:
        
        Na injúria pré-renal: Aqui, o rim absorve muita água e sódio, por conta do hipofluxo. Sendo assim, a excreção de sódio será < 1%;
        
        Na injúria renal intrínseca: Excreção > 2%;
      - FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE UREIA
        
        Na injúria pré-renal: Paciente apresenta excreção < 35%
        
        Na injúria renal intrínseca: Apresenta excreção > 50%.
    - - A identificação da patologia de base (investigação etiológica), se vai ser Pré Renal, Renal ou Pós Renal.
    - - Os exames de imagem auxiliam o diagnóstico de IRA com etiologia pós-renal.
        
        USG das vias urinárias
        
        Avalia parênquima renal, sua ecogenicidade, tamanho, presença de hidronefrose e podemos identificar aumento da ecogenicidade dos rins, perda da diferenciação corticomedular e dilatação do sistema coletor.
        
        TC de abdome
        
        Pode haver apresentação hiperdenso do cálculo em relação as vias urinárias.
        
        Biópsia Renal
        
        Em geral não é necessária, sendo reservada para os casos em que não se consegue definir o tipo de injúria renal intrínseca através de outros métodos complementares.
        
        Em certas condições (ex.: nefrite lúpica) a biópsia pode ser feita para determinar a classe específica da lesão glomerular (nem sempre evidente apenas pelas características clínicas), o que pode indicar mudanças no tratamento e no prognóstico.
  - - - KDIGO
        
        Para ser diagnosticado com IRA, o paciente precisa apresentar UM dos seguintes TRÊS critérios:
        
        • Aumento da creatinina sérica > 0,3 mg/dL dentro de 48 horas;
        
        • Aumento da creatinina sérica > 1,5x o valor de base, conhecido ou presumido nos últimos 7 dias;
        
        • Débito urinário < 0,5ml/kg/h por 6 horas.
  - - - Estágio 1
        
        Aumento da creatinina sérica 1,5 a 1,9 vezes o valor de base;
        
        Aumento da Cr (sérica) > 0,4 mg/dL;
        
        Débito urinário < 0,5ml/kg/h por 6-12 horas;
      - Estágio 2
        
        Aumento da creatinina sérica em 2 a 2,9 vezes o valor de base;
        
        Débito urinário < 0,5ml/kg/h > 12 horas;
      - Estágio 3
        
        Aumento da creatinina 3 vezes o valor de base;
        
        Aumento da creatinina > 0,4mg/dl;
        
        DU < 0,5ml/kg/h por ≥ 24 h
        
        Anúria > 12 h
        
        Início da terapia de substituição renal
        
        Redução da TFG < 35ml/min nos pacientes com menos de 18 anos.