Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะเสี่ยงสูง, นางสาวอารยา ชูระเชตุ เลขที่ 107…

- - - - หมายถึงอุณหภูมิกายต่ำกว่า 36.5 องศาเซลเซียส• แต่ทารกแรกเกิดอาจมีอาการผิดปกติตั้งแต่อุณหภูมิกายต่ำกว่า 36.8 องศาเซลเซียส
      - อาการเริ่มแรกคือมือเท้าเย็นตัวซีดผิวหนังลายจากเส้นเลือดขยายตัวซึมดูดนมช้าดูดนมน้อยลงหรือไม่ดูดนมอาเจียนท้องอืดน้ำหนักไม่ขึ้นหรือน้ำหนักลดเป็นต้น
    - - หมายถึงอุณหภูมิกายสูงกว่า 37.5 องศาเซลเซียส•อาจเกิดจากการติดเชื้อการอยู่ในอุณหภูมิสิ่งแวดล้อมที่ร้อนเกินไป
      - •อาการเริ่มแรกคือจะหงุดหงิดเมื่อร้อนขึ้นมีการเคลื่อนไหวลดลงหายใจเร็วและแรงหรือหยุดหายใจซึมสัมผัสผิวหนังพบว่าอุ่นกว่าปกติ
  - - - ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่ 36 องศาเซลเซียส เพิ่มขึ้นครั้งละ 0.2 องศาเซลเซียส (max 38.0 องศาเซลเซียส)
      - ติดตามอุณหภูมิกายทุก 15 – 30 นาที ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้ 36.8 -37.2 องศาเซลเซียส 2 ครั้งติดกันให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตาม Neutral thermal environment (NTE) แล้วติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15-30 นาทีอีก 2 ครั้งและต่อไปทุก 4 ชม.
    - - -ติด Skin probe บริเวณหน้าท้องโดยหลีกเลี่ยงบริเวณตับและ bony prominence
      - ปรับอุณหภูมิตู้อบเริ่มที่ 36.5 องศาเซลเซียส เพิ่มขึ้นครั้งละ 0.1 องศาเซลเซียส (max 38.0 องศาเซลเซียส)
      - ติดตามอุณหภูมิกายทุก 15 – 30 นาที (max 38.0 องศาเซลเซียส)-ถ้าวัดอุณหภูมิกายได้ 36.8-37.2 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 2 ครั้งติดกันให้ปรับอุณหภูมิตู้อบตาม Neutral thermal environment (NTE) แล้วติดตามอุณหภูมิกายต่อทุก 15 -30 นาทีอีก 2 ครั้งและต่อไปทุก 4 ชม
- - - - หายใจเร็วหอบเหนื่อยรับนมได้น้อยท้องอืด (เลือดไหลลัดไปปอดทำให้เลือดไปเลี้ยงลำไส้ลดลง) น้ำหนักไม่ขึ้น
    - - การรักษาทั่วไปให้ยาควบคุมอาการถ้ามีภาวะหัวใจวาย
      - การรักษาจำเพาะ
        
        -โดยใช้ยาเพื่อช่วยยับยั้งการสร้าง prostaglandin Indomethacin ขนาดที่ให้ 0.1-0.2 มก. / กก. ทุก 8 ชม. ข้อห้ามใช้• BUN> 30 mg / dl, Cr> 1.8 mg / dl Plt. <60,000 / mm3 urine <0.5 cc / Kg / hr. นานกว่า 8 hr. * มีภาวะ NEC Ibuprofen ข้อห้ามใช้ * BUN> 20 mg / dl, Cr> 1.6 mg / dl
        
        -การผ่าตัด PDA ligation
  - - - ระดับบิลิรูบินในเลือดสูงจะทำให้เข้าไปจับกับเนื้อสมองด้านในทำให้เกิดอาการผิดปกติทางสมองเรียกว่า Kernicterus
        
        อาการระยะแรก: จีนดูดนมน้อยลงด้วย่อนปวกเปียกเกร็งหลังแอ่นรักมีใช้
        
        อาการระยะยาว: มีการเคลื่อนไหวผิดปกติของร่างกายและแขนขามีความผิดปกติของการได้ยินและการเคลื่อนไหวลูกตาพัฒนาการช้าระดับสติปัญญาลดลง
    - - มีการสร้างบิลลิรูบินเพิ่มขึ้นมากกว่าปกติจากภาวะต่างๆที่มีการทำลายเม็ดเลือดแดง
      - มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้นจากภาวะต่างๆเช่นภาวะลำไส้อุดตัน
      - มีการกำจัดบิลิรูบินได้น้อยลงจากท่อน้ำดีอุดตันการขาดเอนไซต์บางชนิด แต่กำเนิด
      - มีการสร้างบิลิรูบินเพิ่มมากขึ้นร่วมกับการกำจัดได้น้อยลง ได้แก่ การติดเชื้อ
      - มีการดูดซึมของบิลิรูบินจากลำไส้มากขึ้นจากภาวะที่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ (breastfeeding jaundice) เกิดจากได้รับน้ำนมข้าไม่เพียงพอการกำจัดขี้เทาช้าทำให้มีการดูดซึมกลับของบิลิรูบินพบในทารกอายุ 4-7 วัน
    - - การซักประวัติ-ประวัติมีบุคคลในครอบครัวมีโรคเม็ดเลือดแดงแตง่ายหรือไม่-มารดามีโรคประจำตัวการได้รับยาการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่-ประวัติการคลอดของทารกคะแนน Apgar การได้รับบาดเจ็บในระยะคลอด
      - การตรวจร่างกายขีดเหลืองตับม้ามโตหรือไม่มีจุดเลือดออกบริเวณใดหรือไม่
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC, Coombs test, LFT, G6PD)
    - - การส่องไฟ phototherapy)
      - การเปลี่ยนถ่ายเลือด (exchange transfusion)
    - - ปิดตาทารกด้วยผ้าปิดตา (eyes patches) เพื่อป้องกันการกระคายเคืองของแสงต่อตา
      - เช็ดทำความสะอาดตาและตรวจตาของทารกทุกวันเพราะอาจมีการระคายเคืองจากผ้าปิดตาทำให้ดาศักดสบ
      - ควรเปิดตาทุก 4 ชม. และเปลี่ยนผ้าปิดตาทุก 8-12 ชม. ระหว่างให้นมควรเปิดผ้าปิดตาเพื่อให้ทารกได้สบตากับมารดาเป็นการกระตุ้นความรักผูกพันกันระหว่างมารดากับทารก•ออดเสื้อผ้าทารกออกและจัดให้ทารกอยู่ในท่านอนหงายหรือนอนคว่ำและเปลี่ยนท่านอนทุก 2-4 ชมเพื่อให้ผิวทุกส่วนได้สัมผัสแสง•ดูแลให้ทารกได้นอนอยู่บริเวณตรงกลางของแผงหลอดไฟห่างจากหลอดไฟ 35-50 ซม.
      - บันทึกและรายงานการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพทุก 14 ชม.
      - สังเกตลักษณะอุจจาระระหว่างการส่องไฟทารกอาจถ่ายอุจจาระบ่อยขึ้นอาจจะมีอาการถ่ายเหลวสีเขียวปนเหลืองจากบิลิรูบินและน้ำดี
      - บันทึกลักษณะและจำนวนอุจจาระอย่างละเอียดเพื่อประเมินภาวะสูญเสียน้ำ
      - ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจเลือดหาระดับบิลิรูบินในเลือดอย่างน้อยทุก 12 ชม. เพื่อติดตามความก้าวหน้าของโรคอย่างต่อเนื่อง
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับการส่องไฟรักษา ได้แก่ ภาวะขาดน้ำถ่ายเหลวดูดนมไม่ดีมีพื้นที่ผิวหนังหรือกาวะแทบพยนที่ตา
- - - - มารดาที่มีความเสี่ยงจะคลอดก่อนกำหนด แต่ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตกโดยเฉพาะอายุครรภ์ 24-34 สัปดาห์ควรได้ antenatal corticosteroids อย่างน้อย 24 ชั่วโมงก่อนคลอดเพื่อกระตุ้นให้มีการสร้างสารลดแรงตึงผิวและปอดมีความสมบูรณ์มากขึ้นที่นิยมใช้ในปัจจุบันมี 2 ชนิดคือ-Betamethazone 12 img ทางกล้ามเนื้อทุก 24 ชั่วโมงจนครบ 2 ครั้ง Dexamethazone 6 mg ทางกล้ามเนื้อทุก 12 ชั่วโมงจนครบ 4 ครั้ง
      - การป้องกันไม่ให้ทารกขาดออกซิเจนในระยะแรกเกิดซึ่งจะทำให้เลือดเป็นกรดขัดขวางการทำงานของการสร้างสารลดแรงตึงผิว
    - - ระบบไหลเวียนโลหิตและระบบทางเดินหายใจ.-หายใจเร็ว (tachypnea) มากกว่า 60 ครั้ง / นาทีหรือหายใจลำบาก dyspnea)-หายใจหน้าอกและหน้าท้องไม่สัมพันธ์กัน-เสียงหายใจผิดปกติมีการกลั้นหายใจขณะหายใจออก (expiratory grunting)
      - ระบบทรวงอก. หน้าอกปุ่ม (retraction) บริเวณ Intercostal, Subwcostal และ Substernal retraction จากการหดตัวอย่างแรงของกล้ามเนื้อที่ช่วยหายใจ
    - - •การให้ออกซิเจนตามความต้องการของทารกเช่นการใช้เครื่องช่วยหายใจ
      - •ป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจนโดยการปรับลดความเข้มข้นและอัตราไหลของออกซิเจนภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับออกซิเจนเช่นกาะปอดอุดกั้นเรื้อรัง (BPD) ภาวะจอประสาทตาพิการจากการเกิดก่อนกำหนด (ROP)
      - •ให้สารลดแรงตึงผิวเพื่อทำให้ความยืดหยุ่นของปอดดีขึ้นลดความรุนแรงของภาวะหายใจลำบาก
  - - - -เลือตขาดอกซิเจน hypoxemia)
      - -คาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (hypercapnia)
      - -เลือดเป็นกรดเนื่องจากการระบายอากาศที่ปอต (ventilation) และการกำซาบของปอด (pulmonary perfusion) ไม่เพียงพอ
    - - • No asphyxia คะแนนแอพการ์ 8-10
      - • Mild asphyxia คะแนนแอพการ์ 5-7
      - • Moderate asphyxia คะแนนแอพการ์ 3-4
      - • Severe asphyxia คะแนนแอพการ์ 0-2
    - - ระบบหัวใจและหลอดเลือด-ศูนย์ควบคุมการทำงานของหัวใจถูกกดเป็นผลให้หัวใจเต้นช้าลง-การขาดออกซิเจนและการลดลงของไกลโคเจนของหัวใจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานมีประสิทธิภาพลดลงหัวใจพองขยายความดันโลหิตต่ำเกิดภาวะช็อกจากหัวใจ-การขาดออกซิเจนมากของหัวใจทำให้เกิดภาวะหัวใจวาย-การมีเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อหัวใจลดลงทำให้ลิ้นหัวใจหลอดเลือดหัวใจถูกทำลายเกิด-เป็นหัวใจปิดไม่สนิท
      - ระบบหายใจ-ศูนย์หายใจถูกกดทำให้หายใจช้าหรือหยุดหายใจ-เนื้อเยื่อปอดขาดออกซิเจนมาก ๆ ทำให้เซลล์ถุงลมไม่สามารถสร้างสารลดแรงตึงผิวได้เกิดกลุ่มอาการหายใจลำบาก-การรั่วของซีรั่มจากหลอดเลือดปอตจากเยื่อบุพลอดเลือดเสียหน้าที่ทำให้เกิดภาวะปอดตั้งน้ำ
      - ระบบประสาทกลาง-ทารกจะมีการเปลี่ยนแปลงระดับการรู้สติหายใจไม่สม่ำเสมอหยุดหายใจรีเฟล็กซ์ลดลงกำลังกล้ามเนื้อลดลงหรืออาจชักได้-เลือดออกในสมองจากหลอดเลือดของสมองเสียความคงทนแตกได้ง่าย-ภาวะชักจากคอร์เท็กซ์ของสมองถูกทำลาย-ภาวะสมองบวมจากการคั่งของสารน้ำทั้งภายในและภายนอกเซลล์ของสมอง
      - ระบบการขับถ่าย-ไตจะไวต่อภาวะขาดออกซิเจนการขาดออกซิเจนและเลือดไปเลี้ยงทำให้หลอดฝอยของไตหรือเนื้อไตเกิดเนื้อตายเฉียบพลันปัสสาวะลดลงหรือไม่ปัสสาวะใน 48 ชั่วโมงหลังคลอดหรือปัสสาวะเป็นเลือด 5. ระบบทางเดินอาหาร-เลือดไปเลี้ยงระบบทางเดินอาหารลดลงทำให้เกิดภาวะลำไส้เน่า-ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำบิลิรูบินในเลือดสูง
  - - - central apnea
      - obstruction apnea
    - - prematurity
      - infection
      - metabolic disorder
      - Impaired oxygenation
      - CNS problem
      - drug
      - Gastroesophageal reflux
    - - จัดท่านอนที่เหมาะสม:
      - สังเกตอาการพร่องออกซิเจน
      - ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - ดูดเสมหะเมื่อจำเป็น
      - ระวังการสำลัก
  - - - ภาวะเลือดออกในโพรงสมอง
      - การวินิจฉัยด้วยการตรวจ ultrasound เป็นวิธีที่ดีและดีและสะดวกที่สุด
      - ความรุนแรงของ IVH แบ่งออกเป็น 4 ระดับ
        
        grade 1: มีเลือดออกที่ germinal matrix
        
        grade 2: มีเลือดออกในโพรงสมองและขนาดของโพรงสมองปกติ
        
        grade 3: มีเลือดออกในโพรงสมองและขนาดของโพรงสมองใหญ่ขึ้น
        
        grade4: มีเลือดออกในโพรงสมองร่วมกับเลือดออกในเนื้อสมอง
    - - •มีการทำลายของทางเดินหายใจขนาดเล็ก
      - อาการและอาการแสดง
        
        หายใจเร็วกว่าปกติหน้าอกปุ่ม (intercostal retraction)
        
        ออกซิเจน ในเลือดต่ำกว่าปกติ CO.2 ในเลือดคั่ง
        
        ความดันในปอดสูง (pulmonary hypertension) ในรายที่รุนแรง
      - •การรักษา-ตามสาเหตุ-ตามอาการเช่นการให้ 02, ให้ยาขยายหลอดลม, รักษาภาวะแทรกซ้อน, ฟื้นฟูสมรรถภาพปอด
    - - •มีลักษณะสำคัญคือการงอกผิดปกติของเส้นเลือด (neovascularization) บริเวณรอยต่อระหว่างจอประสาทตาที่มีเลือดไปเลี้ยงและจอประสาทตาที่ขาดเลือด (หลอดเลือดจอประสาทตาเริ่มสร้างเมื่ออายุครรภ์ 16 สัปดาห์โดยเริ่มต้นที่ทั่วประสาทตา (optic disc) ไปยังบริเวณขอบด้านนอกหลอดเลือดจะเจริญจนถึงด้าน nasal เมื่ออายุครรภ์ 36 สัปดาห์และถึงด้าน temporal เมื่ออายุครรภ์ 40 สัปดาห์)
      - การป้องกันการเกิด ROP
        
        การพยาบาล
        
        ดูแลให้ทารกรับออกซิเจนเท่าที่จำเป็น
        
        ในทารกที่ได้รับออกซิเจนติดตาม 0, saturation ดูแลให้ทารกมีระดับ 0, saturation อยู่ระหว่าง 88-92%
        
        ดูแลให้ทารกได้รับยาวิตามินอีตามแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ทารกได้รับการตรวจ Screening ROP
        
        . ดูแลให้ทารกมีภาวะ ROP รุนแรงและอยู่ในเกณฑ์บ่งชี้ให้ได้รับการรักษาโดยใช้แสงเลเซอร์
- - - - ซักประวัติมารดาขณะตั้งครรภ์ไข้ตื่นต่อมน้ำเหลืองโตสัมผัสผู้ป่วยติดเชื้อ•ตรวจร่างกาย•ตรวจทางห้องปฏิบัติการ-Culture 24-48 hr. (blood, UA, CSF, Sputum)-CBC, Plt count-ESR ดูการตกของเม็ดเลือดขาวทารกยังไม่เกิน 2 mm / hr-CRP-CXR
    - - ในทารกไม่จำเพาะเจาะจง•อาจตรวจพบความผิดปกติในระบบต่างๆ
    - - ให้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมตาม Sensitivity •ส่วนมากให้ Ampicillin iy กับ Gentamycin iv •ถ้าไม่ได้ผลนิยมเปลี่ยนเป็นกลุ่ม Cephalosporins in
    - - ประเมินภาวะติดเชื้อในร่างกาย
      - ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะและสังเกตอาการข้างเคียงของยา
      - ควบคุมอุณหภูมิกายให้อยู่ในระดับปกติ
      - ดูแลความสะอาดร่างกายและสิ่งแวดล้อม
      - ติดตามผลทางห้องปฏิบัติการ
      - แยกทารก
  - - - การใช้ยาของมารดาขณะตั้งครรภ์การคลอดก่อนกำหนดการเริ่มรับนมและเพิ่มปริมาณนมเร็วภาวะขาดออกซิเจน
    - - •อาการ: เซื่องซึม (lethargy) ดูดนมไม่ดีตัวเหลืองร้องกวนอุณหภูมิกายต่ำหยุดหายใจหัวใจเต้นช้ามีภาวะกรดเกินโซเดียมต่ำและออกซิเจนต่ำ
      - •อาการเฉพาะ ได้แก่ -ท้องอืด-ถ่ายอุจาระเหลว-อาเจียนเป็นสีน้ำดี-มีเลือดออกในทางเดินอาหาร-มีอาหารเหลือค้างในกระเพาะอาหาร-อาจมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
    - - -การตรวจเอกซเรย์ช่องท้องเพื่อสังเกตเงาลมแทรกในผนัง
      - -การตรวจเอกซเรย์ด้านข้าง
      - -การตรวจช่องท้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
      - -การเพาะตัวอย่างเลือด
    - - การผ่าตัดแบบเปิดสำรวจช่องท้อง
      - การใส่ท่อระบายช่องท้อง
  - - - ซึมไม่ดูดนมมีสะดุ้งผวาอาการสั่นซีดหรือเขียวหยุดหายใจตัวอ่อนปวกเปียกอุณหภูมิกายต่ำชักกระตุก
    - - การไม่ได้รับกลูโคสจากมารดาอีกต่อไป glycogen ที่ตับสะสมไว้น้อยจึงสร้างกลูโคสได้ จำกัด
      - การสร้างกลูโคส (glucogenesis) ได้น้อย-มีภาวะเครียดทั้งขณะอยู่ในครรภ์ขณะคลอดและหลังคลอดเช่นการขาดออกซิเจนอุณหภูมิกายต่ำทำให้มีการใช้น้ำตาลมาก
    - - ทารกที่มีอาการร่วมกับระดับน้ำตาลน้อยกว่า 40 มก. / ดล. ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด (10% DW)
      - ทารกไม่มีอาการ-แรกเกิด-อายุ 4 ชั่วโมงให้นมภายใน 1 ชั่วโมงแรกคิดตามระดับน้ำตาลในเลือด 30 นาทีหลังให้นมมื้อแรก-ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 25 มกอลให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง-ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 25 ม.คล. ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด-ระดับน้ำตาล 25-40 มก. / ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - •อายุ 4-24 ชั่วโมงให้นมทุก 2-3 ชั่วโมงติดตามระดับน้ำตาลในเลือดก่อนมื้อนม
        
        -ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 35 มกคล. ให้นมและติดตามระดับน้ำตาลในเลือด 1 ชั่วโมง
        
        -ถ้าระดับน้ำตาลน้อยกว่า 35 มก. ตล, ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
        
        -ถ้าระดับน้ำตาล 35-45 มก. / ดล. ให้นมหรือสารละลายกลูโคสทางหลอดเลือด
      - • * 10% D / W 2 mg kg และ / หรือ glucose infusion rate (GIR) 5-8 มก / กนาทีโดยให้ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในช่วง 40-50 มก. / ดล.
      - ในกรณี
        
        •กรณีทารกเสี่ยงต่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำจะต้องตรวจหาระดับน้ำตาลภายใน 1-2 ชม. หลังคลอดและติดตามทุก 1-2 ชม. ใน 6-8 ชม. แรกหรือจนระดับน้ำตาลจะปกติรีบให้ 5,10% D / W ทางปากหรือ NG tube ใน 1-2 มื้อแรกแล้วให้นม
        
        •กรณีที่มีน้ำตาลในเลือดต่ำตรวจติดตามทุก 30 นาที
        
        •ในรายไม่แสดงอาการให้กินนมหรือสารละลายกลูโคสถ้ากินไม่ได้ให้สารละลายกลูโคสทางหลอดเลือดดำ
        
        •ควบคุมอุณหภูมิห้องและดูแลให้ความอบอุ่นแก่ทารก
        
        •สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
  - - - •ภาวะตื่นตัวของทารกเมื่อแรกเกิดเรียกว่า vigorous ได้จากการประเมินทารกโดยทีมบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลทารกแรกเกิดเมื่อ 10 ถึง 15 วินาทีหลังเกิดโดยทารกต้องมีอาการดังต่อไปนี้คือ-มีแรงหายใจด้วยตนเองได้ที่-มีกำลังกล้ามเนื้อดี-อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 100 ครั้งต่อนาที
      - •หากทารกแรกเกิดมีความผิดปกติอย่างใดอย่างหนึ่งในข้อที่กล่าวมาทารกจะได้รับการประเมินว่าไม่ตื่นตัวเรียกว่า non vigorous
      - •ทารกที่ไม่ตื่นตัวเมื่อแรกเกิดเสี่ยงต่อการสูดสำลักขี้เทาและมักต้องการการกู้ชีพโดยเฉพาะการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก (positive pressure ventilation; PPV) เพื่อให้มีการหายใจที่เพียงพอต่อการน้ำออกซิเจนและเลือดไปยังอวัยวะที่สำคัญคือหัวใจสมองและต่อมหมวกไต
    - - •อาการรุนแรงน้อยทารกมีอาการหายใจเร็วระยะสั้น ๆ เพียง 24-72 ชั่วโมงทำให้แรงดันลดลงและมีค่าความเป็นกรด-ต่างปกติอาการมักหายไปใน 24-72 ชั่วโมง
      - •อาการรุนแรงปานกลางอาการหายใจเร็วมีความรุนแรงมากขึ้นมีการดึงรั้งของช่องซี่โครงและมีความรุนแรงสูงสุดเมื่ออายุ 24 ชั่วโมง
      - •อาการรุนแรงมากทารกจะมีระบบหายใจล้มเหลวทันทีหรือภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังเกิด
    - - อาการแสดง: หายใจลำบากทรวงอกโป่ง (จากการมีลมคั่งไม่สามารถระบายออกได้)
      - ตรวจร่างกาย: น้ำครำมีตะกอนขี้เทาร่างกายทารกมีขี้เทาติดฟังเสียงปอดไม่ได้ยินเสียงอากาศผ่าน
      - ภาพถ่ายรังสี: alveolar infiltration hyperaeration atelectasis
      - ABG: มีภาวะเลือดเป็นกรดมีคาร์บอนไดออกไซด์คั่งมีภาวะพร่องออกซิเจน
    - - ให้ทารกได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอ
      - พิจารณาให้ยาตามอาการของทารกเพื่อให้ทารกพักผ่อนลดการใช้ออกซิเจนในร่างกาย (กลุ่ม opioids, กลุ่ม muscle relaxants)
      - พิจารณาใช้ยาเพื่อขยายหลอดเลือดในปอดกรณีมีภาวะความดันในปอดสูง
      - ให้ยาปฏิชีวนะในกรณีมีภาวะหายใจล้มเหลวเพื่อลดการอักเสบเนื้อเยื่อปอด
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ (ภาวะลมรั่วในช่องเยื่อหุ้มปอดและภาวะความดันในปอดสูง)
    - - •เป้าหมายที่สำคัญเพื่อให้ทารกได้รับออกซิเจนเพียงพอเฝ้าระวังการติดเชื้อ
      - •ดูแลให้ได้รับออกซิเจนติดตามอาการแสดงของการขาดออกซิเจน ได้แก่ หายใจเร็วอกปุ่มปีกจมูกบานใช้กล้ามเนื้อช่วยในการหายใจมากขึ้นเขียว
      - •วัดความดันโลหิตทุก 2- 4 ชั่วโมงเฝ้าระวังการเกิดความดันต่ำจาก PPHN
      - •รบกวนทารกให้น้อยที่สุด•สังเกตอาการติดเชื้อ