Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Anestesia Geral inalatória, Anestésico inalatório ideal, Avaliar no…
Anestesia Geral inalatória
O deve ocorrer para se ter uma boa anestesia
Analgesia
Hipnose
Relaxamento muscular
Utilização de equipamentos modernos
Utilização de fármacos
Controle do plano anestésico
Monitoramento
Tomar cuidado
Após atingir a anestesia geral
Ficamos a um passo do coma
Cirurgia=Trauma
Mesma resposta adaptativa
Resposta NeuroEndocrinoMetabólica ao trauma
Ativação SN Simpático
Aumento de adrenalina e noradrenalina
Taquicardia
Hipertensão
Hipercoagulabilidade
Insuficiência renal
Ativação dos sistemas hormonais
Aumento do glucagon, HAntiDiurético e cortisol
Diminuição de insulina
Aumento do metabolismo
Perda de proteínas
Pior cicatrização
Diminuição da imunidade
Mais infecção
Disseminação tumoral
Planos cirúrgicos de Guedel
I- Estágio de analgesia
Alerta a perda de consciência
Plano 1- memória e sensações normais
Plano 2- amnésia e analgesia parcial
Plano 3- amnésia e analgesia
II-Estágio de excitação
A delírio
Pula esse estágio com MPA boa
Delirante, excitado, com hiper-reacção a estímulos
Respiração irregular em volume e frequência
Pode ocorrer vômito
Pupilas muito dilatadas
1 more item...
III-Estágio de anestesia cirúrgica
Esse que eu quero alcançar
1º plano
Perda do reflexo palpebral/olhos imóveis
Constrição máxima das pupilas
Sono
2º plano
Perda da sensibilidade
Paralisia dos músculos intercostais inferiores
Desaparece o reflexo da córnea
Há algum relaxamento esquelético
3º plano
Perda do tônus muscular
Relaxamento esquelético
Começo da paralisia diafragmática
Pupilas dilatadas
1 more item...
4º plano
Parilisia intercostal
Apneia
5º plano
Paralisia bulbar
Não deverá ser atingido
IV- Estágio de depressão medular
V-Morte
História da anestesia
Primeira tentativa nos EUA (ÓXIDO NITROSO)
1846 EUA Primeira anestesia (éter)
Em animais 1847(éter clorofórmio) sendo utilizado até 1930.
1930 surgiu ciclopropano
1940 surgiu metoxifluorano
1951(halotano).
Hoje em dia usamos mais o sevo e isoflurano
Vantagens
Tempo não é limitante
Pois é pouco metabolizado pelo fígado
Grande parte é eliminado na expiração
Indução da anestesia em pacientes delibitados
Risco de sobrenome é menor
Melhor controle de plano anestésico
Recuperação rápida da anestesia
Emprego em animais com hepa e nefropatias
Idade não é um fator limitante
Desvantagens
Toxicidade cardiovascular
Halotano + que outros
Trabalhar com frações inspiradas baixas
Propriedades físico-químicas dos anestésicos inalatórios
CAM = concentração alveolar mínima de um anestésico a 1 atmosfera capaz de abolir os movimentos em resposta a um estímulo doloroso em 50% dos pacientes
Inversamente proporcional a potência anestésica
Cada anestésico tem uma CAM específico para cada espécie
Avalia a fração expirada
Concentração no alvéolo
Ex:1 CAM de ISOFL. no cão = 1,4% de fração exp
1.5CAM =2.1 de Fexp
Anestesia moderada
2 CAM =2.8 de Fexp
Em qualquer espécie já começa a deprimir
Anestesia profunda
Anestesia leve
Estímulo elétrico ou cirúrgico
Avaliada em animais saudáveis, na ausência de outros fármacos e em condições de laboratório
Pode ter variação em cidades diferentes(altitudes)
CAM Bar
Dose que bloqueia resposta autonômicas (intubação e incisão)
Maior que 1 CAM
1.2 - 1.7 x CAM
CAM DESPERTAR
Resposta consciente durante a recuperação (30 a 40% do valor de 1CAM)
Chama o paciente e ele abre o olho
0.15 - 0.5 x CAM
Fatores que interferem na CAM
Aumentam
Hipertermia
Hipertensão
Hipernatremia
Diminuem
Hipotermia
Hiponatremia
Altitude (baixa pressão ATM)
Aumento da idade
Gestação
2 more items...
Diminui a
dose
Fatores que ñ alteram a CAM
Função tiroideana
CO2 entre 15-95
Duração da cirurgia
Gênero e espécie
Valores de CAM
Cão
0,86
1,4
2,4
7,2
Desfluorano
Sevofluorano
Isofluorano
Halotano
Gato
0,99
1,63
2,58
9,8
Equino
0,88
1,31
2,31
-
Papagaio
-
1,8
3,4
-
Porco
0,91
1,45
2,66
10,0
Coeficiente de solubilidade
É a relação entre as quantidades de um anestesico dissolvido em dois meios diferentes quando há equilíbrio entre eles
Sangue/ar alveolar
Relacionado com à indução e recuperação da anestesia
Quanto menor o coeficiente de solubilidade mais rápido ele vai passar para o alvéolo, fazendo consequentemente mais rápida indução da anestesia
Sevofluorano faz isso
CS=0.68
↓ Cf sg/g= ↑ Precisão e ↓Tempo de indução
No caso Halotano, que possui um alto Cf de solubilidade, o paciente demora a ser induzido e recuperado
1 more item...
2,4
1,4
0,68
0,42
0,5min
0,5min
2min
10min
O que deve haver parade se ter uma absorção efetiva
Ventilação
Anestésico
Circulação
Débito cardíaco bom
Paciente hipotenso /ventilação não efetiva
Pneumonia
Baixo Coeficiente de solubilidade sangue/gás
Ventilação alveolar
Capacidade residual funcional ótima
Sistema respiratório
Pressão de vapor
Determina pressão onde os anestésicos em dois compartimentos
Equilíbrio dessas moléculas
↑Pressão de vapor ↑capacidade de volatilização do anestésico
Peso molecular
Quanto ↑ o peso molecular mais difícil de atravessar as barreiras naturais
Barreira hemato-encefálica e placentária
Quase todos os fármacos atravessam
Na cesárea anestesia a mãe e os neonatais
Trabalhar com CAM baixa
Mecanismo de ação
Absorção de um princípio ativo pela via respiratória, passando para corrente circulatória e atingindo o SNC, produzindo anestesia geral
Farmacocinetica
Gás inalado /Finsp
Membrana alveolar
Capilares
SNC/TECIDOS
Anestesia
1 more item...
Fármacos
<——
Halotano
Características
Incolor, não inflamável, se decompõe em contato com a luz
Baixo custo
Solúvel em borracha
Estraga a borracha dos aparelhos anestésicos
Recuperação da anestesia de 5 a 15 min
20% biotransformação hepática
É o que mais faz
Redução considerável na PAM e DC
Atravessa a barreira hemato-placentaria, porém só haverá depressão fetal em planos profundos 2CAM
Vasodilatação cerebral,FSC 12% e PIC de4 a 5mmHg
Paciente com trauma encefálico não utiliza
Efeito antiarritimogênico
Não usa muito mais
SevofluoranoAlto custo
Características
Alto custo
Odor inexistente
Tem como maior vantagem a rápida indução e recuperação
1 a 5% de biotransformação hepática
Efeito hemodinâmica os semelhantes ao Isofluorano
Durante HNA parâmetros foram melhores do que o do Isofluorano
Durante o choque hemorrágico possui melhor estabilidade hemodinâmica
FC = que tende aumentar com uma CAM baixa e a diminuir com aumento da CAM
Efeito depressor sobre respiração (acima de 2CAM)
Causa vasodilatação sistêmica e produz diminuições, dependentes da dose, da Pressão alveolar mínima, da resistência periférica total, do débito cardíaco, possivelmente e da força de contração miocárdica
Isofluorano
Características
Odor pungente
Irrita mucosa
O animal segura respiração para não sentir o cheiro do anestésico na máscara
Breath holding
Parada respiratória
0,2% biotransformação hepática
Bom para pacientes hepatopatas
Depressão cardiovascular menor do que o halotano
Aumento da FC em 20% do valor basal
Diminui o IS,DC e FE,RVSP
Indução rápida da anestesia e recuperação
Óxido nitroso
Não utiliza mais
Xenônio
Características
Gás inerte
Se aproxima do conceito de gás ideal
Cf de partição sangue/gás : 0,14
CAM 71%
Não pungente, inodoro
Produz depressão miocardíaca
Promove analgesia
Efeitos nos sistemas
Indução e recuperação da anestesia
Isofluorano tem melhor
Fluxo sanguineo cerebral
ISO mantém autorregulação
HALO não
Índice apneico
PaCO2
Anestésico inalatório ideal
Não inflamável
Facilmente vaporizado sob condições ambientes
Promover anestesia em baixa concentração inspirada
Baixa solubilidade sanguínea para promover mudanças rápidas na na profundidade anestésica
Estável sem conservantes
Compatível com os aparelhos anestésicos existentes
Não ser irritante para as vias aéreas
Ausência de alterações cardiopulmonares
Fornecer miorrelaxamento
Não ser biotransformado
Ausência de toxicidade renal e hepática
Não existe
Avaliar no paciente
Reflexo interdigital e digital
Aperta entre os dígitos e o paciente puxa a pata
Reflexos oculopalpebrais (perda de refl. pálpebral,corneal e diâmetro pupilar)
Reflexo laringotraqueal
Reflexo anal
Alterações cardio pulmonares
Muito fácil de pular de um plano pro outro
Criado por Júlia Prates Gonçalves