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Caso 5: Jacobo, Llegan los servicios de emergencia, Se trasladó al…

- - - - Bloquea selectivamente el receptor AT, bloqueando todas las acciones fisiológicas importantes de la angiotensina II
        
        Se da para controlar la hipertensión arterial
        
        Podemos inferir que el paciente es Hipertenso
    - - Inhibe de forma competitiva la HMG-CoA reductasa, enzima que limita la velocidad de biosíntesis del colesterol, e inhibe la síntesis del colesterol en el hígado
        
        Inidcadas para Nivel bajo de HDL, dislipidemias Hipercolesterilemia Hiperproteinemia
        Hipertensión
        
        Podemos inferir que el paciente tiene un probable síndrome metabólico
    - - El mecanismo de acción principal de metformina es la reducción de la producción hepática de glucosa mediante la disminución de la gluconeogénesis hepática y la captación de glucosa
        
        Indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, especialmente en pacientes con sobrepeso, cuando la dieta prescrita y el ejercicio por si solos no sean suficientes para un control glucémico adecuado
        
        Sin embargo, podemos sospechar de DM2 o también como coadyuvante para algún Síndrome metabólico
    - - Profármaco que inhibe la agregación plaquetaria inhibiendo la unión del ADP a su receptor plaquetario y la activación subsiguiente del complejo GPIIb-IIIa mediada por ADP
        
        indicado en la prevención de acontecimientos aterotrombóticos
        
        Jacobo puede tener alguna afección cardiovascular.
        
        Este farmaco se deberia de dar despues de un IAM desde los primeros días hasta un máximo de 35 días y en un infarto cerebral para prevenir eventos trombóticos.
- - - - Buckman
        
        • Evitar interrupciones; Garantizar privacidad para el paciente y su familia.
        
        • Centrarse en el grado de comprension.Conocimiento previo.
        
        • ¿Qué desea saber? Oportunidad de hablarlo más tarde.
        
        • ¿Quién o quienes? Aclarar dudas
        
        • Reacción del paciente y cómo nosotros respondemos a esas reacciones.
        
        • Aceptar las opiniones y puntos de vista del paciente y sus familiares.
        
        o -Mostrar empatía
        
        o -Reducir la incertidumbre
        
        o -Explicaciones comprensibles
        
        o -Desarrollar un plan conjunto
      - ABCDE
        
        • A Preparación del ambiente
        
        • B Conocer cuánto sabe y que quiere saber
        
        • C Comunicarse correctamente
        
        • D Comprender la reacción del paciente
        
        • E Estimular y valorar las emociones
      - EPICEE
        
        • Entorno
        
        • Percepcion del paciente
        
        • Invitación
        
        • Comunicar
        
        • Empatía
        
        • Estrategia
      - Principios de la Ética médica
        
        Autonomía
        
        derecho del paciente de decidir por sí mismo sobre los actos que se practicarán en su propio cuerpo y que afectarán de manera directa o indirecta su salud, su integridad y su vida
        
        Beneficencia
        
        los actos médicos deben tener la intención de producir un beneficio para la persona en quien se realiza el acto
        
        No maleficencia
        
        cualquier acto médico debe pretender en primer lugar no hacer daño alguno, de manera directa o indirecta
        
        Justicia
        
        obliga a tratar a cada paciente como le corresponde; esto es, sin más ni menos atributos que los que su condición amerita
        
        Es necesario
        
        Que el médico sea competente, honesto y atento; Se debe establecer una alianza terapéutica, con el unico objetico de aminorar el impacto que puede tener en el paciente una noticia negativa.
        
        Debemos evitar hacer una barrera para la comunicación con el paciente, lo cual se logra comunicándonos con un lenguaje que el paciente sea capaz de comprender.
        
        Debemos tener conocimiento previo sobre el paciente, sobre la enfermedad que padece y entender cual es la situacion en la que se encuentra para saber comunicar adecuadamente su condición.
        
        Daremos la información necesaria, y respetaremos el principio de Autonomía del paciente. Evaluaremos la respuesta a sus inquietudes y responderemos todas sus dudas.
- - - - https://drive.google.com/file/d/1j9gWHzp2MBhkEecqYPmk9gDX86lwijR4/view
      - Se identifica a una persona que esté cerca por el color de su ropa y se le indica: Que marque al 911, pida una ambulancia con un DEA (Desfibrilador Externo Automático), le de la ubicación, espere indicaciones y que regrese para comunicar que fue lo que le dijeron.
  - - - Se descubre el tórax del paciente. Se evalúa el pulso carotídeo con el dedo índice y medio, también se evalúa la ventilación (5 a 10 segundos).
        
        Si la persona no ventila y no hay pulso se debe iniciar el "RCP"
        
        Inicia compresiones efectivas con posición correcta de manos: Región tenar e hipotenar sobre el punto de intersección, el punto de intersección se ubica donde se interceptan la línea media y la línea intermamaria. Brazos rectos y a 90°. Rodillas separadas a la altura de los hombros. Las compresiones efectivas mantienen la circulación.
        
        La velocidad es de 100 a 120 compresiones por minuto.
        
        Se procede a realizar ventilaciones con la maniobra "Frente Mentón", para ello se debe utilizar un dispositivo de barrera para las ventilaciones. Se ocluyen las narinas y se colocan 2 dedos sobre el mentón, elevándolo para alinear la vía aérea. Las ventilaciones efectivas elevan el tórax (1 segundo por ventilación)
        
        Un ciclo comprende 30 compresiones y 2 ventilaciones. Así mismo, las compresiones deben comprender 5 a 6 cm de profundidad. Se debe permitir la reexpansión completa del tórax.
        
        Trabajo en equipo
        
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        Si la persona ventila, se debe mantener la posición de seguridad y considerar activar el sistema de emergencia.
- - - - Identificación del Paro Cardio-Respiratorio (PCR) e inicio del RCP.
        
        Nunca se debe colocar un desfibrilador
        semiautomático si no se ha comprobado previamente la PCR.
      - Colocación del DEA.
        
        a) El paciente debe encontrarse sobre una superficie seca y no conductora.
        b) Los parches se colocan siguiendo los dibujos que suelen mostrar en su envoltorio. Uno de ellos se coloca en región paraesternal derecha. El segundo se coloca en región submamilar izquierda. Una vez colocados, se conectan al DEA.
        c) Colocar el DEA a la altura de la cabeza del paciente.
      - Análisis del ritmo cardíaco.
        
        El aparato procede a analizar el ritmo
        cardiaco de forma automática.
      - Desfibrilación y RCP durante 2 minutos.
        
        a) Una vez analizado el ritmo cardiaco, se produce la carga automática de la energía a aplicar. En ese momento el aparato da la señal, y nos dirá que la descarga se puede aplicar.
        b) Tras constatar visualmente que nadie contacta con la víctima, aplicar la descarga apretando el botón.
        c) Tras aplicar la descarga no se hará ninguna comprobación de respiración, sino que se seguirá la indicación del DEA para reiniciar inmediatamente la RCP.
        d) Continuar la RCP durante 2 minutos, transcurrido este tiempo el propio DEA avisará que va a analizar el ritmo.
      - No desfibrilación. RCP.
        
        a) Desde el inicio el DEA nos señalará que la descarga no está recomendada, y que se inicien las maniobras de RCP.
        b) La descarga previa fue un éxito y no se requiere otra.
      - Reevaluación cada 2 minutos.
        
        Tras realizar RCP durante dos minutos, sea de entrada o tras desfibrilación, se volverá a analizar el ritmo cardiaco, con el mismo procedimiento. Si el paciente se encuentra en FV se procederá a desfibrilación y 2 minutos de RCP. Si no se encuentra en FV se comprobará la respiración, si no respira se continuará con la RCP, si respira se colocará en posición lateral de seguridad.
    - - Niños
        
        Los desfibriladores externos automáticos para adultos están homologados para personas de más de 25 Kg de peso, y/o 8 años de edad. En niños menores se pueden utilizar modelos validados con cables y electrodos especiales para ello.
      - Embarazadas
        
        No cambia el protocolo.